Vasovagalna (neurokardiogena) sinkopa

Najčešći uzrok nesvestice

Sinkopa - obično nazvana nesvestica - je medicinski izraz za privremeni gubitak svesti. Svaka epizoda sinkopa je važna iz najmanje dva razloga. Prvo, sinkopa može uzrokovati povredu, pa je važno pokušati da je sprečite da se ponavlja. I drugo, sinkopa ponekad može biti znak ozbiljnog zdravstvenog problema. Dok nekoliko medicinskih stanja može dovesti do sinkopa, daleko najčešći tip sinkope je vasovagalna sinkopa.

Pregled Vaskovagalske sinkope

Vasovagalna sinkopa (takođe nazvana neurokardiogena sinkopa ) je privremeni gubitak svesti uzrokovan neurološkim refleksom koji izaziva iznenadnu dilataciju krvnih sudova u nogama ili veoma sporo srčanu frekvenciju (bradikardiju) ili oboje.

Vasovagalna sinkopa čini više od polovine svih epizoda sinkopa. Dok doktori često nazivaju to "jednostavno mršavljenje", mehanizam vasovagalne sinkope zapravo nije toliko jednostavan. I nesporazum kako funkcioniše vasovagalna sinkopa može dovesti do problema u pravljenju dijagnoze ili izboru odgovarajućeg lečenja.

Uzroci Vasovagalske sinkope

Vasovagalna sinkopa se javlja kada nešto izazove vazovagalni refleks , što dovodi do naglog dilatacije krvnih sudova. Dilacija krvnih sudova prouzrokuje značajan procenat volumena krvi da udari u noge. Ovo povezivanje krvi često prati usporavanje srčanog udara.

Kao rezultat, krvni pritisak iznenada pada. Ako je pad pritiska od poplave dovoljan da opljači mozak njegovog potrebnog krvotoka, dođe do nesvestice.

Vazovagalni refleks funkcioniše ovako: Prvo, osoba je izložena nekim štetnim stimulusima (kao što je bolni štap iglica u prstu) koji izaziva refleks.

Događaj koji pokreće stimuliše određene živce (bolni nervi prsta), koji šalju električni signal u vasomotorni centar u moždanom stubu, deo mozga koji određuje tjelesni vaskularni (krvni sud) ton. Vazomotorski centar, u odgovoru, šalje signale krvnim sudovima, što ih dovodi do diliranja. Ovo stvara povraćanje krvi, što dovodi do sinkopa. Ista stimulacija mozga može takođe poslati signale srcu (preko vagalnog nerva ) kako bi se došlo do pada srčanog udara.

U većini ljudi sa vazovagalnom sinkopom, izgleda da je dilatacija krvnih sudova preovlađujući faktor koji uzrokuje gubitak svesti. Kod nekih ljudi, međutim, usporavanje srčanog udara igra glavnu ulogu.

Šta može da izazove vazovagalnu sinkopu? "Okidač" koji inicira vazovagalni refleks može biti bilo koji od različitih stvari. Zajednički pokretači uključuju:

Ukoliko nastupajuće nesreće prate bilo koji od ovih događaja, vasovagalna sinkopa je skoro sigurno uzrok.

Simptomi koji prate ili prethodi Vasovagalsku sinkopu

Iako gubitak svesti sa vazovagalnom sinkopom može biti prilično iznenaden, na više karakteristika to prethodi nekoliko sekundi ili nekoliko minuta upozoravajućih simptoma . Ovi upozoravajući simptomi ponekad se nazivaju "prodromeom" sinkopa.

Ovi prodromalni simptomi često uključuju:

Ovi prodromalni simptomi praćeni su senzacijom "odgajanja", a zatim na kraju gubitkom svesti.

Vreme između pojave prodromalnih simptoma i zapravo propuštanja može biti nekoliko minuta ili samo sekunda ili dva.

Sama sinkopa takođe ima nekoliko karakterističnih karakteristika:

Donja linija je da, ako vidite nekog nejasno, trebalo bi da im pomognete da povuku glavu i podignu noge. Držite ih u uspravnom položaju - čak i ako dodate dodatni "tretman" vikanja u ušima ili šamaranja - nije korisno i može biti štetno.

