Periferna neuropatija je zdravstveno stanje prouzrokovano oštećenjem perifernog nervnog sistema, ogromne komunikacione mreže koja prenosi informacije iz mozga i kičmene moždine (tj. Centralnog nervnog sistema) u svaki drugi deo tela. Periferni nervi takođe šalju senzorne informacije natrag u mozak i kičmeni moždine, kao što je poruka da su stopala hladne ili da je prst spaljen.
Pregled
Oštećenje perifernog nervnog sistema ometa ove veze i komunikacije. Kao statična na telefonskoj liniji, periferna neuropatija poremeća i ponekad prekida poruke između mozga i ostatka tela. Pošto svaki periferni nerv ima visoko specijalizovanu funkciju u određenom dijelu tijela, može doći do šireg simptoma kod oštećenja nerva.
Neki ljudi mogu doživjeti:
- Privremena utrnulost
- Tingling
- Senzacije na paresteziji (parestezija)
- Osetljivost na dodir ili mišićnu slabost.
Drugi mogu da trpe ekstremnije simptome, uključujući:
- Burning bol (naročito noću)
- Gubitak mišića
- Paraliza
- Disfunkcija organa ili žlezda
Kod nekih ljudi, periferna neuropatija može uticati na sposobnost:
- Hraniti hranu lako
- Održavati sigurne nivoe krvnog pritiska
- Zvuči normalno
- Doživite normalnu seksualnu funkciju
U najkreativnim slučajevima, disanje može postati teško ili može doći do otkaza organa.
Obrasci
Neki oblici neuropatije uključuju oštećenje samo jednog nerva i nazivaju se mononeuropatije. Najčešće, multipli nervi koji utiču na sve udove su pogođeni, nazvani su polineuropatija. Povremeno su pogođeni dva ili više izolovanih nerva u odvojenim predelima tela, koji se nazivaju mononeuritis multipleks.
U akutnim neuropatijama , kao što je Guillain-Barré sindrom (poznat i kao akutna inflamatorna demielinizirajuća neuropatija), simptomi se pojavljuju naglo, napreduju brzo i polako rešavaju pošto oštećeni nervi zaraste.
U hroničnim neuropatijama , simptomi počinju suptilno i polako napreduju. Neki ljudi mogu imati reljefne reljefne relacije. Drugi mogu doći do plato faze gdje simptomi ostaju isti već više mjeseci ili godina. Neke hronične neuropatije se vremenom pogoršavaju, ali vrlo malo oblika se ispostavlja fatalnim, osim ako ih ne kompliciraju druge bolesti. Povremeno je neuropatija simptom drugog poremećaja.
U najčešćim oblicima polineuropatije, nervna vlakna (pojedinačne ćelije koje čine živac) najudaljenije od mozga i nepravilnog delovanja kičmene moždine. Bol i drugi simptomi često se pojavljuju simetrično, na primjer, u obe noge praćeno postepenim napredovanjem po obe noge. Zatim, prsti, ruke i ruke mogu biti pogođeni, a simptomi mogu napredovati u centralnom delu tela. Mnogi ljudi sa dijabetičkom neuropatijom doživljavaju ovaj model uznemirujućeg nervnog oštećenja.
Kako su periferne neuropatije klasifikovane?
Identifikovano je više od 100 tipova periferne neuropatije, od kojih svaka ima karakterističan skup simptoma, šablon razvoja i prognozu. Oštećena funkcija i simptomi zavise od vrste živaca - motornih, senzornih ili autonomnih - koji su oštećeni:
- Motorni nervi kontrolišu kretanje svih mišića pod svesnom kontrolom, kao što su oni koji se koriste za hodanje, hvatanje stvari ili pričanje.
- Senzorni nervi prenose informacije o senzornim iskustvima, kao što su osjećaj lakog dodira ili bol koji rezultira rezanjem.
- Autonomni nervi regulišu biološke aktivnosti koje ljudi ne svesno kontrolišu, kao što su disanje, varenje hrane, funkcije srca i žlezda.
