Ako ste imali epizodu sinkopa (prolazni gubitak svesti koji se takođe naziva omaškom), važno je da vi i vaš lekar shvatite šta je izazvalo epizoda. Postoji mnogo potencijalnih uzroka sinkopa, a osim ako se vaš doktor ne pristupa dijagnozi na sistematičan način, stvari se mogu zbuniti u žurbi. U ovom članku se govori o jednostavnom i sistematičnom pristupu dijagnozi sinkope.
Krenimo redom
Kod procene uzroka sinkopa, vaš lekar ima neposredna pitanja da odgovori: Da li sinkopa u vašem slučaju ukazuje na povećani rizik od iznenadne smrti? Srećom, dolazak na odgovor na ovo pitanje je obično prilično jednostavan, a takođe, srećom, u većini slučajeva odgovor na ovo pitanje je "Ne." Ipak, od presudnog je rješavanja ovog pitanja odmah. S obzirom da je opasno po život sinkopa gotovo uvek srčana, ovo znači da vaš lekar mora da utvrdi da li imate ili ćete verovatno imati značajan kardijalni poremećaj. Ako vaš lekar odluči da je vaša sinkopa možda posledica srčane bolesti, neophodna je hitna procena - i možda će vam biti neophodno hospitalizovati sve dok se ne isključi opasan život ili ako se adekvatno lečite.
Ako (kao što je mnogo češće slučaj) vaš doktor ne pronađe nikakve znakove opasne po život, onda on ili ona mogu obaviti manje pohabljenu procenu kako bi pronašli uzrok vaše sinkope, a hospitalizacija je retko potrebna.
Dvosfazni pristup evaluaciji sinkopa
Prva faza - Medicinska istorija i pregled lekara
Ovo je, daleko i daleko, najvažniji korak u dijagnostici uzroka sinkope. Istorija i fizički pregled daju vitalne pokazatelje u dijagnostici skoro svih uzroka sinkope. Međutim, dok svi lekari to nauče, mnogi, nažalost, nikad to ne nauče.
Zbog toga morate biti svjesni ove činjenice: U većini slučajeva, doktor treba da ima odličnu ideju o uzroku sinkope nakon razgovora s vama i ispitivanja. Dakle, ako vaš doktor ne uradi temeljnu medicinsku istoriju (koja je opisana u nastavku) i vrši samo površno fizičko ispitivanje, a zatim nema pojma šta je uzrokovalo vašu sinkopu, onda biste trebali razmisliti o tome da vidite još jednog doktora.
Uzimanje oprezne medicinske istorije mora uključiti dobijanje detalja o svakoj mogući istoriji srca, uključujući: a) sve informacije koje se odnose na bilo koju prethodnu istoriju bolesti srca; b) ako nemate istoriju srčanih bolesti, onda procenite svoje faktore rizika za bolesti srca ; i c) pitati vas o bilo kojoj porodičnoj istoriji koju imate kod bolesti srca, naročito o svakoj porodičnoj istoriji iznenadne smrti. Pored toga, lekar bi trebalo da vas pita detalje o svakoj od vaših sinkopskih epizoda - do kraja detinjstva, ako je potrebno - uključujući informacije o tome kada se svako dogodio, šta ste radili u to vreme, bilo da bilo je bilo kakvo upozorenje, koliko dugo je trajalo, da li ste ponovo došli do svesti čim ste pali, i da li ste otkrili način za prekidanje epizoda ako osjećate da se neko dešava.
Fizički pregled treba da sadrži temeljne neurološke i kardijalne preglede. Vaš lekar treba da uzme vaš krvni pritisak u svakoj ruci i treba da meri vaš krvni pritisak i puls dok ležeš, a opet kad stojiš.
Do kraja istorije i fizičkog, vaš doktor treba da ima odličnu ideju o tome šta uzrokuje vašu sinkopu. Konkretno, u najmanju ruku vaš lekar treba da zna koliko je verovatno da imate srčani problem koji izaziva sinkopu - u tom slučaju, iznenadna smrt je zabrinjavajuća. Ukoliko se ne sumnja na srčano oboljenje, generalno vaš lekar će morati da naredi ne više od jednog ili dva usmjerena testa kako bi potvrdila svoje sumnje.
