Najožestvenija komplikacija atrijalne fibrilacije je moždanost . Kod atrijalne fibrilacije, atrijum srca ne efikasno izbija, što omogućava krvi da "udruže" unutar ovih komora.
Kao rezultat, može se formirati atrijalni tromb (krvni strm). Na kraju, atrijalni trombus može da se embolazi - to jest, može se razbiti i putovati kroz arterije.
Previše često, ovaj embolus će se nalaziti u mozgu, a rezultat je udarac.
Dakle, ako imate atrijalnu fibrilaciju, vaš lekar treba uraditi formalni procenat vašeg rizika od moždanog udara, a ako je taj rizik dovoljan, trebalo bi da se stavite na lečenje kako biste sprečili stvaranje krvnih grudova i time sprečili moždani udar.
Procjena rizika
Procenjujući rizik od moždanog udara ako imate atrijalnu fibrilaciju zahteva se uzimanje u obzir starosti, pola i određenih zdravstvenih stanja koje možete imati. Prvo, ako imate značajnu valvularnu bolest srca, pored atrijalne fibrilacije, potrebna vam je terapija za prevenciju krvnih ugrušaka, jer je rizik od moždanog udara znatno povišen.
Ako nemate bolest srčanog klora, vaš lekar će verovatno koristiti kalkulator rizika, nazvan CHA2DS2-VASc rezultat, kako bi procijenio rizik od moždanog udara. Kod ljudi sa atrijalnom fibrilacijom, što je veći rezultat CHA2DS2-VASc, veći je rizik od moždanog udara.
Rezultat CHA2DS2-VASc kreće se od nule do devet poena i izračunava se na sledeći način:
- Kongestivna srčana insuficijencija = jedna tačka
- Hipertenzija = jedna tačka
- Starost 75 ili više = dve tačke
- Dijabetes = jedna tačka
- Prethodni udar ili TIA = dve tačke
- Bolest periferne arterije = jedna tačka
- Dobi između 64 i 74 = jedna tačka
- Ženski seks = jedna tačka
Što je rezultat CHA2DS2-VASc veći, to je veći godišnji rizik od moždanog udara. Dakle, ako je vaš rezultat nula, rizik od moždanog udara je 0,2 procenata godišnje, što je prilično nisko. Ako je vaš rezultat dva, godišnji rizik je 2,2%, a odatle brzo raste. Ocena od devet godina daje godišnji rizik od udara od 12,2 odsto. (Poređenja radi, za svakih 100 ljudi starijih od 65 godina bez atrijalne fibrilacije, oko jedan godišnje će imati moždani udar.)
Smanjenje rizika od udara
Upotreba antikoagulantnih lekova može u velikoj mjeri smanjiti rizik da će embol iz lijevog atriuma uzrokovati moždani udar kod ljudi s atrijalnom fibrilacijom. Međutim, ovi lekovi sami nosi rizik od nastanka velike epizode krvarenja, uključujući hemoragični moždani udar (krvarenje u mozgu). Procjenjuje se da je prosečan godišnji rizik od moždanog udara izazvanog antikoagulansima 0,4 posto.
Ovo znači da upotreba antikoagulantnih lekova ima smisla kada je rizik od moždanog udara od atrijalne fibrilacije znatno veći od rizika od moždanog udara od lijeka. Lekari se slažu, uglavnom, da kod pacijenata sa nonvalvularnom atrijalnom fibrilacijom čija je ocena CHA2DS2-VASc nula, antikoagulacija se ne sme koristiti. Za rezultate od dva ili više, antikoagulantni lekovi bi se skoro uvek trebali koristiti.
A za rezultate jednog, tretman treba individualizovati za svakog pacijenta.
U prošlosti su doktori pretpostavili da ako su uspješno primijenili " terapiju kontrole ritma " za atrijalnu fibrilaciju (tj. Liječenje usmjereno na zaustavljanje atrijalne fibrilacije i održavanje normalnog srčanog ritma), rizik od moždanog udara bi se opao. Međutim, do sada klinički dokazi nisu pokazali da terapija kontrole ritma smanjuje rizik od moždanog udara. Dakle, čak i ako se vi i vaš doktor odlučite za terapiju kontrole ritma, i dalje treba liječiti kako biste sprečili moždani udar ako je vaš CHA2DS2-VASc rezultat dovoljno visok.
Koje droge treba koristiti?
