Postoje dva opća pristupa liječenju atrijalne fibrilacije :
- Pokušajte da se uklonite atrijalne fibrilacije u potpunosti i vratite i održite normalan srčani ritam ( pročitajte o strategiji za kontrolu ritma )
- Omogućite persistiranju atrijalne fibrilacije dok kontrolišete srčani utjecaj ( pročitajte o strategiji kontrole stope )
S obzirom na ove dve opcije, a da ne znaju ništa više, gotovo svi bi počeli da rade na pristupu kontrole ritma.
Međutim, u praksi, ovaj pristup se često ispostavlja manje efikasnim i manje sigurnim od pristupa kontrole stope.
Razlog zašto je strategija kontrole ritma često problem je to što su antiaritmički lekovi obično potrebni za obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma. Ovi lekovi imaju tendenciju da budu relativno neefikasni, relativno toksični ili oboje. (Imajte na umu da je kod nekih pacijenata izostajanje atrijalne fibrilacije procedurom ablacije moguće).
Ono što je posebno u vezi sa antiaritmičkim lekovima je njihova jedinstvena toksičnost, koja ih često čini teškim i relativno rizična za davanje i uzimanje. Postoje dve opšte vrste toksičnosti koje se obično vide kod antiaritmičkih lekova:
- Uobičajene vrste neželjenih efekata vidjene kod mnogih lekova, kao što su alergije, nesanice, gastrointestinalne poremećaje itd.
- Proaritmija, koja predstavlja najveći problem kod antiaritmičkih lekova.
Proaritmija
"Proaritmija" jednostavno znači izazivanje srčanih aritmija. To jest, umjesto da se eliminišu aritmije, ovi lekovi ih mogu stvarno proizvesti. Antiaritmički lekovi rade promenom električnih osobina srčanih tkiva. Ispostavlja se da kad god promenite ta električna svojstva može doći do dvije različite stvari - možda ćete manje rizikovati aritmije (što je cilj), ili ćete umesto toga učiniti aritmije vjerojatnije da će se dogoditi.
Što je još gore, vrste aritmija proizvedenih sa proaritmijom (za razliku od atrijalne fibrilacije) mogu biti fatalne. Zbog toga se u svakom trenutku koristi antiaritmički lekovi, postoji bar neki rizik od uzroka smrtno opasnih aritmija što bi učinilo liječnike i pacijente nevoljne da ih koriste, osim ako su zaista neophodni.
Neki lekovi imaju veću vjerovatnoću da izazovu proaritmiju nego drugi, a neki pacijenti imaju veću vjerovatnoću da doživljavaju proaritmiju nego drugi. Verovatnoća proaritmije sa određenim lekarom u određenom pacijentu mora se uzeti u obzir pre nego što su ti lekovi propisani.
Lečenje atrijalne fibrilacije
Šest antiaritmičkih lijekova se često koriste za liječenje atrijalne fibrilacije: propafenon (ritmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) i dronedaron (Multaq). Za bilo koga koji uzima ove lekove, tretman mora biti pažljivo individualiziran da bi se smanjio rizik od toksičnosti, ali se mogu izvršiti sledeća generalizacija:
- Ritmol i Tambocor su relativno dobro tolerisani sve dok oni ne uzrokuju proaritmiju. Kod pacijenata koji su mladi i zdravi, koji nemaju osnovnu bolest srca i imaju veoma mali rizik za razvoj srčanih bolesti, oni takođe uzrokuju vrlo malo proaritmije. A kod ovih pacijenata, oni mogu biti dobar izbor za pokušaj obnove normalnog ritma kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom. Oni se smatraju umereno efikasnim. Međutim, kod pacijenata koji imaju bilo kakvu vrstu srčanih oboljenja ili koji imaju povećan rizik od razvoja srčanih oboljenja, ovi lekovi posebno mogu da izazovu proaritmiju opasnu po život, i uvijek ih treba izbjeći.
- Betapace i Tikosyn takođe se relativno dobro tolerišu sve dok ne proaritmiju. Međutim, ovi lekovi mogu u svakom proizvoditi proaritmiju i lekari moraju preduzeti pažljive mere opreza kako bi smanjili rizik. Zaista, u slučaju Tikosyna, FDA je izjavila da lekari moraju da obuku posebnu obuku pre nego što im se dozvoli da administriraju ovaj lek. Ovi lekovi su umereno efikasni u kontroli atrijalne fibrilacije.
- Cordarone je zaista jedinstven antiaritmički lek. Iako je efikasniji od bilo kojeg drugog lijeka u liječenju atrijalne fibrilacije, i dok uzrokuje relativno malo proaritmije, izuzetno je verovatno da će izazvati druge neželjene efekte koji mogu biti prilično značajni i čak i opasni po život. Kao rezultat, Cordarone treba izbjegavati kad god je to moguće. Kada se koristi, potrebno je pažljivo nadgledati toksičnost sve dok pacijent uzima lek i nekoliko meseci nakon prestanka liječenja. Možete pročitati o jedinstvenim aspektima Cordarone ovdje .
- Multaq je rođak Cordarone i razvijen je s nadom da će biti efikasan kao Cordarone bez toksičnosti. Ali, iako je Multaq zaista daleko manje otrovan od Cordarone, nije toliko efikasan u kontroli atrijalne fibrilacije. Takođe, Multaq se ne može koristiti kod ljudi koji su imali srčanu insuficijenciju . Evo više informacija o upotrebi Multaq-a u lečenju atrijalne fibrilacije.
Bottom Line
Trebalo bi biti jasno da tretiranje atrijalne fibrilacije sa antiaritmičkim lijekovima, odnosno strategijom pokušaja obnove i održavanja normalnog ritma, može biti vrlo problematično. Iz tog razloga, dodato činjenici da klinička ispitivanja nisu pokazala nikakvu opštu korist za ovu strategiju lečenja, bolje je da pacijenti potpuno izbegnu antiaritmičke lekove i umesto toga izaberu strategiju lečenja.
Izvori:
Fogoros, RN. Tretman supraventrikularnih aritmija. U: Fogoros, RN. Antiaritmičke droge - Praktični vodič. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Evropsko udruženje za kardiologiju, i sar. Menadžment pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom (kompilacija preporuka ACCF / AHA / ESC i ACCF / AHA / HRS za 2011. godinu): Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o praktičnim uputstvima . Tiraž 2013; 127: 1916.