Ona bi trebala da vam kaže šta misli da je problem, i trebalo bi vam čak dati neku ideju o tome šta će tretman verovatno imati.
S druge strane, ako je vaš doktor završio sa tobom i stajao tamo, tresnuo je glavom, naručivši čitavu bateriju testova i procedura, u obliku sargija, koji se bavi brojnim organskim sistemima, onda ste obojica u vrlo teškoj vreme. Ovo bi bilo vreme za razmatranje traženja drugog mišljenja .
Faza dve - Direktno testiranje
Nakon istorije i fizičkog pregleda:
- Ako vaš doktor sumnja na kardijalni uzrok za vašu sinkopu , neinvazivno srčano lečenje treba odmah obaviti. U većini slučajeva, ovo radjenje će se sastojati od ehokardiograma , au nekim slučajevima i stres testom . Ako se nađe neki oblik opstruktivnog srčana oboljenja (kao što je aortna stenoza ), onda treba tretirati kako bi se ublažila opstrukcija što prije. Ako ova inicijalna evaluacija ukazuje na srčanu aritmiju kao uzrok vaše sinkope, možda će vam trebati elektrofiziološka ispitivanja . U ovom slučaju, verovatno je da ćete morati ostati na bolničkom monitoru dok ne dobijete definitivnu terapiju. Pročitajte o srčanim uzrocima sinkope.
- Ako vaš doktor sumnja na neurološki uzrok, onda će verovatno naručiti CT skeniranje mozga ili elektroencefalograma (EEG) , ili u nekim slučajevima angiografiju (studiju boje za vizuelizaciju arterija u mozgu) kako bi potvrdili dijagnozu. Međutim, sinkopa zbog neuroloških poremećaja je relativno neuobičajena.
- Ako je vaš doktor dijagnostikovan ili jako sumnjao na vasomotornu sinkopu (to jest, ortostatska hipotenzija , POTS ili vasovagalna sinkopa ), obično dalje ispitivanje nije potrebno. U nekim slučajevima, studija tilt table može biti korisna u potvrđivanju dijagnoze. Ali općenito, kada se otkrije ovaj tip sinkope, vaš lekar može odmah da se kreće ka terapiji koja se primjenjuje. Velika većina ljudi koji imaju sinkopu ispostavljaju da imaju vasovagalnu sinkopu .
- Ako vaš lekar - uprkos uzimanju oprezne medicinske istorije i obavljanja temeljnog pregleda - i dalje nema dobro pretpostavljeno objašnjenje za vašu sinkopu, obično je dobra ideja da izvedete neinvazivno srčano testiranje kako bi se isključilo suptilno srčano oboljenje. Ovo ispitivanje generalno će se sastojati od ehokardiograma, često ambulantnog praćenja (gde ćete nositi monitor srca kod kuće nekoliko dana ili nedelja), i eventualno testiranje na stres . Istraživanje tilt table takođe može biti korisno. Ako sinkopa ostaje neadekvatirana nakon ovih studija, može se razmotriti elektrofiziološko ispitivanje.
Sažetak
Koristeći ovaj opšti dvofazni pristup, verovatno je da će vaš lekar moći brzo i precizno da dijagnostifikuje uzrok vaše sinkope i da će moći da započne odgovarajuću terapiju u kratkom redosledu.
Izvori:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, i sar. AHA / ACCF naučna izjava o proceni sinkope: od Vijeća američke organizacije za srčano udruživanje na kliničkoj kardiologiji, kardiovaskularne sestre, kardiovaskularne bolesti u mladosti i moždanog udara i interdisciplinarne radne grupe za istraživanje kvaliteta; i Američka fondacija za kardiologiju: u saradnji sa Društvom srčanog ritma: podržano od strane Američkog autonomnog društva. Tiraž 2006; 113: 316.