Lekovi koji su efikasni u smanjivanju rizika od moždanog udara pri atrijalnoj fibrilaciji su antikoagulantni lekovi.
To su lekovi koji inhibiraju faktore strjevanja krvi i time inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka. Kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom, antikoagulacija značajno smanjuje rizik od moždanog udara - za oko dve trećine.
Do pre samo nekoliko godina, jedini hronični oralni antikoagulantni lek koji je bio dostupan bio je varfarin ( Coumadin ), lek koji inhibira vitamin K. (Vitamin K je odgovoran za izradu mnogih faktora zgrušavanja.) Uzimanje Coumadina je poznato neugodno i često međutim, teško. Periodično i često često testiranje krvi je potrebno za merenje "tankosti" krvi i prilagođavanje doze Coumadin. Takođe, potrebne su dijetalne restrikcije jer mnoga hrana može promijeniti djelovanje Coumadina. Ako doza nije adekvatno podešena ili dovoljno često, krv može postati "suviše tanka" ili nedovoljno tanka, i bilo koja od njih može izazvati ozbiljne probleme.
U posljednjih nekoliko godina razvijen je nekoliko novih antikoagulantnih lijekova koji ne deluju inhibiranjem vitamina K, već umjesto direktnog inhibiranja određenih faktora strjevanja. Ovi se nazivaju "novim antikoagulantnim" lekovima, ili NOACs. NOACs koji su trenutno odobreni u SAD su dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) i edoxaban (Savaysa).
Ovi lekovi imaju sve prednosti u odnosu na Coumadin. Oni koriste fiksne dnevne doze, tako da je eliminisana potreba za čestim krvnim pregledima i prilagođavanjem doze. Ne zahtevaju ograničenja u ishrani. I kliničke studije pokazale su da su ovi novi lekovi barem toliko efikasni i bezbedni kao Coumadin.
Ipak, postoje nedostaci za NOAC. Oni su daleko skuplji od Coumadin-a, i za razliku od Coumadin-a (koji se može brzo promeniti davanjem vitamina K), teško je obrisati njihov antikoagulantni efekat ako se desi veliki problem sa krvarenjem. (Izuzetak je do sada Pradaxa, antidot za ovaj lek je odobren u oktobru 2015.)
Većina stručnjaka sada više voli da koristi lek NOAC preko Coumadina kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom. Međutim, postoje ljudi u kojima je Coumadin i dalje najpoželjnija opcija. Coumadin ostaje dobar izbor ako već uzimate Coumadin i potpuno ste se stabilizovali na leku ili ako ne biste uzimali tablete dva puta dnevno (što je potrebno za Pradaxa i Eliquis) ili ako ne možete priuštiti trenutno visoku cenu nove lekove.
Mehaničke metode
Zbog problema u vezi sa uzimanjem antikoagulantnih lekova, u toku su napori da se razviju mehanički tretmani kako bi se sprečio moždani udar kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom. Ove metode su imale za cilj izolovanje atrijalnog dodatka ("torbica" levog atriuma koji je ostavljen od razvoja fetusa). Ispostavilo se da se većina grudova koji se formiraju u lijevom atriju tokom atrijalne fibrilacije nalaze u atrijalnom dodatku.
Ljevog atrijalnog dodatka može se izolovati iz cirkulacije pomoću hirurških metoda ili umetanjem posebnog uređaja u dodatak kroz kateter. Dok su klinički koristili, oba ova metoda imaju velike nedostatke i u ovom trenutku su rezervisane za posebne slučajeve.
Sažetak
Najteži su moždani udar i, nažalost, najčešća, velika komplikacija atrijalne fibrilacije. Dakle, smanjivanje rizika od moždanog udara jeste nešto što vi i vaš lekar morate preduzeti veoma ozbiljno. Srećom, ako vi i vaš doktor pristupate problemu sistematično - procjenjujući svoj rizik i postupajući prema tome - vaše šanse da izbegnete ovo pitanje će biti značajno poboljšane.
Izvori:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS i dr. ACC / AHA / ESC 2006 Smjernice za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima i Evropskog udruženja za kardiologiju Smernice Komisije za prakse (Odbor za pisanje radi revizije smjernica iz 2001. godine za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y i dr. Upoređivanje šeme stratifikacije rizika za predviđanje tromboembolije kod ljudi sa nonvalvularnom atrijalnom fibrilacijom. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.