Udar je smrt mozga tkiva, koji se obično proizvodi prekidom krvotoka u deo mozga. Česti vaskularni problemi koji mogu dovesti do moždanog udara obuhvataju trombozu (krvotrpu) krvnih sudova u mozgu, embolu (krvni ugrušač koji putuje u mozak i tamo lomi), i lokalne probleme koji uključuju krvne sudove u mozgu, kao što je aneurizma ili zapaljenje.
Nakon što je neko imao moždani udar, lekar će pokušati da odredi specifičan uzrok, jer osnovni uzrok moždanog udara često određuje najbolju terapiju. U 40% slučajeva, međutim, ne može se identifikovati nikakav specifičan uzrok. Udari nepoznatog uzroka nazivaju kriptogeni udar. (Izraz "kriptogeni" jednostavno ukazuje na to da je uzrok kriptičan ili zbunjen.)
Kada su udari nazvani kriptogeni?
Nakon moždanog udara, ponekad može biti prilično teško utvrditi da li je prekid krvotoka koji je izazvao moždan udar izazvan nastankom krvnog ugruška (tromba), krvnog ugruška koji je prešao u mozak iz drugih krajeva ( embolus ), ili neki drugi vaskularni problem.
Kretanje ne treba nazvati kriptogenom sve dok se ne izvrši potpuna procjena bez izricanja specifičnog uzroka. Uopšteno gledano, ovakva evaluacija treba da obuhvati snimanje mozga ( CT skeniranje ili MRI skeniranje ), snimanje krvnih sudova koje isporučuju mozak (karotidne dupleksne ili transkranijalne studije doplera ) i eventualno angiografiju .
Pored toga, treba uraditi potpunu ehokardiografsku studiju srca, tražeći srčane izvore embolije. Potencijalni kardijalni izvori uključuju krvne žlezde u srcu (obično u levom atriju), patent foramen ovale (PFO) , aneurizmu atrijalnog septuma , atrijalnu fibrilaciju ili prolaps mitralnog ventila (MVP) .
Ako nakon te detaljne evaluacije nije utvrđen nikakav razlog, štrajk se smatra kriptogenim.
Stvarni uzroci kriptogenih poteza (ako se mogu identifikovati) su višestruki, a ljudi koji su označeni kao kriptogeni moždani udar su heterogena grupa. Kako medicinska nauka poboljšava svoju sposobnost da identifikuje uzrok udaraca kod pojedinačnih pacijenata, broj ljudi za koje se kaže da ima kriptogeni moždani udar pada.
Ko dobije kriptogeni moždani udar?
Profil pacijenata koji su pretrpeli kriptogene kapi je generalno isti kao i kod pacijenata koji su patili od možnih identifikovanih uzroka. Oni imaju tendenciju da budu stariji ljudi koji imaju tipične faktore rizika za kardiovaskularne bolesti.
Kriptogeni udarci jednako se vide kod muškaraca i žena. Oni su možda češći kod crnaca i Hispanjolaca. Dok kriptogeni potezi kod mlađih ljudi (ispod 50 godina starosti) dobijaju mnogo pažnje od doktora i medicinske literature, studije sugerišu da je stvarna distribucija kriptogenih kapi iste kao i kod ne-kriptogenih poteza. To jest, sposobnost identifikacije uzroka moždanog udara kod mlađih ljudi je približno identična onome kod starijih ljudi.
Kakav je izgled nakon kriptogenog moždanog udara?
Uopšteno govoreći, izgleda da je prognoziranje pacijenta koji je pretrpio kriptogeni moždanost donekle bolji nego kod ne-kriptogenih poteza.
Ipak, dvogodišnja stopa rekurentnog udara u prosjeku iznosi 15-20%.
