Posturalni ortostatski tahikardijski sindrom (POTS) je stanje u kojem se srčni uticaj povećava na neuobičajeno visok nivo kada osoba ustane. Ljudi koji imaju POTS često doživljavaju simptome kada su uspravni. Najznačajniji simptomi su nezgodnost i palpitacije , koji mogu da variraju od težine do relativno blaga do nesposobnih osoba.
Pored brzog srčane frekvencije, ponekad mogu imati i pad krvnog pritiska kada stoje. Do 40% osoba sa dijagnozom POTS-a na kraju će imati najmanje jednu epizodu sinkopa (prolazak).
POTS je poremećaj mladih ljudi. Većina osoba koje imaju ovo stanje su između 14 i 45 godina starosti, a obično su inače prilično zdravi. Žene su četiri do pet puta verovatnije da razviju POTS od muškaraca. Izgleda da je sklonost POTS-u prisutna u nekim porodicama.
Šta uzrokuje POTS?
Stručnjaci se ne slažu o uzrocima POTS-a. Neki su to pripisali dekoncentriranju (kao što je posle smrti) ili dehidratacije, ali ovi uslovi su privremeni i relativno brzo odlaze, dok POTS nastoji da nastavi.
Verovatnije, POTS je oblik disautonomije , porodice uslova uzrokovanih neravnoteža u autonomnom nervnom sistemu - deo nervnog sistema koji upravlja "nesvesnim" telesnim funkcijama, poput varenja, disanja i srčane frekvencije.
Kada je autonomni nervni sistem van ravnoteže, može doći do čitavog broja simptoma, koji uključuju kardiovaskularni sistem, disanje, digestivni sistem , mišiće i kožu.
Postoji nekoliko sindroma za koje se smatra da su posledica disautonomije, uključujući fibromialgiju , sindrom hroničnog umora, sindrom iritabilnog creva i neodgovarajuću sinusnu tahikardiju .
Međutim, ljudi sa disautonomijom često doživljavaju simptome koji se preklapaju među ovim različitim sindromima.
Ono što zapravo izaziva POTS - ili, u vezi s tim, bilo koja od disautautonija - nije poznata. Međutim, kao što je tipično za disautonomije, početak POTS-a je često prilično iznenadan, a često sledi akutna zarazna bolest (kao što je loš slučaj gripa); epizoda traume (kao što je slomljena kost, porođaj ili operacija); izlaganje toksinama (kao što je Agent Orange); ili teškog emocionalnog stresa (kao što je borbeni zamor ili posttraumatski stres).
Studije kod osoba koje imaju POTS sugerišu da su takođe mogle imati izmijenjenu funkciju nervnog sistema koji naročito pogađa donje ekstremitete i može imati hronično niži volumen krvi nego što je normalno.
Simptomi sa POTS
Ljudi koji imaju POTS mogu imati niz simptoma kad god su uspravni; simptomi se prilično razlikuju od osobe do osobe. Kod mnogih bolesnika sa POTS simptomi su relativno blagi. U drugim slučajevima, simptomi su praktično nesposobni.
Najčešći simptomi su palpitacije, omotenost, vrtoglavica, zamućeni vid, slabost, trepavost i osećanja anksioznosti. Manje često može doći do sinkopa.
POTS se ponekad preklapa sa drugim sindromima dysautonomia , tako da ljudi sa POTS-om mogu takođe doživeti dodatne simptome kao što su abdominalni grčevi, nadimanje, proliv, zaprtje, bol i boli i ekstremni zamor.
Uspešno tretiranje brzog srčane frekvencije koja se javlja kada stoji ne garantuje da će ti "drugi" simptomi (ukoliko postoje i oni) nestati.
Kako je POTS dijagnostikovan?
Doktori trebaju biti u mogućnosti da dijagnoze POTS tako što će uzeti pažljivu medicinsku istoriju i obaviti temeljan fizički pregled. Ključ za dijagnozu pokazuje da se srčani efekat nepravilno povećava u uspravnom položaju. To znači da ako imate simptome koji ukazuju na POTS, vaš lekar bi trebao da uzima vaš krvni pritisak najmanje dva puta - jednom dok ležite i jednom dok stojite.
Uobičajeno, kada osoba ustane, srčani efekat se povećava za 10 otkucija u minuti ili manje.
Sa POTS-om, porast je često daleko veći - obično 30 otkucija u minuti ili više. Ponekad se ovo abnormalno povećanje srčanog udara javlja samo nakon što pacijent stoji nekoliko minuta.
Iz tog razloga, ako se sumnja da je POTS test, tilt-table može biti od pomoći u postavljanju dijagnoze.