"Postdromalni" simptomi. Nakon epizode vasovagalne sinkope, mnogi ljudi će se osećati užasno nekoliko sati ili čak za narednih nekoliko dana, ili čak i duže. Tokom ovog "postdromskog" perioda oni često doživljavaju ekstremni zamor, mučninu, vrtoglavicu i gubitak apetita.

Posebno je važno napomenuti da, dok ovi dugotrajni (i veoma dosadni) postdromalni simptomi nestanu, ljudi su posebno skloni opet oštećivanju - tako da moraju biti posebno upozoreni na simptome upozorenja koji mogu ukazivati ​​na to da je neka epizoda sinkope neizbežna.

Ljudi koji su već imali vasovagalnu sinkopu. Ljudi koji su imali jednu ili dve epizode vazovagalne sinkope često mogu prepoznati simptome upozorenja, tako da će znati kada će se desiti drugi događaj. Što je još važnije, ako prepoznaju upozoravajuće simptome, oni mogu sprečiti zatamnjenje jednostavno ležeći i podižući noge. (Zaustavljanje epizode nije moguće kod većine drugih oblika sinkope.) Štaviše, ako mogu izbjeći stvarno zatamnjenje, obično mogu izbjeći i trajni post-vagalni period koji često prati takvu epizodu.

S druge strane, pokušavajući da "srušite" neizvesnu epizodu vasovagalnog sinkopa tako što ćete sebe prisiliti da ostanete uspravni i da ste spremni da ne umnožite gotovo nikad ne izlazite dobro.

Stariji ljudi sa vazovagalnom sinkopom češće imaju "atipične" simptome. Njihova sinkopa se može pojaviti bez ikakvog prepoznatljivog okidača i bez ikakvih upozoravajućih simptoma. Pravilna dijagnoza u ovim slučajevima može predstavljati pravi izazov lekaru.

Općenito, vasovagalna sinkopa nije sama po sebi opasna po život - ali povrede koje nastaju zbog pada mogu biti. A ako su epizode dovoljno česte, ovo stanje sigurno može biti prilično ometeno normalnom životu.

Ko je pogođen?

Refleks koji uzrokuje vasovagalnu sinkopu može doći do neke mere u svima, tako da skoro svako može imati epizodu vazovagala ako se dogodi dovoljno jak pokretački događaj. Zaista, verovatno je da će većina ljudi imati nesvesticu tokom života.

Vasovagalska sinkopa može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je mnogo češća kod adolescenata i mladih odraslih nego kod starijih osoba.

Neki ljudi su posebno skloni epizodama vazovagalnog sistema, i mogu ometati čak i relativno blagim događajima. Ovi ljudi imaju ponavljajuće epizode sinkopa, počev od adolescencije. Često će doživeti sinkopu nakon nekoliko različitih vrsta pokretnih događaja.

U retkim pojedincima, vazovagalna sinkopa je tako česta i tako je teška za lečenje što ih praktično onemogućava. Ovi ljudi često imaju oblik disautonomije (neravnoteža autonomnog nervnog sistema) što ih čini veoma sklonom na vazovagalni refleks koji izaziva ovo stanje. Oni takođe često imaju i druge uporne simptome tipične za disautonomije, kao što su nadimanje abdomena ili grčeve, dijareja, konstipacija, ekstremni zamor i razne bolove i boli.

Dijagnostikovanje Vasovagalske sinkope

Lekari koji su kvalifikovani za pravilno dijagnostikovanje vasovagalne sinkope shvataju da je ovo stanje skoro uvek situaciono. Posebno je verovatno da će Vasovagalna sinkopa doživeti nakon virusne bolesti, posle vežbanja, nakon toplog tuširanja ili ranog jutra - drugim riječima, vjerovatno će biti prisutna relativna dehidracija u bilo koje vrijeme. (Kada ste dehidrirani, veća je verovatnoća da će dilatacija krvnih sudova u nogama izazvati značajan pad krvnog pritiska.)

