Simptomi, dijagnoza i napredak u lečenju
Čini se da se rak pluća širi u mozak u oko 40 procenata slučajeva u kojima je došlo do metastaze. Metastaza je medicinski termin koji se koristi za opisivanje karcinoma koji se širi izvan inicijalnog tumora u drugačiji, udaljeni organski sistem. Uz rak pluća, ovo se smatra stadijumom 4 bolesti.
Pregled
Kada se metastaze javljaju kod ljudi sa kancerom pluća, sekundarni malignitet se ne smatra "rakom mozga" već "rak pluća koji je metastatičan u mozak" ili "rak pluća sa metastazama mozga". Nasuprot tome, termin tumor mozga se koristi za one tumore koji potiču iz mozga kao primarnog, a ne sekundarnog maligniteta .
Drugim rečima, ako biste uzimali uzorak ćelija raka u mozgu, oni bi bili kancerozni plućne ćelije, a ne kancerozne moždane ćelije.
Na žalost, kancer pluća sa metastazama u mozgu ima relativno lošu prognozu, ali to se menja za neke ljude. Za razliku od mnogih lekova za hemoterapiju, neke od novih ciljanih terapija za karcinom pluća mogu prodreti u krvno-moždane barijere i mogu pomoći u borbi protiv tumora pluća koji su se širili u mozak. Postoje i nove opcije za one koji imaju samo nekoliko metastaza u mozgu (ponekad definisani kao oligometastaze). -
Prosječno vrijeme preživljavanja sa metastazama mozga je obično manje od godinu dana, ali kada se pronađu i mogu lečiti samo izolovane metastaze (oligometastaze), preko 60 posto ljudi može preživjeti dvije godine ili duže.
Ako imate rak pluća sa metastazama jetre, vaš tretman i prognoza mogu biti drugačiji nego kod nekoga sa istim stanjem samo pre godinu ili dve.
Važno je da naučite sve što možete i da budete svoj zastupnik.
Simptomi
Metastaze mozga se javljaju ili sa malim ćelijskim rakom pluća ili sa malom ćelijskom karcinomom pluća . Rak malih ćelija pluća često je teško dijagnostikovati u ranim fazama i, kao rezultat toga, može se širiti u mozak pre nego što se dijagnoza postavi.
Kancer malignih ćelija se takođe može širiti u mozak, ali se to ponavlja kasnije u toku oboljenja nakon otkrivanja primarnog tumora.
Simptomi se mogu razlikovati u zavisnosti od vrste karcinoma pluća i gde se u mozgu javljaju metastaze. Frustrirajuće, čak trećina svih ljudi sa sekundarnim rakom mozga neće imati nikakvih simptoma. Ukoliko se one javljaju, one obično uključuju:
- Glavobolje
- Utaja
- Gubitak ravnoteže
- Mučnina i povraćanje
- Teškoća hodanja
- Gubitak koordinacije
- Govorni problemi
- Promene vida, uključujući gubitak vida ili dvostruki vid
- Periferna slabost (koja se javlja sa jedne strane tela)
- Gubitak memorije
- Promene ličnosti
- Napadi
Dijagnoza
Ako vaš lekar sumnja da se tvoj rak pluća proširio do vašeg mozga, on ili ona će naručiti testove imidžinga kao što je kompjuterska tomografija (CT skeniranje) koja koristi rendgenske zrake kako bi stvorila dijagnostičke slike ili magnetnu rezonancu (MRI) sa magnetnim talasima. Dok se MRI smatra tačnijim, ona se ne može koristiti kod osoba sa određenim metalnim implantatima (uključujući ne-sigurne pejsmejkere).
Druga vrsta alata za slikanje je pozitronska emisiona tomografija (PET skeniranje) koja može da razlikuje između normalnog ćelijskog metabolizma i onih koji se javljaju hiperaktivnim (kao što su ćelije raka).
Ako se pronađe sumnjiva lezija ali je dijagnoza neizvjesna, biopsija se može izvesti da bi se dobila uzorak tkiva za procjenu.
Tretman
Lečenje metastaza u mozgu zavisi od brojnih faktora uključujući i koliko je mozga uključeno i vašeg ukupnog zdravlja. Ako su metastaze u mozgu široko rasprostranjene, tretman je fokusiran na kontrolu simptoma i komplikacija kako bi se optimizovao kvalitet života. Ako postoji samo nekoliko metastaza, lokalni tretman za eliminaciju metastaza u cjelini se često traži.