Iako neke neuropatije mogu uticati na sve tri vrste živaca, druge prvenstveno utiču na jedan ili dva tipa. Prema tome, prilikom opisivanja stanja pacijenta, lekari mogu koristiti termine kao što su:
- Pretežno motorna neuropatija
- Pretežno senzorna neuropatija
- Senzorna-motorna neuropatija
- Autonomna neuropatija
Simptomi
Simptomi periferne neuropatije su povezani sa vrstom nerva koji je pogođen i može se videti tokom perioda dneva, nedelja ili čak godina.
Mišićna slabost je najčešći simptom oštećenja motornog nerva. Ostali simptomi mogu uključivati:
- Bolni grčevi i fascikulacije (nekontrolisano trzanje mišića vidljivo ispod kože)
- Gubitak mišića
- Degeneracija kostiju
- Promene na koži, kosi i noktima
Opšte degenerativne promene takođe mogu rezultirati gubitkom senzornog ili autonomnog nervnog vlakna. Senzorno oštećenje nerva izaziva složeniji opseg simptoma, jer senzorni nervi imaju širi, više specijalizovan opseg funkcija.
Veća senzorna vlakna
Veća senzorna vlakna zatvorena u mijelin (masni protein koji pokriva i izoluje mnogo živaca) registruju vibracije, lagan dodir i smisao položaja. Oštećenja velikih senzornih vlakana smanjuju sposobnost osjetiti vibracije i dodir, što rezultira općim osećanjem utrnulosti, posebno u rukama i stopalima.
Ljudi se mogu osećati kao da imaju rukavice i čarape čak i kada nisu. Mnogi pacijenti ne mogu prepoznati samo dodirom oblicima malih predmeta ili razlikovati različite oblike. Ovo oštećenje senzornih vlakana može doprineti gubitku refleksa (kao što može oštećenje motornih živaca). Gubitak osećaja položaja često čine ljude nesposobnim da koordinišu složene pokrete kao što su hodanje ili pričvršćivanje dugmića ili da održavaju ravnotežu kada su njihova oci zatvorena.
Neuropatski bol je teško kontrolisan i može ozbiljno uticati na emocionalno blagostanje i ukupni kvalitet života. Neuropatski bol je često gori noću, ozbiljno poremećaj spavanje i doprinosi emotivnom opterećenju senzornog oštećenja nerva.
Manje senzorne vlakno
Manje senzorna vlakna bez mijelinskih plašta prenose bolove i temperaturne senzacije. Oštećenje ovih vlakana može ometati mogućnost osjećaja bola ili promjene temperature.
Ljudi ne mogu da osete da su povređeni od reza ili da se rana inficira. Drugi ne mogu otkriti bolove koji upozoravaju na pretpostavljeni srčani udar ili druge akutne bolesti. (Gubljenje senzacije bola je naročito ozbiljan problem za ljude sa dijabetesom, doprinoseći visokoj stopi amputacija donjih ekstremiteta među ovom populacijom.)
Bolni receptori na koži takođe mogu postati preveliki, tako da ljudi mogu osjetiti jake bolove (alodinije) od dražljaja koji su obično bezbolni (na primjer, neki mogu doživjeti bolove od posteljina lagano presvučene preko tela).
Autonomna oštećenja nerve
Simptomi oštećenja autonomnog živca su različiti i zavise od toga na koje organe ili žlezde su pogođene. Autonomna neuropatija (disfunkcija autonomnog živca) može postati opasna po život i može zahtijevati hitnu medicinsku negu u slučajevima kada disanje postane oštećeno ili kada srce počinje tijekom neuređivanja. Uobičajeni simptomi oštećenja autonomnog živca mogu uključiti:
- Nemogućnost normalnog znojenja (što može dovesti do netolerancije toplote)
- Gubitak kontrole bešike (koji može izazvati infekciju ili inkontinenciju)
- Nemogućnost kontrole mišića koji proširuju ili sklapaju krvne sudove kako bi održali siguran nivo krvnog pritiska.
Gubitak kontrole nad krvnim pritiskom može izazvati vrtoglavicu, omotenost ili čak nesvesticu kada se osoba iznenada pomera iz sjedećeg u stojeći položaj (stanje poznato kao posturalna ili ortostatska hipotenzija).