S obzirom na ove karakteristične osobine i situacionu prirodu ovog stanja, lekari bi trebali biti u mogućnosti da daju tačnu dijagnozu u ogromnoj većini pacijenata jednostavnim postavljanjem prave postavke i pažljivim slušanjem odgovora. Nažalost, previše doktora ne uzimaju dovoljno pažljivo medicinsku istoriju; Kao rezultat toga, završavaju raditi nepotrebne testove i procedure koje traže kardiološku ili neurološku bolest.

Fizički pregled ljudi sa vazovagalnom sinkopom je obično potpuno normalan. Međutim, ispit je veoma koristan u dijagnostici sličnih stanja ortostatske hipotenzije ili posturalnog ortostatičnog tahikardijskog sindroma (POTS) , i može biti od pomoći u sortiranju kroz moguće mogučnosti.

Dok u većini slučajeva dijagnoza vazovagalne sinkope treba da bude moguća uzimanjem istorije bolesti i fizičkog pregleda, testiranje je ponekad korisno. Posebno, studija o tilt tablici može biti od pomoći ako istorija bolesti nije tipična za vasovagalnu sinkopu ili ako je teško razlikovati vasovagalnu sinkopu i ortostatsku hipotenziju.

Lečenje Vasovagalske sinkope

Ljudi koji imaju pojedinačnu izolovanu epizodu vasovagalne sinkope generalno ne zahtevaju nikakvu medicinsku terapiju.

Ali, ako ste imali rekurentne epizode, verovatno ćete imati još više epizoda osim ako se ne tretirate efikasno. I, kao što svako s vazovagalnom sinkopom zna, ove epidemije nesvesti često dolaze u najnepovoljnijim ili nepraktičnim vremenima i mogu u velikoj meri narušiti vaš život. Na sreću, lečenje je obično veoma korisno.

Postoje četiri opšta tipa terapije za vasovagalnu sinkopu: obrazovanje, lekovi, vežbe i pejsmejkeri. Od ovih, obrazovanje je daleko najefikasnije za većinu ljudi.

1) Edukacija o Vasovagalskoj sinkopi

Ljudi koji su skloni na vasovagalnu sinkopu trebaju znati pet važnih činjenica o ovom stanju, o čemu smo već razgovarali. Ukratko, ovo su:

  1. Vasovagalnu sinkopu proizvodi refleks koji uzrokuje iznenadnu dilataciju krvnih sudova u nogama, što dovodi do krvne udare u donjim ekstremitetima.
  2. Svako stanje koje uzrokuje malo dehidracije (što smanjuje zapreminu krvi) činiće vam sklonijom da imate sinkopalnu epizodu.
  3. Prodromalni simptomi nude važno upozorenje da će se sinkopa dogoditi trenutno.
  4. Ako legnete i podignete noge kada doživite prodrome, možete sprečiti sinkovsku epizodu.
  5. Ljudi će često imati povremene periode dana ili nedelja u kojima su posebno skloni epizodama vazovagala. Ovo se može dogoditi, na primjer, nakon virusne bolesti ili nakon perioda dužeg stresa ili deprivacije sna. U takvim trenucima morate biti posebno upozoreni na simptome prodromalne.

Najbolji način za spriječavanje vasovagalne sinkope je izbjegavanje situacija koje proizvedu sinkopu. Ako razumete pet činjenica koje su upravo navedene, sljedeće smjernice odmah postaju očigledne.

2) Terapija lekovima

U nekim ljudima, vasovagalna sinkopa se javlja uz uznemirujuću frekvenciju čak i kada se preduzmu sve odgovarajuće mere predostrožnosti. Za ove pojedince, terapija lekovima je često korisna.

U skorašnjoj prošlosti, lekovi su najčešće korišćeni za vazovagalnu sinkopu bili beta blokatori , ali nekoliko studija nije pokazalo nikakvu korist i ovi lekovi se trenutno ne preporučuju.

Lekovi za koje se pokazalo da imaju barem neku pomoć uključuju midodrine (lek koji ima tendenciju da ograniči dilataciju krvnih sudova), disopiramid (Norpace, antiaritmički lek koji takođe ima neke vagal-blokirajuće osobine), inhibitori ponovnog unosa serotonina (lekovi u kategoriji Prozac) i theopylline (lek koji se najčešće koristi za lečenje astme ).

