Atrioventrikularna čvorna reentrantna tahikardija (AVNRT) je ubrzana, regularna srčana aritmija koja počinje iznenada i bez upozorenja, i zaustavlja se isto kao i iznenada. Ona najčešće pogađa mlađe odrasle osobe. Prosječna starost pri kojoj se AVNRT prvi put pojavljuje je 32, a većina ljudi sa ovom aritmijom će imati prvu epizodu do 40 godina. Kada se prvi put desi, teži da postane ponovljeni problem.
Šta je AVNRT?
AVNRT je najčešći tip supraventrikularne tahikardije (SVT) , koji čini oko 60% svih SVT.
AVNRT je jedna od reentrantnih tahikardija . ("Tahikardija" jednostavno znači brz puls.) Sa svakom reentrantnom tahikardijom, postoji neobična električna veza negde u srcu, što predstavlja potencijalni električni krug. Kada jedan od srčanih električnih impulsa ulazi u ovaj potencijalni krug pod samo pravim okolnostima, može postati "zarobljen" unutar kruga - što znači da se počinje vrteti oko i oko kruga. Svaki put kada putuje oko struje električni impuls proizvodi novi otkucaj srca i rezultate tahikardije.
Kao što je slučaj sa većinom ponovljenih SVT, pacijenti sa AVNRT-om su rođeni sa dodatnom električnom vezom u srcu. U AVNRT-u, dodatna veza - i čitav reentrant krug koji proizvodi aritmiju - nalazi se unutar ili vrlo blizu malog atrioventrikularnog čvora (AV čvorišta) .
Otuda ime - AV nodalna reentrant tahikardija.
Simptomi
Simptomi AVNRT-a su tipični za SVT i generalno uključuju iznenadni početak palpitacija , omotenosti i / ili vrtoglavice. Kratkoća daha je takođe prilično česta u ovoj aritmiji.
Jedan simptom koji se često vidi kod AVNRT-a koji se češće javlja sa drugim vrstama SVT-a je senzacija udaranja u vrat.
Ovaj simptom se javlja jer u toku epizode AVNRT atrijum i komore istovremeno batine. Pošto atrijski ne mogu izbaciti krv u komore, krv se gurne naviše u venu u vratu - a rezultat je sjaja.
Epizode AVNRT-a počinju i zaustavljaju prilično iznenada, a najčešće traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Započinjanje i zaustavljanje AVNRT-a.
AV čvor je veoma osjetljiv na promjene u autonomnom nervnom sistemu , dijelu nervnog sistema koji kontroliše krvne sudove i unutrašnje organe. Dakle, promene u simpatičnom nervnom tonu (odziv na stres) ili u tonu vagalnog nerva (parasimpatički ton ili reakcija na relaksaciju) mogu imati veliki uticaj na AV čvor.
Zbog toga što je veliki deo reentrantnog kola u AVNRT-u sadržan unutar AV čvora, promene u autonomnom tonu mogu imati veliki uticaj na aritmiju.
Dok AVNRT najčešće počinje bez ikakvih oštrih pokretača, kod nekih ljudi može početi sa vežbanjem ili periodima emocionalnog stresa ili drugim situacijama koje povećavaju simpatični ton. U drugim slučajevima, može započeti tokom dubokog spavanja, s klekom ili kada se iznenada naginje napred - situacije koje povećavaju vagalni ton.
Pacijenti sa AVNRT-om često zaustavljaju svoje epizode tahikardije tako što čine stvari da iznenada povećavaju ton vagusnog nerva. Izvođenje manevara Valsalve često funkcioniše, mada su drastičniji koraci (kao što je potapanje lica u ledenu vodu nekoliko sekundi) ponekad neophodan.
Medicinski tretman AVNRT-a
Lekari mogu relativno lako i brzo tretirati akutne epizode AVNRT-a. Prvo generalno vode pacijenta kroz nekoliko pokušaja povećanja vagalnog tona. Ako to ne uspije zaustaviti aritmiju, intravenozna injekcija adenozina ili verapamila (blokatora kalcijuma) će raditi brzo i pouzdano.
Teže medicinsko pitanje se odnosi na dugoročnu terapiju za AVNRT.
S obzirom da aritmija nije opasna po život, već "samo" uznemirava život, agresivnost lečenja treba da odražava koliko je poremećaj aritmija pacijentu. Ako su epizode prilično retke, razumno dobro se tolerišu i mogu biti dobro zaključene vagalnim manevrima, onda verovatno ništa više ne treba učiniti.
Međutim, ako epizode AVNRT-a rade na životu pacijenta (što je često slučaj), tada treba pažljivo razmotriti terapiju. Tretman sa beta blokatorima ili blokatorima kalcijumskih kanala je razumno efikasan u smanjenju učestalosti AVNRT-a, a kod većine pacijenata jedna ili obe od ovih vrsta lijekova dobro se tolerišu. Ako aritmija nije dovoljno kontrolisana, onda se može probati jedan od antiaritmičkih lekova . Međutim, ovi lekovi često imaju neželjene efekte, a oni su obično samo umereno efikasni u lečenju AVNRT-a.
Najefikasnije sredstvo za lečenje AVNRT-a danas je korišćenje terapije ablacije , postupak kateterizacije. Sa terapijom ablacije, abnormalna električna veza u ili blizu AV čvora pažljivo se mapira, a zatim se ablacija, obično sa radiofrekventnom energijom. AVNRT se u potpunosti može izlečiti sa ablacijskom terapijom u više od 95% slučajeva. Dakle, ablaciju treba snažno razmotriti svako ko je AVNRT glavni problem, posebno ako nije kontrolisan beta blokatorima ili blokatorima kalcijuma.
Izvor:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dvostruki atrioventrikularni nodalni putevi. Česti elektrofiziološki odgovor. Br Srce J 1975; 37: 1069.
Stranica RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS smjernica za upravljanje odraslim pacijentima s supraventrikularnom tahikardijom: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američka radna grupa za srce o smernicama za kliničku praksu i društvo srčana ritma. Tiraž 2015.