Objašnjena je periferna neuropatija

Periferna neuropatija je zdravstveno stanje prouzrokovano oštećenjem perifernog nervnog sistema, ogromne komunikacione mreže koja prenosi informacije iz mozga i kičmene moždine (tj. Centralnog nervnog sistema) u svaki drugi deo tela. Periferni nervi takođe šalju senzorne informacije natrag u mozak i kičmeni moždine, kao što je poruka da su stopala hladne ili da je prst spaljen.

Pregled

Oštećenje perifernog nervnog sistema ometa ove veze i komunikacije. Kao statična na telefonskoj liniji, periferna neuropatija poremeća i ponekad prekida poruke između mozga i ostatka tela. Pošto svaki periferni nerv ima visoko specijalizovanu funkciju u određenom dijelu tijela, može doći do šireg simptoma kod oštećenja nerva.

Neki ljudi mogu doživjeti:

Drugi mogu da trpe ekstremnije simptome, uključujući:

Kod nekih ljudi, periferna neuropatija može uticati na sposobnost:

U najkreativnim slučajevima, disanje može postati teško ili može doći do otkaza organa.

Obrasci

Neki oblici neuropatije uključuju oštećenje samo jednog nerva i nazivaju se mononeuropatije. Najčešće, multipli nervi koji utiču na sve udove su pogođeni, nazvani su polineuropatija. Povremeno su pogođeni dva ili više izolovanih nerva u odvojenim predelima tela, koji se nazivaju mononeuritis multipleks.

U akutnim neuropatijama , kao što je Guillain-Barré sindrom (poznat i kao akutna inflamatorna demielinizirajuća neuropatija), simptomi se pojavljuju naglo, napreduju brzo i polako rešavaju pošto oštećeni nervi zaraste.

U hroničnim neuropatijama , simptomi počinju suptilno i polako napreduju. Neki ljudi mogu imati reljefne reljefne relacije. Drugi mogu doći do plato faze gdje simptomi ostaju isti već više mjeseci ili godina. Neke hronične neuropatije se vremenom pogoršavaju, ali vrlo malo oblika se ispostavlja fatalnim, osim ako ih ne kompliciraju druge bolesti. Povremeno je neuropatija simptom drugog poremećaja.

U najčešćim oblicima polineuropatije, nervna vlakna (pojedinačne ćelije koje čine živac) najudaljenije od mozga i nepravilnog delovanja kičmene moždine. Bol i drugi simptomi često se pojavljuju simetrično, na primjer, u obe noge praćeno postepenim napredovanjem po obe noge. Zatim, prsti, ruke i ruke mogu biti pogođeni, a simptomi mogu napredovati u centralnom delu tela. Mnogi ljudi sa dijabetičkom neuropatijom doživljavaju ovaj model uznemirujućeg nervnog oštećenja.

Kako su periferne neuropatije klasifikovane?

Identifikovano je više od 100 tipova periferne neuropatije, od kojih svaka ima karakterističan skup simptoma, šablon razvoja i prognozu. Oštećena funkcija i simptomi zavise od vrste živaca - motornih, senzornih ili autonomnih - koji su oštećeni:

Iako neke neuropatije mogu uticati na sve tri vrste živaca, druge prvenstveno utiču na jedan ili dva tipa. Prema tome, prilikom opisivanja stanja pacijenta, lekari mogu koristiti termine kao što su:

Simptomi

Simptomi periferne neuropatije su povezani sa vrstom nerva koji je pogođen i može se videti tokom perioda dneva, nedelja ili čak godina.

Mišićna slabost je najčešći simptom oštećenja motornog nerva. Ostali simptomi mogu uključivati:

Opšte degenerativne promene takođe mogu rezultirati gubitkom senzornog ili autonomnog nervnog vlakna. Senzorno oštećenje nerva izaziva složeniji opseg simptoma, jer senzorni nervi imaju širi, više specijalizovan opseg funkcija.

Veća senzorna vlakna

Veća senzorna vlakna zatvorena u mijelin (masni protein koji pokriva i izoluje mnogo živaca) registruju vibracije, lagan dodir i smisao položaja. Oštećenja velikih senzornih vlakana smanjuju sposobnost osjetiti vibracije i dodir, što rezultira općim osećanjem utrnulosti, posebno u rukama i stopalima.

Ljudi se mogu osećati kao da imaju rukavice i čarape čak i kada nisu. Mnogi pacijenti ne mogu prepoznati samo dodirom oblicima malih predmeta ili razlikovati različite oblike. Ovo oštećenje senzornih vlakana može doprineti gubitku refleksa (kao što može oštećenje motornih živaca). Gubitak osećaja položaja često čine ljude nesposobnim da koordinišu složene pokrete kao što su hodanje ili pričvršćivanje dugmića ili da održavaju ravnotežu kada su njihova oci zatvorena.