Gastrointestinalni simptomi često prati autonomnu neuropatiju. Nervi koji kontrolišu kontrakcije crevnih mišića često ne funkcionišu, što dovodi do dijareje, konstipacije ili inkontinencije. Mnogi ljudi takođe imaju problema da jedu ili gutaju ako su pogođeni određeni autonomni nervi.
Uzroci
Periferna neuropatija može biti ili stečena ili nasledjena. Uzroci stečene periferne neuropatije uključuju:
- Fizičke povrede (traume) u nervu
- Tumori
- Toksini
- Autoimune odgovori
- Nutritivni nedostaci
- Alkoholizam
- Vaskularni i metabolički poremećaji
Stečene periferne neuropatije su grupisane u tri široke kategorije:
- Oni uzrokovani sistemskim bolestima
- Oni uzrokovani traumom od spoljnih agenata
- Oni izazvani infekcijama ili autoimunskim poremećajima koji utiču na nervno tkivo
Jedan primjer stečene periferne neuropatije je trigeminalna neuralgija (poznata i kao tic douloureux), u kojoj oštećenje trigeminalnog nerva (veliki nerv glave i lica) uzrokuje epizodične napade momenata koji izazivaju munje na jednoj strani lice.
U nekim slučajevima, uzrok je ranija virusna infekcija, pritisak na nerv iz tumora ili otečenog krvnog suda, ili, retko, multipla skleroza .
U mnogim slučajevima, međutim, određeni uzrok nije moguće identifikovati. Doktori se obično odnose na neuropatije bez poznatog uzročnika kao idiopatske neuropatije.
Fizička povreda: Fizička povreda (trauma) je najčešći uzrok povrede nerva. Povreda ili iznenadna trauma, od:
- automobilske nesreće
- klizi i pada
- povrede vezane za sport
Traumatska povreda može dovesti do delimičnog ili potpunog odvajanja nerva, drobljenja, komprimovanja ili istezanja, ponekad toliko snažno da su delimično ili potpuno odvojene od kičmene moždine. Manje dramatične traume takođe mogu uzrokovati ozbiljnu oštećenje nerva. Lomljene ili dislocirane kosti mogu vršiti štetni pritisak na susjedne nerve, a klizne diske između pršljenova mogu kompresovati nervna vlakna tamo gdje se izlaze iz kičmene moždine.
Sistemske bolesti: Sistemske bolesti , uključujući mnoge poremećaje koji utiču na celo telo često uzrokuju metaboličke neuropatije. Ovi poremećaji mogu uključivati metaboličke i endokrine poremećaje. Nervna tkiva su visoko podložna oštećenjima od bolesti koje otežavaju sposobnost tijela da transformišu hranljive materije u energiju, proizvode otpadne proizvode ili proizvode supstance koje čine živo tkivo.
Dijabetes: Dijabetes melitus , koji karakteriše hronično visok nivo glukoze u krvi, je vodeći uzrok periferne neuropatije u SAD. Oko 60% do 70% ljudi sa dijabetesom ima blage do teške oblike oštećenja nervnog sistema.
Poremećaji bubrega i jetre: Poremećaji bubrega mogu dovesti do abnormalno visokih količina toksičnih supstanci u krvi koja mogu ozbiljno oštetiti nervno tkivo. Većina pacijenata kojima je potrebna dijaliza zbog bubrežne insuficijencije razvijaju polineuropatiju. Neke bolesti jetre dovode do neuropatija kao rezultat hemijskih disbalansa.
Hormoni: Hormonski disbalans može poremetiti normalne metaboličke procese i uzrokovati neuropatije. Na primjer, podprodukcija hormona štitnjaka usporava metabolizam, što dovodi do zadržavanja tekućine i otečenih tkiva koje mogu vršiti pritisak na periferne nerve.
Prekomerna proizvodnja hormona rasta može dovesti do akromegalije, stanja koja se karakteriše abnormalnim povećanjem broja delova skeleta, uključujući i zglobove. Nervi koji prolaze kroz oštećene zglobove često postaju uhvaćeni.
Nedostaci vitamina i alkoholizam: nedostaci vitamina i alkoholizam mogu prouzrokovati široko oštećenje nervnog tkiva. Vitamini E, B1, B6, B12 i niacin su od suštinskog značaja za zdravu funkciju nerva. Posebno je nedostatak tiamina među ljudima koji imaju alkoholizam, jer često imaju i loše navike u ishrani. Nedostatak tiamina može izazvati bolnu neuropatiju ekstremiteta.