Ako se pronađe abnormalno povećanje srčane frekvencije dok stoji, vaš doktor treba da potraži druge potencijalne uzroke, kao što su dehidracija, dekondiranje sa produženim leđima, dijabetičkom neuropatijom ili različitim lekovima (posebno diuretici ili lekovima za krvni pritisak ). Ako nijedan od ovih drugih uzroka nije prisutan, onda se dijagnoza POTS može napraviti sa izvesnim poverenjem.
Činjenica da POTS proizvodi ovaj cilj, ponovljiv nalaz (tj. Povećanje srčane frekvencije kada stoji), daje ljudima koji imaju POTS odlučnu prednost nad osobama koje imaju većinu drugih oblika disautautonomije, u kojima njihovo stanje često proizvodi malo (ako bilo koji) objektivni nalaz. Mnogi nesretni ljudi sa disautonomijom kažu više od jednog doktora da samo imaju "anksioznost". Doktori koji propuste dijagnozu u celini trebali bi biti rijetki kod ljudi koji imaju POTS.
Kako se tretira POTS?
Kao i kod svih disautonomija, lečenje POTS-a je obično probna i greška, pokušavajući različite opcije lečenja dok se simptomi ne podnesu pod razumnu kontrolu - često proces koji može trajati nedelje ili meseci. Međutim, sve dok i doktor i pacijent ostaju uporni, simptomi mogu biti kontrolisani u velikoj većini ljudi koji imaju POTS.
Postoje tri opća pristupa tretmanu - povećanje volumena krvi, terapije terapije i lekova.
Volumen krvi se može optimizirati podsticanjem unosa tečnosti, konzumiranjem puno soli i / ili uzimanjem fludrokortizona, lekove na recept koji smanjuje sposobnost bubrega da izlučuju natrijum. Pošto je preko noći dehidracija česta, naročito je važno prvo ujutro uzeti tečnosti - pre nego što izađete iz kreveta, ako je moguće.
Dokazi sada pokazuju da dugoročna obuka aerobnih vežbi može znatno poboljšati POTS. Zbog toga što može biti vrlo teško za ljude koji imaju POTS da rade vežbe koje zahtevaju da budu uspravne, može biti potreban formalan program vežbi pod nadzorom. Često, ovi programi vežbanja će početi sa plivanjem ili upotrebom veslih mašina, koji ne zahtevaju uspravan položaj. Generalno, nakon mjesec dana ili dva, osoba sa POTS-om može preći na hodanje, trčanje ili vožnju biciklom. Ako imate POTS, morate nastaviti svoj program vežbanja na neodređeno vreme kako biste zadržali simptome od povratka.
Lekovi koji su korišćeni sa barem nekim uspehom za lečenje POTS-a uključuju midodrine i beta blokatore . Neki izvještaji sugerišu da piridostigmin (Mestinon) takođe može biti koristan. Za razliku od drugih oblika disautonomije, selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRIs) ne izgledaju ništa od koristi u POTS-u.
Ivabradin (lek koji se koristi kod ljudi sa neodgovarajućom sinusnom tahikardijom), takođe se efikasno koristi kod nekih osoba sa POTS-om, a za to istraživanje u toku su formalne studije.
Mnogi lekari koji tretiraju POTS pokušavaju sve tri pristupa odmah od palice. Počelo je lečenje za poboljšanje volumena tečnosti, program vježbe je propisan, a započela je terapija lijekovima (često sa midodrinom). Naročito ako se može uspostaviti dugoročni program vežbanja, terapija lekovima se često može prekinuti.
Reč od
POTS je stanje koje može biti vrlo ometeno i frustrirajuće za tipično mlade, u suprotnom zdravih ljudi koji pate od toga. Dobra vijest je da, kada se dijagnoza postavi, osoba koja ima POTS treba očekivati da postigne zadovoljavajuću kontrolu svojih simptoma, sve dok oni i njihovi lekari ne odustaju od pronalaska odgovarajuće kombinacije tretmana koji će im raditi .
> Izvori:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, i sar. Propanolol sa malim dozama i kapacitet vežbanja u posturalnom tahikardijskom sindromu: slučajna studija. Neurologija 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB i dr. Izjava o konsenzusu o definiciji ortostatske hipotenzije, neuronsko posredovane sinkope i posturalnog tahikardijskog sindroma. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, i dr. Prospektivna, 1-godišnja studija o praćenju posturalnog tahikardijskog sindroma. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, i dr. Sindrom posturalne ortostatske tahikardije: iskustvo klinike Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.