Neki pacijenti sa srčanom insuficijencijom mogu doživjeti dramatično poboljšanje simptoma, manje hospitalizacija i smanjen rizik od smrti sa tipom specijalizovanog pejsmejkera nazvanom terapija srčane resinhronizacije (CRT). Ako vam je dijagnostikovan otkaz srca, trebate razgovarati sa svojim doktorom o mogućnosti korištenja CRT-a.
Kako CRT radi
CRT koristi tehnologiju srčanih pejsinga da reorganizuje delovanje desne i leve komore kod odabranih pacijenata sa srčanim popuštanjem zbog dilatirane kardiomiopatije .
Gotovo jedan od tri osobe sa srčanom insuficijencijom imaju abnormalnost u elektroprovodnom sistemu srca, nazvanog lijevog boksa (LBBB) (ili varijantom LBBB poznatom kao "intraventrikularna kašnjenje provodljivosti") .U ovim osobama, provodljivost abnormalnosti izaziva desno i leve komore da bi izbegli sinhronizaciju, odnosno, umjesto istovremenog premlaćivanja, dvije komore tukli su se malo izvan faze, jedna za drugim. Ova asinhronija u velikoj mjeri smanjuje efikasnost funkcije srca kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom i čini simptomi srčanih otkaza lošiji.
CRT koristi specijalizovani pejsmejker koji je sposoban samostalno hodati na obe komore. Ovo se razlikuje od tipičnih pejsmejkera, koji se kreću samo na desnu komoru.
Odgovarajući timing svoj pejsing dve komore, CRT je u mogućnosti resinhronizirati njihovo premlaćivanje tako da se komore istovremeno ugovaraju umjesto sekvencijalno.
Kada se na taj način koordiniše rad dve komore, povećava se efikasnost srca i smanjuje se potreban rad srca za pumpanje krvi.
Efektivnost CRT-a
Nekoliko randomizovanih kliničkih ispitivanja procenilo je efikasnost i sigurnost CRT-a kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom i bloka grana.
Meta-analiza koja je posmatrala 14 od ovih ispitivanja koja su upisala 4420 pacijenata sa srčanom insuficijencijom zaključila su da u odgovarajućim odabranim pacijentima CRT pouzdano poboljšava simptome i funkcionalne kapacitete, smanjuje brzinu hospitalizacije i smanjuje smrtnost.
Studije su takođe pokazale da CRT može poboljšati i anatomiju i funkciju srca, težeći smanjivanju veličine proširene lijeve komore, čime se poboljšava ejektorska frakcija leve komore.
Komplikacije CRT-a
CRT je pejsmejker, tako da on nosi isti rizik od komplikacija koje biste videli sa bilo kojim drugim pejsmejkerom, uključujući mali rizik od infekcije, oštećenje srca ili krvnih sudova i krvarenje. Pored toga, dodatni rizik je uključen u postavljanje olova za pejsing koji je sposoban pejsirati levu komoru. Kod oko jednog od 20 pacijenata, pejsing sa leve komore nije moguće postići i CRT se ne može koristiti.
Koje osobe sa smetnjama u srcu treba smatrati za CRT?
Formalne smjernice preporučuju da se CRT uzme u obzir kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom koja proizvodi značajne simptome, koji imaju frakciju ejekcije lijeve komore od 0,35 ili niže, a blok lijeve grane.
Naime, većina pacijenata koji ispunjavaju ove kriterijume za CRT će takođe ispuniti kriterijume za implantabilni defibrilator ( ICD ).
Dakle, najčešći tip CRT uređaja koji se koristi u kliničkoj medicini je kombinacija ICD-CRT uređaja.
Reč od
Ako imate srčanu insuficijenciju koja ograničava vašu sposobnost da normalno funkcioniše, a vi već primate agresivnu medicinsku terapiju za srčanu insuficijenciju , trebate diskutovati o mogućnostima CRT-a sa svojim doktorom. Vaš lekar će vam pomoći da odredite da li ste dobar kandidat za ovaj oblik terapije i da li je CRT pogodan za vas.
> Izvori:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Interventna elektrofiziologija i terapija srčane resinhronizacije: pružanje električnih terapija za srčanu insuficijenciju. Tiraž 2007; 115: 2208.
McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Terapija reinkronizacije srca za pacijente sa sistolnom disfunkcijom leve komore: sistematični pregled. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, i dr. 2013 ACCF / AHA smernica za upravljanje srčanim popuštanjem: izvršni rezime: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američka udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima. Tiraž 2013; 128: 1810.