Neki istraživači veruju da pretjerana konzumacija alkohola samo po sebi može doprineti oštećenju nerva, što se naziva alkoholna neuropatija.
Vaskularna oštećenja i bolesti krvi: Vaskularna oštećenja i bolesti krvi mogu smanjiti količinu kiseonika na perifernim nervima i brzo dovesti do ozbiljnog oštećenja ili smrti nervnih tkiva, s obzirom da iznenadni nedostatak kiseonika u mozgu može uzrokovati moždani udar. Dijabetes često dovodi do zatezanja krvnih sudova.
Razne vrste vaskulita (zapaljenje krvnih sudova) često uzrokuju čvrstoće zidova, zgušnjavaju i razvijaju ožiljno tkivo , smanjujući njihov prečnik i ometajući protok krvi. Ova kategorija oštećenja nerva (koja se zove mononeuropatijski multipleks ili multifokalna mononeuropatija) je kada se izolirani nervi u različitim područjima oštećuju.
Poremećaji vezivnog tkiva i hronična zapaljenja: poremećaji vezivnog tkiva i hronična zapaljenja uzrokuju direktno i indirektno oštećenje nerva. Kada se višestruki slojevi zaštitnog tkiva okružuju nervi upali, upala se može direktno širiti u nervna vlakna.
Hronična zapaljenja takođe dovode do progresivnog uništavanja vezivnog tkiva, čineći nervna vlakna još ranjivijim od povreda i infekcija kompresije. Zglobovi se mogu zapaliti i otečiti i zarobiti nerve, uzrokujući bol.
Rak i tumori: raka i benignih tumora mogu infiltrati ili vršiti štetni pritisak na nervna vlakna. Tumori takođe mogu nastati direktno iz ćelija nervnog tkiva. Rasprostranjena polineuropatija je često povezana sa neurofibromatozama, genetskim oboljenjima u kojima višestruki benigni tumori raste na nervnom tkivu. Neuromas, benigne mase zarasle nervne tkivo koje se mogu razviti nakon bilo kakve penetrativne povrede koja pokreće nervna vlakna, generišu vrlo intenzivne signale bolova, a ponekad i sagorevaju susedne živce, što dovodi do dalje štete i još boljih bolova.
Formacija neuroma može biti jedan od elementa rasprostranjenijeg stanja neuropatskih bolova zvanih kompleksni regionalni bolni sindrom ili sindrom refleksne simpatičke distrofije, koji može biti uzrokovan traumatskim povredama ili hirurškom traumom.
Paraneoplastični sindromi, grupa retkih degenerativnih poremećaja koji se pokreću od reakcije imunskog sistema osobe na kancerogeni tumor, takođe mogu indirektno uzrokovati široko oštećenje nerva.
Ponavljajući stres: ponavljajući stres često dovodi do neuropatija entrapmenta, specijalnu kategoriju oštećenja kompresije. Kumulativna oštećenja mogu nastati zbog ponavljajućih, snažnih i neugodnih aktivnosti koje zahtevaju savijanje bilo koje grupe zglobova duže vreme. Izražena iritacija može dovesti do ožiljaka i otečenja ligamenata, tetiva i mišića, ograničavajući uske prolaze kroz koje prolaze neki nervi. Ove povrede postaju sve češće tokom trudnoće, verovatno zato što povećanje telesne težine i zadržavanje tečnosti takođe svode prolaznike nerva.
Toksini: Toksini mogu takođe uzrokovati oštećenje perifernih nerva. Ljudi koji su izloženi teškim metalima (arsenik, olovo, živa, talijum), industrijski lekovi ili toksini iz čoveka često razvijaju neuropatiju.
Određeni lekovi protiv raka, antikonvulzanti, antivirusna sredstva i antibiotici imaju neželjene efekte koji mogu uzrokovati neuropatiju sekundarnu od lekova, čime ograničavaju njihovu dugotrajnu upotrebu.
