Pitanje: koliko je aortna valvulotomija korisna za aortnu stenozu?
Moja starija majka boluje od aortne stenoze i vrlo je dusa. Njen kardiolog misli da je prerana i bolesna za operaciju srca, i predlaže postupak koji se zove aortna valvulotomija. Šta možete da mi kažete o ovom postupku?
Odgovor: aortna stenoza je stanje u kojem aortni ventil (ventil koji štiti otvaranje između leve komore i aorte) postaje zagušen depozitima kalcijuma i više se ne može potpuno otvoriti.
Zbog ove opstrukcije, srčani mišić mora raditi izuzetno teško za pumpanje krvi iz srca, a često se javlja srčana insuficijencija. Jedini efikasan tretman aortne stenoze je da se ublaži opstrukcija u ventilu, obično pomoću hirurške zamene aortnog ventila. Iako je zamena aortnog ventila vrlo efikasna u lečenju stenoze aorte, ona zahtijeva opsežnu operaciju na otvorenom srcu i relativno je rizična kod starijih pacijenata.
- Pročitajte o aortnoj stenozi i njegovom tretmanu.
Aortna valvulotomija je manje invazivan pristup lečenju stenoze aorte. U valvulotomiji, balonski kateter prolazi preko aortnog ventila i naduvava se pod visokim pritiskom. Napuštanje balona ima za cilj da razbije neke od depozita kalcijuma na ventilu, omogućavajući puno otvaranje ventila i oslobađanje dela prepreke.
Kod mladih pacijenata sa urođenim oblicima aortne stenoze, valvulotomija je često dobra opcija.
Nažalost, kod starijih osoba sa jako kalcifikovanim aortnim ventilom rezultati sa valvulotomijom nisu bili dobri. Evo šta UpToDate , elektronska referenca za doktore i pacijente, kaže o valvulotomiji kod starijih osoba:
"U istorijskim serijama, kod otprilike 10 do 20 procenata pacijenata desila su se ozbiljne komplikacije (moždani udar, aortna regurgitacija, infarkt miokarda, velike komplikacije vezane za pristup), a stopa mortaliteta u bolnici je takođe bila oko 10 do 20 procenata.Restenoza i kliničko pogoršanje se javljaju u većini slučajeva u roku od 6 do 12 meseci, a dugoročni ishod podseća na prirodnu istoriju nezdravljene aortne stenoze. "
Ono što to znači je dve stvari. Prvo, kod starijih osoba, stopa ozbiljnih komplikacija od valvulotomije (naročito moždanog udara, srčanog udara i aortne regurgitacije ) je veoma visoka. U stvari, do 20% ovih pacijenata umire pre nego što napusti bolnicu. Ova komplikacija je veća nego što se obično javlja kod starijih pacijenata koji imaju zamjenu aortnog ventila.
Drugo, valvulotomija često jednostavno ne funkcioniše dobro, a dugoročni ishod je isti kao kod pacijenata koji uopšte ne primaju nikakav tretman.
Uprkos ovim rezultatima, valvulotomija se i dalje ponekad koristi. Na primjer, valvulotomija se može koristiti kao "most" do hirurgije zamjene ventila. To jest, može se koristiti u pokušaju da privremeno poboljša funkciju srca dovoljno da omogući operaciju na otvorenom srcu da se odvija sigurnije.
Međutim, s obzirom na negativne rezultate koji se često vide kod valvulotomije kod starijih pacijenata, trebalo bi da budete sigurni da razgovarate sa kardiologom vaše majke o drugim opcijama. Pored hirurške zamene ventila, ove druge opcije mogu uključiti i drugačiju vrstu tretmana na katetriju za aortnu stenozu, nazvana transkatheter aortnom implantacijom ventila (TAVI) .
Želite li saznati više? Pogledajte UpToDate temu, "Srce bolesti" za dodatne detaljne medicinske informacije.
Izvori:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutana aortna valvulotomija i transcatheter implantacija aortnog ventila. UpToDate. Pristup: april, 2012.