Dok jedan ili više ovih lekova često pomaže u smanjenju epizoda sinkope, pronalaženje "prave" kombinacije lekova obično je pitanje suđenja i greške. Strpljenje je neophodno od strane doktora i pacijenta kako bi se pronašla najbolja terapija.

3) Terapija vežbanja

Mnogi ljudi koji imaju disautautonomiju takođe imaju tendenciju da imaju sindrom vasovagala; Zaista, izgleda da je verovatno da mnogi ljudi koji često koriste vasovagalnu sinkopu (umesto pojedinačnih, izolovanih epizoda) zapravo imaju oblik disautonomije. Kako je poznato da neke disautonomije pozitivno reaguju na treninge (koji mogu poboljšati vaskularnu funkciju i "prilagoditi" autonomni nervni sistem), neki stručnjaci su sugerisali da bi vježba mogla na sličan način imati koristi od ljudi sa vasovagalnom sinkopom. Zaista, ograničeni podaci koji su trenutno dostupni ukazuju na to da je to slučaj. Dakle, ako imate ponovljenu vasovagalnu sinkopu, trebalo bi da razgovarate sa aerobnim vežbanjem (kao što je hodanje, trčanje ili biciklizam) sa svojim doktorom.

4) Terapija pejsmejkerom

Prije nekoliko godina bilo je puno entuzijazma za korištenje pejsmejkera za liječenje vazovagalne sinkope, s obzirom da vasovagalna sinkopa obično prati iznenadni pad srčanog udara. Ipak, entuzijazam za terapiju pejsmejkera brzo je pao, nakon što je napokon konstatovano da su mnogi pacijenti sa vasovagalnom sinkopom koji su dobili pejsmejkere nastavili da prolaze - upravo su to učinili bez usporenog srčane frekvencije. Kako se ispostavlja, u mnogim, ako ne i većini ljudi sa vasovagalnom sinkopom, to je udruživanje krvi u nogama, a ne sporo srčani utjecaj, koji proizvodi sinkopu.

Ipak, kod nekih ljudi sa vasovagalnom sinkopom, pad broja srca je pretežni razlog za prolazak. Kod ovih ljudi, pejsmejkeri mogu stvarno smanjiti frekvenciju epizoda sinkopa.

Trenutno, pejsmejkeri se preporučuju za osobe sa vazovagalnom sinkopom samo ako: a) značajno usporavanje srčanog udara dokumentuje tokom epizoda, bilo tokom testa nagiba ili tokom ambulantnog EKG monitoringa , i b) ponašanja izbjeglice (tj. Uzimanje gore opisani koraci kako bi se izbjegla ili prekinula vasovagalna sinkopa) je neefikasna.

Reč od

Vasovagalna sinkopa je vrlo često stanje. Na sreću, obično se dešava u retkim, izolovanim epizodama ili tokom ograničenog vremenskog perioda. Većina ljudi koji imaju vazovagalnu sinkopu vode potpuno normalni život.

Ako ste imali vasovagalnu sinkopu - naročito više od jedne epizode - trebali biste naučiti koliko god možete o ovom stanju, uključujući i koje vrste stvari izazivaju, kako prepoznati simptome upozorenja i kako biste mogli zaustaviti epizodu.

Ako ste ponovili epizode sinkopa uprkos preduzimanju takvih koraka, trebate razgovarati sa svojim doktorom o tome da li je potrebno nešto više od samo "terapije izbjegavanja".

> Izvori:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogena sinkopa. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Nedavna istorija Vasovagalske sinkope u mladoj populaciji zasnovana na preporukama je snažniji prediktor ponavljajuće sinkopa nego što je opterećen životnom sinkopom. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Radna grupa za dijagnozu i upravljanje sinkopom, Evropsko udruženje za kardiologiju (ESC), Evropsko udruženje srčanih ritmova (EHRA) i dr. Smjernice za dijagnozu i upravljanje sinkopom (verzija 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.