Zašto je LBBB važan?
Blok ogranka levog snopa je abnormalni uzorak koji se vidi na elektrokardiogramu (ECG) , što ukazuje na to da se srčani električni impuls ne distribuira preko ventrikula srca na normalan način.
Šta uzrokuje blokiranje grana ljevog snopa?
Grane snopa se mogu smatrati dijelom električnog "ožičenja" u srcu. To su električni putevi dizajnirani da ravnomerno šire električni impuls srca kroz komore.
Ovo uvjerava da je kontrakcija dvije komore usklađena.
Sa gornjem graničnom linijom snopa grana koja distribuira električni impuls u lijevoj komori je delimično ili potpuno blokirana. Ova blokada odlaže električno aktiviranje leve komore. Kao posljedica toga, desna komora se aktivira i počinje da se slaže prije aktiviranja lijeve komore.
Da bi srce tuklo što je moguće efikasno, obe komore bi se trebale ugovoriti istovremeno. Tako levi blok grana može smanjiti efikasnost otkucaja srca. Ovo smanjenje efikasnosti srca može biti trivijalno kod nekoga čije je srce inače normalno, ali može imati značajan uticaj kod ljudi sa određenim vrstama srčanih oboljenja - posebno srčane insuficijencije .
Dijagnosticiranje bloka grana levog snopa
Blok ogranka levog snopa proizvodi karakteristične promjene na EKG, tako da lekari mogu dijagnozirati ovo stanje jednostavnim ispitivanjem EKG-a.
Dio EKG-a nazvan QRS kompleks predstavlja električni impuls koji se distribuira preko komore. Obično, jer se obe komore istovremeno stimulišu, QRS kompleks je dosta usko-normalno, između 0.08 i 0.1 sekunde u trajanju. S lijeve strane graničnog bloka, QRS kompleks je mnogo širi, često veći od 0,12 sekundi.
Štaviše, standardna EKG snimka pokazuje 12 različitih "pogleda" (zvanih "vodi") električne aktivnosti srca, a doktori mogu ispitati ove različite potencijale kako bi dobili ideju o položaju različitih srčanih problema. Sa blokom grana ljevog snopa, široki QRS kompleks se pojavljuje uspravno u određenim provodnicima, au drugom u dole. Ispitivanjem kako trajanja QRS kompleksa, tako i njenog uzorka na različitim elektrolizama EKG-a, obično je lako dijagnosticirati blok grana ljevog snopa kada je prisutan.
Zašto je blok bloka sa lijeve strane značajan?
Blok ograde lijevog snopa je značajan nalaz iz dva različita razloga.
Prvo, bloka blokova levog snopa najčešće se javlja kao rezultat nekih osnovnih problema srca. Dakle, kada se pronađe, vrlo je verovatno da je prisutno i značajno stanje srca.
Drugo, kao što je ranije rečeno, sama leva grana snopa može dovesti do toga da srce djeluje manje efikasno kod ljudi koji imaju određene vrste srčanih oboljenja.
Levi Bundle Branch Block i Underlying Heart Disease
Blok ogranka levog snopa uglavnom utiče na starije odrasle osobe. Nalazi se kod manje od 1% ljudi mlađe od 50 godina; Nasuprot tome, skoro 6 procenata 80-godišnjaka ostavilo je blok bloka granata.
Većina ljudi sa gornjem graničnom blokom imaju neki oblik osnovnih bolesti srca. U Framinghamovoj studiji, subjekat koji je razvio blok levog snopa imao je prosječnu starost od 62 godine, a imao je značajno povećanu incidencu hipertenzije , dilatirane kardiomiopatije ili bolesti koronarne arterije (CAD) . Zapravo, tokom studije Framingham, 89 procenata ljudi koji su razvili blok levog snopova su naknadno dijagnostikovali neki oblik značajnijih kardiovaskularnih bolesti.
Ono što to znači je da svako, bilo koje starosne dobi, za koji se utvrdi da je ostavio blok bloka grane, treba da ima procenu srca da bi potražila osnovnu bolest srca.
Ta evaluacija treba da uključi bar ehokardiogram , a ako su faktori rizika prisutni u CAD-u, studija stresa / talijuma takođe treba da se uzme u obzir. Najčešći kardiovaskularni poremećaji koji se nalaze u postavci LBBB uključuju hipertenziju, CAD, srčanu insuficijenciju, hipertrofičnu kardiomiopatiju ili valvularnu bolest srca .
Ako se ne pronađe srčana bolest nakon detaljne procene srca kod osobe sa blokom gornjih snopova, naročito kod ljudi ispod 50 godina, prognoza se pokazuje kao dobra. U ovim slučajevima, granični blok grana snopa najbolje se smatra za benigni, slučajni EKG nalaz.
