Lečenje Chagasove bolesti zavisi od toga kada se dijagnostikuje bolest . Ljudi kojima se dijagnostikuje tokom akutne faze bolesti tretiraju se različito od onih koji su dijagnostikovani tokom hronične faze.
Lečenje akutno-faze bolesti
Jedina dobra prilika za lečenje Chagasove bolesti - tj. Potpuno iskorenjivanje Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parazit iz tela - ako se lečenje može započeti u ranom toku bolesti, tokom akutne faze.
U bilo kojoj osobi koja je dijagnostikovana sa akutnom T. cruzi infekcijom, ili ako se pronađe dete koje ima urođenu infekciju, liječenje treba dati s antitripanosomalnim lijekovima. Dva leka za koja se pokazalo da su efikasni protiv T. cruzi su benzidazol i nifurtimox. Žene koje su trudne ne bi trebalo primati ove lekove.
Ako se završi puni tretman sa bilo kojim od ovih lekova, iskorenjivanje T. cruzi-a se postiže do 85 procenata vremena.
Benznidazole
Benznidazol obično ima manje neželjenih efekata i najčešće je tretman izbora. Ovaj lek mora biti uzet 60 dana. Najčešći neželjeni efekat je kožni osip.
Nifurtimox
Nifurtimox (koji nije odobren u Sjedinjenim Državama) ima tendenciju da izazove gastrointestinalni simptomi. Takođe može izazvati nesanicu, dezorientaciju i perifernu neuropatiju .
Ovi neželjeni efekti ograničavaju njegovu korisnost. Ovaj lek mora biti uzet najmanje 90 dana.
Lečenje hronične infekcije
Sa hroničnom Chagasovom bolešću, iskorenjivanje T. cruzi parazita sa antitripanosomalnom terapijom je mnogo teže nego u toku akutne faze, i može biti nemoguće.
Ipak, većina stručnjaka preporučuje liječenje sa benznidazolom ili nifurtimoksom ako je zaražena osoba u neodređenoj fazi hronične Chagasove bolesti (tj. Nema srčane ili gastrointestinalne manifestacije Chagasove bolesti) i ispod 50 godina života.
Ljudi stariji od 50 godina imaju veću incidencu neželjenih efekata od antitripanozomskih lijekova, ali se terapija i dalje može uzeti u obzir.
Antitripanosomalna terapija se ne preporučuje ako je Chagasova srčana bolest već prisutna, ako je prisutna teška Chagas gastrointestinalna bolest (kao što je megakolon ) ili ako je prisutna značajna bolest jetre ili bubrega. Kod ovih ljudi šanse za iskorenjivanje T. cruzi infekcije su vrlo niske, a rizik od neželjenih efekata je visok.
Lečenje srčane bolesti Chagas
Lečenje antitripanosomalnim lekovima nije korisno za utvrđenu srčanu bolest Chagasa. Umjesto toga, lečenje treba posebno biti usmereno na upravljanje samim srčanim oboljenjima.
Chagasova bolest srca je oblik dilatirane kardiomiopatije koja često dovodi do srčane insuficijencije , a osobe sa ovom bolestom treba da primaju sve standardne tretmane za dilatiranu kardiomiopatiju .
Lečenje srčane greške
Medicinska terapija obično uključuje liječenje beta blokatora , ACE inhibitora i spironolakton. Diuretska terapija se koristi za smanjenje edema i dispnea.
Izgleda da je terapija srčane resinhronizacije (CRT) korisna u srčanoj bolesti Chagasa kao iu bilo kom drugom obliku srčane insuficijencije. Međutim, korisnost CRT-a u lečenju srčane insuficijencije u velikoj mjeri je ograničena na ljude koji su napustili grupu blokova grane , imaju li Chagasovu bolest ili bilo koji drugi oblik dilatirane kardiomiopatije.
I, nažalost, u Chagasovoj bolesti granični blok granata je češći od blokova grana ljevog snopa - tako CRT je pogodan za manje ljudi sa srčanom insuficijencijom Chagasa nego sa drugim vrstama srčane insuficijencije.
Izgleda da ljudi sa Chagasovom bolešću rade sa transplantacijom srca kao pacijentima sa drugim vrstama srčane insuficijencije. Jedna zabrinutost u obavljanju operacije transplantacije kod srčanih oboljenja Chagasa je bila da imunosupresivna terapija koja je potrebna nakon transplantacije može dovesti do reaktivacije infekcije T. cruzi. Međutim, kliničke studije pokazale su da reaktivacija infekcije nakon transplantacije nije čest problem u Chagasovoj bolesti srca.