S obzirom na to da tretman za sprečavanje ponovljenog moždanog udara zavisi od uzroka moždanog udara (antikoagulacija sa varfarinom nakon emboličnog moždanog udara, antiplatelet terapija sa aspirinom ili klopidogrelom posle trombotskog moždanog udara), najbolja terapija posle kriptogenog moždanog udara je nejasna. Konsenzus među stručnjacima u ovom trenutku se, međutim, oslanja na korišćenje antiplatelet terapije.
PFO Kontroverza
Jedan od kontroverznijih aspekata kriptogenih poteza je pitanje koliko su često izazvani Patent Foramen Ovale (PFOs), inače poznat kao rupa u srcu.
Nema sumnje da su neki kriptogeni udarci proizvedeni krvnim ugrušcima koji prelaze PFO, ulaze u cirkulaciju i putuju u mozak. Međutim, ova pojava je prilično retka, dok su PFO veoma česte. (PFO mogu biti identifikovani u do 25% svih pojedinaca putem ehokardiografije.)
Verovatno iz ovih razloga, studije koje su procenile potencijalne koristi korišćenja PFO uređaja za zatvaranje kod pacijenata koji su imali kriptogene moždane moždane razočarale su - nije utvrđeno smanjenje naknadnih udara. Istovremeno, postupci koji se koriste za zatvaranje PFO-a izlažu pacijente potencijalu ozbiljnih neželjenih efekata.
Još uvijek je verovatno da će kod određenih pacijenata zatvaranje PFO-a verovatno biti korisno. Ali u ovom trenutku, nema dokazane metode za utvrđivanje koji će pacijenti sa kriptogenim moždanicom i PFO imati koristi od zatvaranja PFO.
Međutim, nedavna studija pokazuje da, primenom transkranijalne Doplerove studije , u kombinaciji sa istraživanjem mehura, lekari mogu započeti otkrivanje onih pacijenata kod kojih kriptogeni moždani udar može biti izazvan od strane PFO. Dalje studije će biti potrebne kako bi se procijenilo da li zatvaranje PFO smanjuje sljedeće udare u ovom podskupu pacijenata.
U svakom slučaju, rutinsko zatvaranje PFO-a kod pacijenata sa kriptogenim moždanicom moze se danas opravdati. Američka akademija za neurologiju u 2016. godini upozorila je da rutinski nudi zatvaranje PFO osobama koje su pretrpele kriptogene udarce.
Atrijska fibrilacija i kriptogeni moždani udar
Atrijalna fibrilacija je dobro poznati uzrok emboličnog moždanog udara, a pacijenti sa atrijalnom fibrilacijom uglavnom moraju biti antikoagulirani.
Nedavni dokazi sugerišu da značajna manjina pacijenata sa kriptogenim moždanicom može imati "subkliničku" atrijalnu fibrilaciju - tj. Epizoda atrijalne fibrilacije koja ne uzrokuje značajne simptome, te stoga i dalje ne prepoznaje. Pored toga, postoje podaci koji ukazuju na to da je dugotrajno ambulantno praćenje srca moglo biti korisno za identifikaciju subkliničke atrijalne fibrilacije kod pacijenata koji su imali kriptogeni moždani udar. Kod ovih pacijenata, verovatno, kao i kod drugih pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom, antikoagulacija bi verovatno smanjila rizik od ponovljenog moždanog udara.
Izvori:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transezofagalna ehokardiografija u otkrivanju potencijalnog srčanog izvora embolije kod bolesnika sa moždanim kapi. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, i sar. Antitrombotička i trombolitička terapija za ishemijski moždani udar: antimtrombotička terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: Američki koledž lekara u prsima na osnovu dokaza zasnovanih na kliničkoj praksi. Grudi 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Praksa savetovanja: ponavljajući moždani udar sa patentom Foramen Ovale (ažuriranje parametra prakse) Izvještaj o razvoju, širenju i implementaciji Uputstva Američkog akademije za neurologiju Neurologija Objavljeno online 27. juli 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Hod: patofiziologija, dijagnoza i menadzment, 4. izdanje, Churchill Livingstone, Njujork 2004.