Implantabilni defibrilatori (ICD) su veoma efikasni u sprečavanju iznenadne srčane smrti od srčanih aritmija . Nažalost, većina od više od 400.000 Amerikanaca koji iznenada umru svake godine nikad ne saznaju da je njihov rizik visok - i prema tome, nikada nemaju priliku da razmotre ICD.
Svako ko ima značajnu bolest od srca, ili ima bliske članove porodice koji su imali iznenadnu smrt, treba razgovarati s svojim doktorom o svom riziku od iznenadne smrti.
Ako je rizik visok, trebalo bi da razgovarate o ICD-u.
Da li imate povećan rizik od iznenadne smrti?
Ljudi koji su u većem riziku od iznenadne smrti uglavnom spadaju u četiri kategorije:
1) Ljudi koji imaju značajnu bolest koronarne arterije (CAD) . Plake povezane sa CAD-om mogu iznenada puknuti, stvarajući spektar stanja koji se zovu akutni koronarni sindrom (ACS) .
Jedan od najtežih ishoda ACS-a je srčani zastoj. Ovo se dešava jer ruptura plaka može akutno poremetiti srčani električni sistem, stvarajući iznenadnu ventrikularnu tahikardiju (VT ) ili ventrikularnu fibrilaciju (VF) . Procenjuje se da je kod oko 30% ljudi koji imaju značajan CAD, iznenadna smrt je prvi znak da je bolest prisutna.
Međutim, generalno govoreći, ljudi koji imaju CAD, ali koji još nisu imali infarkt miokarda (srčani udar) ne trebaju ICD. Umjesto toga, ovi pojedinci trebaju preduzimati agresivne mjere u kontroli faktora rizika za koje je poznato da ubrzaju CAD i to će učiniti rupturu plaka vjerovatnijim.
Dobra medicinska nega i efikasna modifikacija načina života mogu znatno smanjiti rizik od iznenadne smrti, srčanog udara i angine .
2) Ljudi koji su već imali epizode VT ili VF, naročito ako je aritmija prouzrokovala srčani zastoj ili gubitak svesti. Ovi ljudi imaju veoma visok rizik od drugog srčane akcije - verovatno od 1 do 5 slučajeva svake godine - i praktično svim njima treba ponuditi ICD.
3) Ljudi koji imaju srčanu insuficijenciju sa značajno smanjenom ejekcionom frakcijom leve komore. Procenjuje se da skoro 50% pacijenata sa teškom srčanom insuficijencijom doživljava srčani zastoj. Sadašnje smjernice preporučuju da ICD treba uzeti u obzir za ljude čije su frakcije izbacivanja smanjene na 35% ili niže.
Ovo je jedan od razloga zašto, ako imate srčano oboljenje gotovo bilo koje vrste, važno je znati vašu frakciju izbacivanja.
4) Ljudi koji su nasledili srčane mane koje čine VT ili VF veću vjerovatnoću. Ovakvi uslovi uključuju dugog QT sindroma , hipertrofične kardiomiopatije i Brugada sindroma . ICD-ovi mogu sprečiti iznenadnu smrt u ovim nasleđenim uslovima i treba ih snažno razmotriti kod mnogih pogođenih osoba. Svako sa jakom porodičnom istorijom iznenadne smrti bi trebalo da razgovara o svojoj porodičnoj istoriji sa svojim doktorom i da zapita da li bi trebalo uraditi bilo kakvo posebno testiranje. U većini slučajeva, jednostavan EKG i možda ehokardiogram bi bio dovoljan da bi se isključio najčešći nasledni srčani poremećaji koji povećavaju rizik od iznenadne smrti.
Ako verujete da bilo koja od ove četiri kategorije može da se odnosi na vas, potrebno je da imate ozbiljan razgovor sa svojim doktorom o proceni rizika od iznenadne srčane smrti.
Ako imate rizik od povećanja rizika
ICD nisu za sve. Postoje rizici sa ovim uređajima kao i pogodnosti. Bilo da ga imate - čak i ako je rizik povišen i imate formalni "indikator" za ICD - uvijek je individualna odluka. Međutim, prije nego što imate čak mogućnost da donesete tu odluku, morate biti svjesni da je rizik iznenadne smrti povišen. Nažalost, mnogi lekari su (razumljivo) nerado objasnili ovu temu sa svojim pacijentima. Dakle, ako ste zabrinuti da biste možda bili pod većim rizikom, lomite led - pitajte svog doktora da razgovara s vama o tome.
> Izvori:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 adekvatni kriterijumi upotrebe za implantabilne kardioverter-defibrilatore i terapiju srčane resinhronizacije: izveštaj Američkog koledža kardioloških fondova odgovarajuće kriterijume korišćenja task force, Society of Heart Rhythm, American Heart Udruženje za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, Društvo za kardiovaskularnu kompjutersku tomografiju i Društvo za kardiovaskularnu magnetnu rezonancu. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.