Dijagnoza Chagasove bolesti zavisi od toga da li je infekcija akutna, hronična ili urođena.
Dijagnostikovanje Akutne Chagasove bolesti
Optimalno vreme za dijagnozu Chagasove bolesti je tokom akutne faze bolesti, kada je najveća šansa za iskorenjivanje infekcije Trypanosoma cruzi (T. cruzi) sa antitripanozomskim lijekovima.
Nažalost, ova prilika je previše često propustena.
To je zbog toga što su simptomi uzrokovani akutnom Chagasovom oboljenošću obično blagi i ne posebno alarmantni, tako da ljudi sa akutnim Chagasom obično ne traže medicinsku pomoć.
Ljudi koji žive u endemskim područjima trebaju obratiti pažnju na potencijalne simptome akutne Chagasove bolesti , posebno ako primećuju ugrize insekata koji su naročito istaknuti ili dugotrajni, ili ako su svjesni izbijanja Chagasove bolesti u njihovom području. Ako su sumnjivi, trebalo bi da vide doktora.
Što se tiče doktora, važno je i da i oni ostaju sumnjičavi da bi Chagasova bolest mogla biti prisutna, a zatim izvršiti neophodno dijagnostičko testiranje. U stvarnoj praksi, ovo se generalno dešava samo tokom prepoznatih epidemija u lokalnoj zajednici, kada se pokreće pregled na nivou zajednice.
Izrada dijagnoze
Tokom akutne faze Chagasove bolesti, broj T. cruzi parazita u krvi je obično dosta visok. Ovo omogućava dijagnozu Chagasa da se vrši ispitivanjem posebno pripremljenih uzoraka krvi pod mikroskopom.
Međutim, broj T. cruzi u krvotoku pada brzo nakon prvih 90 dana, čak i ako se ne primeni nikakav tretman. Mikroskopsko ispitivanje krvi više nije pouzdano sredstvo za dijagnozu Chagasove bolesti nakon tog vremena. Test mikroskopa skoro nikada nije bio koristan tokom hronične faze Chagasa.
Pored mikroskopskog ispitivanja, laboratorijska ispitivanja krvi takođe mogu biti vrlo precizna u dijagnostici akutne Chagasove bolesti. Ovo se radi sa testom polimerazne lančane reakcije (PCR) , koji otkriva DNK T. cruzi u uzorku krvi. Pozitivan PCR test, poput mikroskopskog testa, pokazuje da su T. cruzi organizmi prisutni u krvotoku.
Simptomi povezani sa akutnom Chagasovom bolešću - kao što su slabost, groznica, bol u grlu, osip i bolovi u mišićima - mogu se lako zameniti simptomima infektivne mononukleoze ili akutne infekcije HIV-om . Dakle, kada se osoba koja živi u području endemičnom za Chagas bolest testira za bilo koji od ovih uslova, obično je dobra ideja da se testira i za T. cruzi infekciju.
Dijagnostikovanje hroničnih čađa
U hroničnoj Chagasovoj bolesti, T. cruzi organizam obično više nije prisutan u krvotoku, tako da je mikroskopsko testiranje uzorka krvi skoro uvek negativno, kao i PCR test.
Dijagnostikovanje hronične Chagasove bolesti obično se oslanja na otkrivanje antitela napravljenih od strane tela kako bi se izbjeglo infekcije. Brojni testovi su razvijeni kako bi potražili antitela T. cruzi-u, uključujući test enzimskog imunosorbenta (ELISA) i imunofluorescentni antitelski test (IFA).
Nijedan od ovih testova antitela nije dovoljno tačan da bi se sama koristila, tako da se dijagnostikuje hronična bolest Chagasa, obično se vrše najmanje dva različita testa antitela - a ako su rezultati različiti između njih, onda se vrši treći test koji služi kao tie-breaker.
Istovremeno, treba provesti i testiranje kako bi potražili bilo koji od drugih potencijalnih uzroka za vrste srčanih i gastrointestinalnih problema povezanih sa hroničnom Chagasovom bolešću . Spisak uslova koji to mogu učiniti je nažalost prilično dug i lekari moraju da koriste dosta kliničke procene u odlučivanju kojim testiranjem treba da rade i po kojim redosledu.
Dijagnostikovanje urođenih šaga
Do 10 procenata beba rođenih majkama zaraženim T. cruziom razvit će akutnu Chagas bolest - stanje zvano urođenu Chagas bolest. Važno je da beba sa urođenom Chagasovom bolešću bude tretirana antitripanosomalnom terapijom kako bi se spriječile hronične komplikacije.
Mogućnost kongenitalne Chagasove bolesti treba uzeti u obzir kod svakog novorođenčeta čija je majka iz područja gdje je bolest endemična. Prenatalna ispitivanja često se rade kod trudnica koje žive u takvim područjima, a bebe majki koji testiraju pozitivne mogu se zatim pregledati za bolest.
Skrining samih beba za kongenitalnu Chagas bolest obično se vrši pri rođenju sa PCR testom krvi iz pupčane krvi, ili na uzorku krvi dobijenim tokom prvih nekoliko dana od porođaja. Ako je majka poznata kao pozitivna za Chagas bolest, a početno skrining deteta je negativno, ponovljeno testiranje bebe treba uraditi nakon mjesec dana ili dva.
> Izvori:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akutna i kongenitalna bolest Chagas. Adv Parasitol 2011; 75:19.
Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. U cilju unapređenja rane dijagnoze kongenitalnih bolesti šage u endemičkom postavljanju. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.