Neuropatski bol je teško kontrolisan i može ozbiljno uticati na emocionalno blagostanje i ukupni kvalitet života. Neuropatski bol je često gori noću, ozbiljno poremećaj spavanje i doprinosi emotivnom opterećenju senzornog oštećenja nerva.

Manje senzorne vlakno

Manje senzorna vlakna bez mijelinskih plašta prenose bolove i temperaturne senzacije. Oštećenje ovih vlakana može ometati mogućnost osjećaja bola ili promjene temperature.

Ljudi ne mogu da osete da su povređeni od reza ili da se rana inficira. Drugi ne mogu otkriti bolove koji upozoravaju na pretpostavljeni srčani udar ili druge akutne bolesti. (Gubljenje senzacije bola je naročito ozbiljan problem za ljude sa dijabetesom, doprinoseći visokoj stopi amputacija donjih ekstremiteta među ovom populacijom.)

Bolni receptori na koži takođe mogu postati preveliki, tako da ljudi mogu osjetiti jake bolove (alodinije) od dražljaja koji su obično bezbolni (na primjer, neki mogu doživjeti bolove od posteljina lagano presvučene preko tela).

Autonomna oštećenja nerve

Simptomi oštećenja autonomnog živca su različiti i zavise od toga na koje organe ili žlezde su pogođene. Autonomna neuropatija (disfunkcija autonomnog živca) može postati opasna po život i može zahtijevati hitnu medicinsku negu u slučajevima kada disanje postane oštećeno ili kada srce počinje tijekom neuređivanja. Uobičajeni simptomi oštećenja autonomnog živca mogu uključiti:

Gubitak kontrole nad krvnim pritiskom može izazvati vrtoglavicu, omotenost ili čak nesvesticu kada se osoba iznenada pomera iz sjedećeg u stojeći položaj (stanje poznato kao posturalna ili ortostatska hipotenzija).

Gastrointestinalni simptomi često prati autonomnu neuropatiju. Nervi koji kontrolišu kontrakcije crevnih mišića često ne funkcionišu, što dovodi do dijareje, konstipacije ili inkontinencije. Mnogi ljudi takođe imaju problema da jedu ili gutaju ako su pogođeni određeni autonomni nervi.

Uzroci

Periferna neuropatija može biti ili stečena ili nasledjena. Uzroci stečene periferne neuropatije uključuju:

Stečene periferne neuropatije su grupisane u tri široke kategorije:

Jedan primjer stečene periferne neuropatije je trigeminalna neuralgija (poznata i kao tic douloureux), u kojoj oštećenje trigeminalnog nerva (veliki nerv glave i lica) uzrokuje epizodične napade momenata koji izazivaju munje na jednoj strani lice.

U nekim slučajevima, uzrok je ranija virusna infekcija, pritisak na nerv iz tumora ili otečenog krvnog suda, ili, retko, multipla skleroza .

U mnogim slučajevima, međutim, određeni uzrok nije moguće identifikovati. Doktori se obično odnose na neuropatije bez poznatog uzročnika kao idiopatske neuropatije.

Fizička povreda: Fizička povreda (trauma) je najčešći uzrok povrede nerva. Povreda ili iznenadna trauma, od:

Traumatska povreda može dovesti do delimičnog ili potpunog odvajanja nerva, drobljenja, komprimovanja ili istezanja, ponekad toliko snažno da su delimično ili potpuno odvojene od kičmene moždine. Manje dramatične traume takođe mogu uzrokovati ozbiljnu oštećenje nerva. Lomljene ili dislocirane kosti mogu vršiti štetni pritisak na susjedne nerve, a klizne diske između pršljenova mogu kompresovati nervna vlakna tamo gdje se izlaze iz kičmene moždine.

Sistemske bolesti: Sistemske bolesti , uključujući mnoge poremećaje koji utiču na celo telo često uzrokuju metaboličke neuropatije. Ovi poremećaji mogu uključivati ​​metaboličke i endokrine poremećaje. Nervna tkiva su visoko podložna oštećenjima od bolesti koje otežavaju sposobnost tijela da transformišu hranljive materije u energiju, proizvode otpadne proizvode ili proizvode supstance koje čine živo tkivo.

Dijabetes: Dijabetes melitus , koji karakteriše hronično visok nivo glukoze u krvi, je vodeći uzrok periferne neuropatije u SAD. Oko 60% do 70% ljudi sa dijabetesom ima blage do teške oblike oštećenja nervnog sistema.