Infekcije i autoimuni poremećaji: infekcije i autoimuni poremećaji mogu izazvati perifernu neuropatiju. Virusi i bakterije koje mogu da napadnu nervna tkiva uključuju:
- Herpes varicella-zoster (šindre)
- Epstein-Barr virus
- Citomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex
Ovi virusi ozbiljno oštećuju senzorne živce, uzrokujući napade oštrog, munjevitog bola. Postherpetic neuralgija se često javlja nakon napada šindre i može biti naročito bolna.
Virus humane imunodeficijencije (HIV), koji uzrokuje AIDS, takođe uzrokuje velika oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema. Virus može uzrokovati nekoliko različitih oblika neuropatije, od kojih je svaki jako povezan sa specifičnom stadijumom aktivne bolesti imunodeficijencije. Brzo progresivna, bolna polineuropatija koja pogađa noge i ruke je često prvi klinički znak HIV infekcije.
Bakterijske bolesti kao što su Lajmska bolest, difterija i lepra karakterišu opsežna oštećenja perifernih nerva.
- difterija i lepra u SAD je retka.
- Lajmska bolest je u porastu. Lajmska bolest može prouzrokovati širok spektar neuropatskih poremećaja, uključujući i rapidno razvijenu, bolnu polineuropatiju, često u roku od nekoliko nedelja nakon inicijalne infekcije ujednima.
Virusne i bakterijske infekcije mogu izazvati i indirektno oštećenje nerva izazivajući uslove koji se nazivaju autoimunijim poremećajima, u kojima specijalizovane ćelije i antitela imunološkog sistema napadaju sopstvena tkiva tela. Ovi napadi obično uzrokuju uništavanje mijelinskog plašta nerva ili aksona.
Neke neuropatije su uzrokovane upalom nastalim aktivnostima imunog sistema, a ne direktnim oštećenjima od zaraznih organizama.
Inflamatorne neuropatije mogu se razvijati brzo ili polako, a hronični oblici mogu pokazati obrazac naizmenične remisije i recidiva.
- Guillain-Barré sindrom (akutna inflamatorna demijelinacijska neuropatija) može oštetiti motorna, senzorna i autonomna nervna vlakna. Većina ljudi oporavlja se od ovog sindroma, iako teški slučajevi mogu biti opasni po život.
- Hronična inflamatorna demijelinizirajuća polinevropatija (CIDP) je uglavnom manje opasna, obično oštećuje senzorne i motorne živce, ostavljajući autonomne nerve netaknute.
- Multifokalna motorna neuropatija je oblik inflamatorne neuropatije koja isključivo utiče na motorne nerve; može biti hronična ili akutna.
Inherentne neuropatije: Nasledne periferne neuropatije su uzrokovane urođenim greškama u genetičkom kodu ili novim genetskim mutacijama.
- Neke genetske greške dovode do blagih neuropatija sa simptomima koji počinju u ranom odraslom dobu i rezultiraju u malom poremećaju.
- Teže nasledne neuropatije često se pojavljuju u detinjstvu ili u detinjstvu.
Najčešće nasleđene neuropatije su grupa poremećaja koja se kolektivno nazivaju bolom Charcot-Marie-Tooth (koja proizlazi iz mana u genom odgovornim za proizvodnju neurona ili plašt mielina). Simptomi uključuju:
- Ekstremno slabljenje i gubitak mišića u donjoj nozi i stopalima
- Abnormalnosti mrava
- Gubitak refleksa tetiva
- Neobičnost u donjim udovima
Tretman
Sada ne postoje medicinski tretmani koji mogu izlečiti naslednu perifernu neuropatiju. Međutim, postoje i terapije za mnoge druge oblike. Evo ključnih tačaka za liječenje periferne neuropatije.
- Najvažnije stanje se najčešće tretira, a zatim simptomatski tretman.
- Periferni nervi imaju sposobnost regeneracije, sve dok nervna ćelija nije ubijena.
- Simptomi se često mogu kontrolisati, a eliminisanje uzroka specifičnih oblika neuropatije često može sprečiti novu štetu.
- Pozitivne promene i zdravije navike često stvaraju uslove koji podstiču regeneraciju nerava.
- Pravovremeni tretman povreda može pomoći u sprečavanju trajnog oštećenja.
