Atrijalni flutter je srčana aritmija koja je na mnogo načina povezana sa atrijalnom fibrilacijom . Atrijalni flutter karakterišu izuzetno brzi električni impulsi koji se javljaju u atrijama, što dovodi do ukupnog srčane frekvence koja je obično oko pola atrijalne stope. Kod atrijalnog flatera atrijalna stopa je najčešće oko 300 otkucaja u minuti, a ventrikularna brzina je oko 150 otkucaja u minuti.
Budući da ova aritmija potiče iz atrije, smatra se oblik supraventrikularne tahikardije .
Pregled
Atrijalni flutter je vrsta reentrantne aritmije ; to se dešava kada električni impuls postaje "zarobljen" u krugu unutar srca i počinje vrteti oko i oko tog kola. Sa atrijalnim flaterom, reentrantsko kolo je relativno veliko koje se obično nalazi u desnom atriju, a koje obično sledi karakterističnu stazu.
Ova činjenica često čini atrijalni flater posebno pogodnom za terapiju ablacije . Kreiranjem blokade na određenoj lokaciji unutar tog karakterističnog puta, povratni krug može biti prekinut, a atrijalni flater više ne može da se pojavi.
Simptomi
Brza srčana frekvenca koja se obično proizvodi kod atrijalnog flatera najčešće dovodi do izrazitih palpitacija , vrtoglavice , zamora i dispnea (bez vazduha).
Kao i većina reentrantskih aritmija, epizode atrijalnog flatera naglo dolaze i odlaze prilično iznenada i neočekivano.
Ako pacijent sa atrijalnim flutterom ima i bolest koronarne arterije , brz srčani utjecaj može staviti dovoljno stresa na srčani mišić da izazove anginu . Atrijalni flater može takođe proizvesti naglo pogoršanje simptoma kod ljudi koji imaju srčanu insuficijenciju .
Relevantnost
Budući da simptomi koje ona proizvodi može biti nedopustiva, atrijalni flater bi bio značajna aritmija, čak i ako bi sve to učinilo uzrok palpitacija, vrtoglavica i dispnea.
Ali najveći problem koji se odnosi na atrijalni flutter je to što, kao što je slučaj sa atrijalnom fibrilacijom, ova aritmija ima tendenciju da izazove nastanak tromba (krvnih ugrušaka) u atrijumu. Ovi krvni ugrušci mogu se razbiti ( ukositi ) i uzrokovati udarce . Dakle, ljudi sa atrijskim flutterom, poput onih sa atrijalnom fibrilacijom, imaju značajno povećan rizik od moždanog udara.
Pored toga, atrijalni flutter često postaje "mostička aritmija" do atrijalne fibrilacije. To znači da će ljudi sa atrijalnim flaterom često nastaviti da razvijaju hroničnu atrijalnu fibrilaciju.
Faktori rizika
Dok svako može razviti atrijalni flutter, to nije uobičajena aritmija. To je mnogo manje učestalo, na primjer, od atrijalne fibrilacije.
Ljudi koji najverovatnije razvijaju atrijalni flutter su isti oni koji najverovatnije razvijaju atrijalnu fibrilaciju. Tu spadaju ljudi koji su gojazni ili imaju plućne bolesti (uključujući plućnu embolu ), apneju u snu , sindrom bolesnog sinusa , perikarditis ili hipertiroidizam . Atrijalni flater se takođe vidi kod ljudi koji su nedavno imali operaciju srca.
Dijagnoza
Dijagnostikovanje atrijalnog flatera je prilično jednostavno. Samo zahteva hvatanje aritmije na EKG i traženje onoga što se zovu "talas flatera". Flutter talasi su signali koji se pojavljuju na EKG koji predstavljaju električni impuls koji se vrti oko i oko atrijalnog reentrantnog kola.