Poremećaji bubrega i jetre: Poremećaji bubrega mogu dovesti do abnormalno visokih količina toksičnih supstanci u krvi koja mogu ozbiljno oštetiti nervno tkivo. Većina pacijenata kojima je potrebna dijaliza zbog bubrežne insuficijencije razvijaju polineuropatiju. Neke bolesti jetre dovode do neuropatija kao rezultat hemijskih disbalansa.

Hormoni: Hormonski disbalans može poremetiti normalne metaboličke procese i uzrokovati neuropatije. Na primjer, podprodukcija hormona štitnjaka usporava metabolizam, što dovodi do zadržavanja tekućine i otečenih tkiva koje mogu vršiti pritisak na periferne nerve.

Prekomerna proizvodnja hormona rasta može dovesti do akromegalije, stanja koja se karakteriše abnormalnim povećanjem broja delova skeleta, uključujući i zglobove. Nervi koji prolaze kroz oštećene zglobove često postaju uhvaćeni.

Nedostaci vitamina i alkoholizam: nedostaci vitamina i alkoholizam mogu prouzrokovati široko oštećenje nervnog tkiva. Vitamini E, B1, B6, B12 i niacin su od suštinskog značaja za zdravu funkciju nerva. Posebno je nedostatak tiamina među ljudima koji imaju alkoholizam, jer često imaju i loše navike u ishrani. Nedostatak tiamina može izazvati bolnu neuropatiju ekstremiteta.

Neki istraživači veruju da pretjerana konzumacija alkohola samo po sebi može doprineti oštećenju nerva, što se naziva alkoholna neuropatija.

Vaskularna oštećenja i bolesti krvi: Vaskularna oštećenja i bolesti krvi mogu smanjiti količinu kiseonika na perifernim nervima i brzo dovesti do ozbiljnog oštećenja ili smrti nervnih tkiva, s obzirom da iznenadni nedostatak kiseonika u mozgu može uzrokovati moždani udar. Dijabetes često dovodi do zatezanja krvnih sudova.

Razne vrste vaskulita (zapaljenje krvnih sudova) često uzrokuju čvrstoće zidova, zgušnjavaju i razvijaju ožiljno tkivo , smanjujući njihov prečnik i ometajući protok krvi. Ova kategorija oštećenja nerva (koja se zove mononeuropatijski multipleks ili multifokalna mononeuropatija) je kada se izolirani nervi u različitim područjima oštećuju.

Poremećaji vezivnog tkiva i hronična zapaljenja: poremećaji vezivnog tkiva i hronična zapaljenja uzrokuju direktno i indirektno oštećenje nerva. Kada se višestruki slojevi zaštitnog tkiva okružuju nervi upali, upala se može direktno širiti u nervna vlakna.

Hronična zapaljenja takođe dovode do progresivnog uništavanja vezivnog tkiva, čineći nervna vlakna još ranjivijim od povreda i infekcija kompresije. Zglobovi se mogu zapaliti i otečiti i zarobiti nerve, uzrokujući bol.

Rak i tumori: raka i benignih tumora mogu infiltrati ili vršiti štetni pritisak na nervna vlakna. Tumori takođe mogu nastati direktno iz ćelija nervnog tkiva. Rasprostranjena polineuropatija je često povezana sa neurofibromatozama, genetskim oboljenjima u kojima višestruki benigni tumori raste na nervnom tkivu. Neuromas, benigne mase zarasle nervne tkivo koje se mogu razviti nakon bilo kakve penetrativne povrede koja pokreće nervna vlakna, generišu vrlo intenzivne signale bolova, a ponekad i sagorevaju susedne živce, što dovodi do dalje štete i još boljih bolova.

Formacija neuroma može biti jedan od elementa rasprostranjenijeg stanja neuropatskih bolova zvanih kompleksni regionalni bolni sindrom ili sindrom refleksne simpatičke distrofije, koji može biti uzrokovan traumatskim povredama ili hirurškom traumom.

Paraneoplastični sindromi, grupa retkih degenerativnih poremećaja koji se pokreću od reakcije imunskog sistema osobe na kancerogeni tumor, takođe mogu indirektno uzrokovati široko oštećenje nerva.

Ponavljajući stres: ponavljajući stres često dovodi do neuropatija entrapmenta, specijalnu kategoriju oštećenja kompresije. Kumulativna oštećenja mogu nastati zbog ponavljajućih, snažnih i neugodnih aktivnosti koje zahtevaju savijanje bilo koje grupe zglobova duže vreme. Izražena iritacija može dovesti do ožiljaka i otečenja ligamenata, tetiva i mišića, ograničavajući uske prolaze kroz koje prolaze neki nervi. Ove povrede postaju sve češće tokom trudnoće, verovatno zato što povećanje telesne težine i zadržavanje tečnosti takođe svode prolaznike nerva.