Uopšte, lečenje periferne neuropatije podrazumeva usvajanje zdravih navika u cilju smanjenja fizičkih i emocionalnih efekata, kao što su:
- Održavanje optimalne težine
- Izbegavanje izlaganja toksinama
- Prateći program vežbi pod nadzorom lekara
- Jelo uravnotežena dijeta
- Ispravljanje nedostataka vitamina
- Ograničavanje ili izbjegavanje konzumiranja alkohola
Ostali tretmani za perifernu neuropatiju uključuju:
- Vežba: aktivni i pasivni oblici vežbanja mogu smanjiti grčeve, poboljšati mišićnu snagu i sprečiti gubitak mišića u paraliziranim udovima.
- Ishrana i ishrana: različite dijetne strategije mogu poboljšati simptome gastrointestinalnih.
- Zaustavljanje pušenja: odustajanje od pušenja je naročito važno jer pušenje oslobađa krvne sudove koji nose hranljive materije perifernim nervima i mogu pogoršati neuropatske simptome.
- Veštine samozapošljavanja : vještine samozapošljavanja, kao što su precizno održavanje stopala i pažljivo liječenje rane kod ljudi s dijabetesom i drugim osobama koje imaju oštećenu sposobnost da osećaju bol, mogu ublažiti simptome i poboljšati kvalitet života.
Sistemske bolesti
Sistemske bolesti često zahtevaju složenije tretmane. Pokazana je stroga kontrola nivoa glukoze u krvi koja smanjuje neuropatske simptome i pomaže ljudima sa dijabetičkom neuropatijom da izbegnu dalje oštećenje nerva.
Inflamatorni i autoimuni uslovi koji vode do neuropatije mogu se kontrolisati na nekoliko načina, uključujući imunosupresive lekove kao što su:
- Prednisone
- Ciklosporin (Neoral, Sandimun)
- Imuran (azatioprin)
Plazmahereza: Plazmahereza - procedura u kojoj se krv uklanja, očišćuje ćelije i antitela imunog sistema, a zatim se vraća u telo - može ograničiti zapaljenje ili suzbiti aktivnost imunog sistema. Visoke doze imunoglobulina, proteina koji funkcionišu kao antitela, takođe mogu potisnuti abnormalno delovanje imunog sistema.
Bolesni bol: Često je teško kontrolisati neuropatski bol. Blagi bol može ponekad biti ublažena od strane analgetika prodatih preko šaltera. Nekoliko klasa lekova pokazalo se korisnim mnogim pacijentima koji su imali teže oblike hroničnih neuropatskih bolova. To uključuje:
- Meksiletin, lek razvijen za ispravljanje neregularnih srčanih ritmova (ponekad povezanih sa teškim neželjenim efektima)
- Nekoliko antiepileptičkih lekova uključujući Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), fenitoin i karbamazepin
- Neke klase antidepresiva, uključujući triciklike kao što su amitriptilin (Elavil, Endep)
Injekcije lokalnih anestetika, kao što su lidokain ili lokalni lijekovi koji sadrže lidokain, mogu osloboditi bolniji bol.
U najtežim slučajevima, doktori mogu hirurški uništiti živce; međutim, rezultati su često privremeni i postupak može dovesti do komplikacija.
Pomoćni uređaji: Mehanička pomoć i drugi pomoćni uređaji mogu pomoći u smanjenju bolova i smanjenju uticaja fizičke invalidnosti.
- Ruke ili stopice mogu kompenzovati mišićnu slabost ili ublažiti kompresiju nerva.
- Ortopedske cipele mogu poboljšati poremećaj hoda i pomoći u sprečavanju povreda stopala kod ljudi s gubitkom senzacije bola.
- Mehanička ventilacija može pružiti neophodnu životnu podršku ako se disanje postane ozbiljno oštećeno.
Hirurgija: Hirurška intervencija često može pružiti hitno olakšanje od monouropatije izazvane kompresijom ili povredom.
- Popravak kliznog diska može smanjiti pritisak na nerve gde se pojavljuju iz kičmene moždine
- Uklanjanje benignih ili malignih tumora može takođe ublažiti štetni pritisak na nerve.
- Nervni zahvat često može biti korigovan hirurškim oslobađanjem ligamenata ili tetiva.
> Izvor:
> NIH publikacija br. 04-4853