Mnogi su neadekvatno obeleženi kao da imaju napade
Ako ste vi ili voljena osoba mlada osoba sa dijagnozom epilepsije , trebali biste biti svjesni da je ponekad ova dijagnoza pogrešna. Nije retko da mladi ljudi daju dijagnozu epilepsije (ili poremećaja napada) kada uopšte nemaju epilepsiju. Umjesto toga, oni mogu imati stanje poznato kao sinkopa .
Sinkopa je prolazni gubitak svesti koji je obično uzrokovan prekidom krvotoka u mozak.
Ljudi koji imaju sinkopu često mogu da pokažu napadnu aktivnost (naime, kretanje mišića), što se može zameniti za epilepsiju.
Implikacije Mislabeling Dijagnoze
Obeležavanje epilepsije može dramatično promijeniti život mlade osobe, a ne zbog neadekvatne stigme koja se i dalje često vezuje za tu dijagnozu. Što je još važnije, pogrešna dijagnoza epilepsije najčešće dovodi do terapije koja će biti neefikasna i koja će ljudi izložiti nepotrebnim štetnim efektima. S obzirom na to da će se epizoda vjerovatno nastaviti, može se koristiti naslednica beskorisnih lekova.
Takođe, zato što je propustila stvarna dijagnoza - sinkopa, osnovni uzrok sinkope neće se tražiti. Neki od ovih osnovnih uzroka, kao što su srčane aritmije , nosi značajne rizike ako se ne otkriju. .
Dve vrste sinkopa najčešće se misdiagnose kao epilepsija
Izgleda da su dva specifična uzročnika sinkope najčešće pogrešno dijagnostikovana kao epilepsija kod dece i mlađih odraslih: vasovagalna sinkopa i dugotrajni QT sindrom .
Vasovagalska sinkopa (takođe nazvana jednostavno omalovažavanje) se javlja zbog neurološkog refleksa koji se često pokreće bolom, strašenjem, uznemirenim stomakom ili mnogim drugim stvarima.
Ovaj refleks izaziva dilataciju krvnih sudova u nogama. Krv iznenada udara u noge, smanjuje zapreminu krvi koja se vraća u srce i snižava krvni pritisak - što dovodi do toga da žrtva izgubi svest.
Kada on ili ona postane lešnik (najčešće padajući), gravitacija dozvoljava krvi da se vrati u srce, a svesnost se brzo ponovo vraća.
Dugi QT sindrom je nasledni poremećaj srčanog električnog sistema (koji kontroliše srčani udar). Ljudi koji imaju dug QT sindrom mogu razviti iznenadne, neočekivane epizode specifične varijante ventrikularne tahikardije (potencijalno opasnog brzog srčanog ritma), što često dovodi do iznenadne sinkope, a to može dovesti do iznenadnog srčane akcije i smrti.
Ljudi koji imaju ili vasovagalnu sinkopu ili dugi QT sindrom obično se mogu dobro tretirati, kada se dijagnoza ispravno napravi. I mnoga ograničenja koja se mogu staviti na osobe sa epilepsijom, kao što su ograničenja u vožnji, obično nisu neophodna nakon što je napravljena ispravna dijagnoza i uveden je efikasan tretman.
Kako se to često dešava?
Izgleda da se pogrešna dijagnoza epilepsije dešava uznemiravajuće često.
U jednoj studiji, kod 222 pacijenta sa vasovagalnom sinkopom, 8% je imalo napadnu aktivnost kada su izgubile svest tokom studija tilt-a . Nijedan od ovih pacijenata nije dokazao istinski poremećaj napada nakon obimnog neurološkog pregleda, uključujući i EEG testove (test elektroencefalograma, koji najčešće pokazuje abnormalnu aktivnost mozga kod osoba sa epilepsijom).
Mnogi od ovih ljudi dobili su netačnu dijagnozu epilepsije pre njihovog testa tablete, a nekoliko je primilo neefikasne lekove protiv epilepsije, zajedno sa ozbiljnim ograničenjima vožnje na osnovu pogrešne dijagnoze.
U drugoj studiji, istražitelji su pregledali novozelandski registar zaraznih bolesti srca i otkrili da je kod 31 osobe identifikovalo ko je imao dug QT sindrom, 13 je doživeo duga kašnjenja pri dobijanju tačne dijagnoze (prosečno kašnjenje od 2,4 godine, ali do 20,7 godine). Mnoga od ovih kašnjenja bila su povezana sa pogrešnom dijagnozom epilepsije.
I tokom ovih odlaganja, svi ovi pacijenti su bili u riziku od iznenadne smrti. (Naime, svako ko je odjednom poginuo nakon pogrešne dijagnoze nikada ne bi dobio tačnu dijagnozu i ne bi bio uključen u ovaj registar.)
Reč od
Ako ste vi ili vaš voljeni dali dijagnozu poremećaja napada ili epilepsije, a EEG test je normalan - a naročito ako su epizode kao što su epidemije uporne uprkos lečenju - trebali insistirati na ponovnom vrednovanju. Konkretno, trebalo bi da zamolite svog doktora da razmisli o vasovagalnoj sinkopi i dugom QT sindromu kao potencijalnim dijagnozama.
> Izvori:
> Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, i dr. Smernica zasnovana na dokazima: Upravljanje neprovociranom prvom zaplenom kod odraslih: Izveštaj Podkomiteta za razvoj smernica Američke akademije za neurologiju i Društva američkih epilepsija. Neurologija 2015; 84: 1705.
> MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, et al. Mizdiagnoza Long-QT sindroma kao epilepsije na prvoj prezentaciji. Ann Emerg Med 2009; 54: 26-32.
> Passman R, Horvath G, Thomas j, i sar. Klinički spektar i rasprostranjenost neuroloških događaja izazvan testiranjem tilt table. Arhiva interne medicine. 2003; 163: 1945-1948.