Rizik od tromboembolizma (stanje koje često dovodi do duboke venske tromboze , plućne embolije ili moždanog udara ) povećava se kod svake osobe sa srčanom insuficijencijom, ali izgleda da je to poseban rizik za ljude sa srčanim oboljenjima Chagasa. Većina ljudi sa srčanom bolešću Chagasa treba staviti na terapiju antikoagulantom (sa Coumadinom ili NOAC lekom ) ili profilaktički aspirin kako bi smanjili visok rizik od tromboembolije.
Lečenje srčanih aritmija i sprječavanje iznenadne smrti
Terapija za sprječavanje ili liječenje ozbiljnih srčanih aritmija često je neophodna za ljude sa srčanim oboljenjima Chagas jer su povećani rizik za bradikardije (spori srčani ritmovi) i tahikardije (brzih srčanih ritma).
Bradikardije se javljaju sa određenom učestalošću kod ljudi sa Chagasovom bolešću. Bradikardije su uzrokovane oboljenjem sinusnog čvorišta i srčanim blokom . Ukoliko sporo srčani ritam proizvede simptome, ili ako izgleda da proizvodi teške simptome kao što je sinkopa , neophodna je terapija sa pejsmejkerom .
Zaista velika zabrinutost vezana za srčane aritmije kod ljudi sa Chagasovom srčnom oboljenošću, međutim, je iznenadna smrt izazvana ventrikularnom tahikardijom ili ventrikularnom fibrilacijom . Rizik od postojanja ovih aritmija ugroženih životom odnosi se na težinu kardiološke oštećenja koja je učinio Chagas.
Ako je srčana funkcija pritisnuta do tačke da se ove opasne aritmije mogu pojaviti, treba uvažiti implantabilni defibrilator . Međutim, naročito u Latinskoj Americi, gde implantabilna terapija defibrilatora često nije dostupna, pacijenti sa Chagasovom bolešću najčešće se leče sa amjodaronom antiaritmičnog lijeka, u pokušaju da smanje rizik od iznenadne smrti.
Lečenje gastrointestinalne bolesti
Antitripanosomalna terapija ne poboljšava gastrointestinalnu bolest izazvanu Chagasom. Cilj lečenja je smanjenje simptoma smanjenjem gastrointestinalnog refluksa i kontrolom mučnine i zapreti lekovima i ishranom. Hirurška intervencija može postati neophodna ako su prisutni megakolon ili megaezofag.
Prevencija
U poslednjih nekoliko decenija nekoliko latinoameričkih zemalja preduzelo je velike napore da iskoreni ili bar značajno smanji Chagasovu bolest.
Generalno, ovi napori su se fokusirali na oslobađanje vektora bolesti - to jest, "poljubac buba" koji prenose T. cruzi parazita od ljudskog na čovjeka. Iskorenjivanje bube za ljubljenje je pokušano korišćenjem dugotrajnih insekticida u ljudskim domovima. Ovi napori su značajno pomogli ali nisu eliminisali problem - a Chagasova bolest ostaje endemična u mnogim ruralnim područjima u Latinskoj Americi.
Prenatalno testiranje za T. cruzi je pomoglo u smanjenju kongenitalnog prenosa bolesti. Žene se ne mogu lečiti antitripanosomalnim lijekovima tokom trudnoće, ali lečenje pre trudnoće je često veoma efikasno. Ženama koje su trenutno zaražene T. cruzi takođe su savetovane da ne doje, iako prenos bolesti kroz majčino mleko nije dokazan.
> Izvori:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, i dr. Latinoameričke smjernice za dijagnozu i liječenje bolesti srca u Chagasu: Izvršni rezime. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagasova bolest. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakološke intervencije za lečenje srčane insuficijencije kod pacijenata sa Chagasovom kardiomiopatijom. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, i dr. Dijagnostikovanje, lečenje i lečenje hroničnih čagasnih gastrointestinalnih bolesti u područjima gdje je tripanosomska krzijska infekcija nije endemična. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, i sar. Tolerancija benznidazola u lečenju Chagasove bolesti kod odraslih. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.