Toksini: Toksini mogu takođe uzrokovati oštećenje perifernih nerva. Ljudi koji su izloženi teškim metalima (arsenik, olovo, živa, talijum), industrijski lekovi ili toksini iz čoveka često razvijaju neuropatiju.

Određeni lekovi protiv raka, antikonvulzanti, antivirusna sredstva i antibiotici imaju neželjene efekte koji mogu uzrokovati neuropatiju sekundarnu od lekova, čime ograničavaju njihovu dugotrajnu upotrebu.

Infekcije i autoimuni poremećaji: infekcije i autoimuni poremećaji mogu izazvati perifernu neuropatiju. Virusi i bakterije koje mogu da napadnu nervna tkiva uključuju:

Ovi virusi ozbiljno oštećuju senzorne živce, uzrokujući napade oštrog, munjevitog bola. Postherpetic neuralgija se često javlja nakon napada šindre i može biti naročito bolna.

Virus humane imunodeficijencije (HIV), koji uzrokuje AIDS, takođe uzrokuje velika oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema. Virus može uzrokovati nekoliko različitih oblika neuropatije, od kojih je svaki jako povezan sa specifičnom stadijumom aktivne bolesti imunodeficijencije. Brzo progresivna, bolna polineuropatija koja pogađa noge i ruke je često prvi klinički znak HIV infekcije.

Bakterijske bolesti kao što su Lajmska bolest, difterija i lepra karakterišu opsežna oštećenja perifernih nerva.

Virusne i bakterijske infekcije mogu izazvati i indirektno oštećenje nerva izazivajući uslove koji se nazivaju autoimunijim poremećajima, u kojima specijalizovane ćelije i antitela imunološkog sistema napadaju sopstvena tkiva tela. Ovi napadi obično uzrokuju uništavanje mijelinskog plašta nerva ili aksona.

Neke neuropatije su uzrokovane upalom nastalim aktivnostima imunog sistema, a ne direktnim oštećenjima od zaraznih organizama.

Inflamatorne neuropatije mogu se razvijati brzo ili polako, a hronični oblici mogu pokazati obrazac naizmenične remisije i recidiva.

Inherentne neuropatije: Nasledne periferne neuropatije su uzrokovane urođenim greškama u genetičkom kodu ili novim genetskim mutacijama.

Najčešće nasleđene neuropatije su grupa poremećaja koja se kolektivno nazivaju bolom Charcot-Marie-Tooth (koja proizlazi iz mana u genom odgovornim za proizvodnju neurona ili plašt mielina). Simptomi uključuju:

Tretman

Sada ne postoje medicinski tretmani koji mogu izlečiti naslednu perifernu neuropatiju. Međutim, postoje i terapije za mnoge druge oblike. Evo ključnih tačaka za liječenje periferne neuropatije.

Uopšte, lečenje periferne neuropatije podrazumeva usvajanje zdravih navika u cilju smanjenja fizičkih i emocionalnih efekata, kao što su:

Ostali tretmani za perifernu neuropatiju uključuju:

Sistemske bolesti

Sistemske bolesti često zahtevaju složenije tretmane. Pokazana je stroga kontrola nivoa glukoze u krvi koja smanjuje neuropatske simptome i pomaže ljudima sa dijabetičkom neuropatijom da izbegnu dalje oštećenje nerva.

Inflamatorni i autoimuni uslovi koji vode do neuropatije mogu se kontrolisati na nekoliko načina, uključujući imunosupresive lekove kao što su:

Plazmahereza: Plazmahereza - procedura u kojoj se krv uklanja, očišćuje ćelije i antitela imunog sistema, a zatim se vraća u telo - može ograničiti zapaljenje ili suzbiti aktivnost imunog sistema. Visoke doze imunoglobulina, proteina koji funkcionišu kao antitela, takođe mogu potisnuti abnormalno delovanje imunog sistema.

Bolesni bol: Često je teško kontrolisati neuropatski bol. Blagi bol može ponekad biti ublažena od strane analgetika prodatih preko šaltera. Nekoliko klasa lekova pokazalo se korisnim mnogim pacijentima koji su imali teže oblike hroničnih neuropatskih bolova. To uključuje:

Injekcije lokalnih anestetika, kao što su lidokain ili lokalni lijekovi koji sadrže lidokain, mogu osloboditi bolniji bol.

U najtežim slučajevima, doktori mogu hirurški uništiti živce; međutim, rezultati su često privremeni i postupak može dovesti do komplikacija.

Pomoćni uređaji: Mehanička pomoć i drugi pomoćni uređaji mogu pomoći u smanjenju bolova i smanjenju uticaja fizičke invalidnosti.

Hirurgija: Hirurška intervencija često može pružiti hitno olakšanje od monouropatije izazvane kompresijom ili povredom.

> Izvor:

> NIH publikacija br. 04-4853