Levi Bundle Block Branch i Efikasnost Otkucaja Srca
U bloku grana levog snopa, dve komore srca stimulišu srčani električni impuls u nizu, umjesto istovremeno. To znači da se leva komora stimuliše samo nakon stimulacije desne komore. Stoga, granični blok levog snopa uzrokuje gubitak normalne koordinacije između dve komore, što smanjuje efikasnost srčanog udara. Srce mora raditi sve teže da postigne svoj normalan kapacitet pumpe.
U mladim, zdravim ljudima sa blokom grane lijeve snopove, pa čak i kod starijih osoba sa blokom lijevog snopa koji mogu imati blage poremećaje srca, pojavljivanje srčane efikasnosti izgleda prilično trivijalno, a postojeći dokazi ukazuju na to da blok levog snopa sama sebi ne predstavlja problem kod ovih ljudi.
Međutim, kod ljudi koji imaju srčanu insuficijenciju i frakciju izlivanja leve komore, koji je smanjen na manje od 35 procenata, blok ljevičarskog lijevog snopa može proizvesti značajan pad u efikasnosti srca. Ova smanjena efikasnost može ubrzati pogoršanje srčane insuficijencije i značajno pogoršati simptome.
Korišćenje terapije srčane resinhronizacije (CRT) treba strogo uzeti u obzir kod ovakvih ljudi. CRT je tip pejsmejkera koji reorganizuje kontrakciju ventrikula i može značajno poboljšati efikasnost srca kod ljudi sa blokom gornjih grana i srčanom insuficijencijom.
Hronična terapija pejsmejkera i blok leve bunde
Tipičan stalni pejsmejker širi srce sa vodiča za pejsing koji se nalazi u desnoj komori. Pošto električni impuls (koji u ovom slučaju potiče od pejsmejkera) stimuliše desnu komoru pre leve komore, ljudi sa trajnim pejsmejkerima zapravo imaju blok grana levog snopa izazvanog pejsmejkerom.
U posljednjih nekoliko godina, neki dokazi sugerišu da osobe sa smanjenim frakcijama lijevog ventrikularnog izlivanja, koje imaju stalne desne ventrikularne pejsmejkere koje stvarno hodaju u sve većem dijelu vremena, mogu imati povećan rizik od razvoja srčane insuficijencije usled leve pacemaker-indukcije bundle branch branch. Iz tog razloga, neki stručnjaci sada rutinski koriste CRT pejsmejkere (koji izbjegavaju pacemaker-indukovani blok grana levog snopa) kod ljudi s smanjenim frakcijama izbacivanja koji su potpuno zavisni od trajnih pejsmejkera.
Da li blok bloka ljevog snopa zahteva stalni pejsmejker?
Osim ako nema razloga za ubacivanje CRT pejsmejkera radi reorganizacije funkcije ventrikula, većina ljudi sa levim blokom grana pakovanja nikada ne zahteva pejsmejker.
Međutim, u nekim slučajevima prisustvo bloka grana levog snopa ukazuje na opšti poremećaj srčanog elektroprovodnog sistema. Kod takvih ljudi, električni signal srca može postati poremećen na nekoliko načina, a značajna bradikardija (sporo srčani udar) može se konačno razviti i može se tražiti trajni pejsmejker. Iz ovog razloga, ljudi sa ljevim blokom lijevog snopa trebaju biti sigurni da imaju redovne medicinske preglede.
Reč od
Blok ogranka levog snopa je poremećaj srčanog električnog provodnika. Svako ko je dijagnostifikovan sa bloka grana ljevog snopa trebalo bi da ima ocjenu srca da potraži osnovnu bolest srca koja zahtijeva liječenje. U nekim slučajevima, naročito kod ljudi koji imaju srčanu insuficijenciju pored lijevog bloka grane snopa, sama grana snopa može zahtijevati liječenje pomoću CRT pejsmejkera.
Međutim, ako kompletna procena srca ne pokazuje osnovnu bolest srca, lijevački blok grana snopa se obično može smatrati benignim uslovima.
> Izvori:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, i sar. QRS Trajanje na elektrokardiografiji i kardiovaskularnoj smrtnosti (iz Ankete o pregledu nacionalnog zdravlja i ishrane-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, i dr. Biventrikularni pejsing za atrioventrikularni blok i sistolnu disfunkciju. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, i dr. Prognostički značaj Incidenta Završni blok bloka levog snopa posmatrano tokom perioda od 40 godina. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Novi stečajni blok ljevog snopa: Framinghamova studija. Ann Intern Med, 1979; 90: 303.