Tretman
Sa jednim velikim izuzetkom, tretman atrijalnog flatera je sličan onome kod atrijalne fibrilacije. Jedan od izuzetaka je da, u poređenju sa atrijalnom fibrilacijom, korišćenje terapije ablacije za eliminaciju atrijalnog flatera relativno je lako postići.
Akutne epizode
Kod pacijenata koji imaju akutnu epizodu, atrijalni flater može se lako zaustaviti elektricnom kardioverzijom , ili akutnim davanjem antiaritmijskih lekova (obično, ibutilid ili dofetilid).
Ako su simptomi teški tokom akutne epizode, možda će biti potrebno usporavanje srčane frekvencije tokom priprema za kardioverziju. Ovo se često može postići brzo administrirajući intravenozne doze blokatora kalcijuma diltiazem ili verapamila ili intravenoznog beta blokatora esmolola sa brzim djelovanjem. Međutim, ovi lekovi moraju biti oprezni, međutim, kod pacijenata sa srčanim popuštanjem.
Dugotrajno lečenje
Kada se riješi akutna epizoda, sljedeći korak je pokušati suzbiti dodatne epizode atrijalne flatera. U tom smislu je važno tražiti i tretirati bilo koji reverzibilan osnovni uzrok, kao što je hipertiroidizam, apneja u snu ili gojaznost. Hipertireoidizam se obično može dovoljno kontrolisati u roku od nekoliko dana, a apnea za spavanje takođe se obično leči u razumnom vremenskom periodu. Iako gojaznost predstavlja i reverzibilan uzrok atrijalnog flatera, u praktičnom smislu često se ne obnavlja dovoljno ili dovoljno brzo da bi imala koristi od lečenja ove aritmije - tako da se moraju koristiti drugi načini kontrole.
Ako se ne pronađe lako reverzibilan uzrok, hronični antiaritmički tretman je neophodan. Hroniåno lijeåenje atrijalnog flatera uglavnom se sastoji od supresije aritmije sa lekovima ili upotrebe terapije ablacije.
Antiaritmički lekovi imaju lošu stopu uspeha sa atrijalnim flutterom - nakon godinu dana terapije uspešno se kontroliše samo 20% do 30% pacijenata koji se liječe sa lijekovima. Iz tog razloga, i zbog mnogih toksičnosti koje su uobičajene sa antiaritmičnom terapijom, terapija ablacije daleko je tretman izbora za atrijalni flater.
Na sreću, kao što je ranije rečeno, ablacija atrijalnog flatera je obično relativno jednostavna procedura, sa veoma povoljnom stopom uspjeha - preko 90%. U velikoj većini bolesnika sa ovom aritmijom, ablacija treba strogo uzeti u obzir.
Pošto ablacija funkcioniše tako dobro, pribegavanje "strategiji kontrole brzine" (koja se obično koristi za atrijalnu fibrilaciju) retko je neophodna za atrijalni flater. Strategija kontrole brzine znači dozvoljavanje aritmije i kontrola rezultirajućeg srčanog udara, kako bi se smanjili simptomi.
Kontrola srčane frekvencije u atrijalnom flateru je znatno teža nego što je to sa atrijalnom fibrilacijom i obično zahteva upotrebu kombinacije beta blokatora i blokatora kalcijuma. Povremeno, da bi se srčani pritisak bio pod kontrolom, neophodno je otkačiti srčani normalni provodni sistem kako bi se stvorio srčani blok , a zatim ubacite pejsmejker da uspostavi stabilan srčani utjecaj. Očigledno je da se oslobađanje atrijalnog flatera zajedno sa procedurom ablacije obično predstavlja daleko bolje postupak.
U slučajevima kada se koristi strategija kontrole brzine, preporučuje se hronična antikoagulantna terapija kako bi se sprečio moždani udar, kao što je to slučaj sa atrijalnom fibrilacijom.
Izvori:
Wellens HJ. Savremeno upravljanje atrijalnim flaterom. Tiraž 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidenca i prediktori atrijalnog flatera u opštoj populaciji. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.