Steroidi kao što je Decadron (deksametazon) mogu se koristiti za kontrolu bilo kakvog otoka mozga, dok antikonvulzivni lijekovi (napadni lekovi) mogu smanjiti incidenciju i ozbiljnost epileptičnih napada.
Ostali tretmani mogu se razvrstati u opšte tretmane za stadijum 4 plućnog karcinoma, tretmane za široko rasprostranjene metastaze mozga i lokalizirane tretmane za oligometastaze.
Opšti tretmani za rak gde god da je prisutan mogu uključivati:
- Hemoterapija: Mnogi hemoterapijski lekovi nisu efikasni u lečenju metastaza u mozgu zbog prisustva krvno-moznih barijera, čvrste mreže kapilara koja služi za držanje toksina (uključujući lekove za hemoterapiju) iz mozga. Ipak, hemoterapija može smanjiti veličinu tumora u plućima i time ograničiti njihovu sposobnost širenja u mozak.
- Ciljana terapija : ciljani lekovi za mutacije EGFR-a, preuređivanja ALK-a, preuređivanja ROS1 i više ponekad mogu prodreti u krvno-moždanu barijeru. Čini se da su neki od novih lekova efikasniji u tome. Kao i hemoterapija, ovi lekovi takođe kontrolišu primarni tumor i time ograničavaju njegovu sposobnost širenja u mozak.
- Imunoterapija : još uvijek je prerano da se zna mnogo (prvi lek za imunoterapiju za karcinom pluća je odobren u 2015. godini), ali tri lekova imunoterapije odobrena za rak pluća pokazuju obećanje u svojoj sposobnosti da smanje metastaze u mozgu. Za neke ljude, ovi lekovi su doveli do kontrole metastaza i "trajnog odgovora" na rak kao celinu.
Tretmani koji se posebno bave metastazama mozga, ali dizajnirani da tretiraju široko rasprostranjene metastaze:
- Celokupna moždana radioterapija: Ako postoji više metastaza u mozgu (centri kancera variraju u definisanju ovoga, a broj može biti veći od tri do više od 20), radioterapija celom mozgom je tradicionalno preporučena. Celosmožno zračenje može biti dobar izbor za one koji imaju simptome koji se odnose na njihove metastaze mozga ili koji su u opasnosti za komplikacije (kao što je moždani udar). Takođe se može koristiti nakon operacije da se smanji dalje širenje kancera. Iako nisu dizajnirani da izleče rak, najmanje 50 procenata ljudi koji prolaze kroz radioterapiju cijelim mozgom primećuju neka poboljšanja simptoma. Zajedni neželjeni efekti mogu uključiti gubitak pamćenja (posebno verbalnu memoriju), kožni osip i umor. Onkologi za radijaciju često preporučuju lekove koji izgleda da smanjuju kognitivnu disfunkciju vezanu za ovaj tretman.
Opcije tretiranja specifične za metastazu uključuju:
- Stereotaktička radioterapija: Takođe poznata kao stereotaktička radiosurgija ili SBRT, ovo je vrsta visokog doziranja zračenja koja se daje određenoj oblasti mozga. Pošto je radijacija ciljana, neželjeni efekti su tipično manje ozbiljni i nude bolju stopu preživljavanja nego celokupna moždana terapija. Ovaj oblik radioterapije je obično rezervisan za osobe sa tri ili manje tumora, iako su neki ljudi imali ovaj tretman do 20 tumora.
- Protonska terapija: Protonska terapija se koristi na način sličan SBRT-u, a vrši se u pokušaju iskorjenjivanja metastaza koji su prisutni.
- Hirurgija: Hirurgija se koristi manje često, ali može biti opcija ako postoji jedan ili nekoliko tumora kojima se lako pristupa, a na drugim mestima nema znakova kancera. Hirurgija može uključiti potpuno uklanjanje tumora ili delimično uklanjanje kako bi se ublažili simptomi. Uobičajeno slijedi radijacija cijelog mozga. S obzirom na to da su tumori malih ćelija bolji od samo radioterapije, operacija se češće koristi za uklanjanje ćelija raka bez malih ćelija.
Ako se različite opcije tretiranja ispune neefikasnim, može se koristiti palijativna nega za pružanje olakšanja i smanjenje stresa povezanih sa terminalnom dijagnozom. Ovo može uključivati upotrebu lekova za bol, fizičku i radnu terapiju ili komplementarne tretmane radi poboljšanja udobnosti i poboljšanja kvaliteta života.
Reč od
Metastaze mozga zbog plućnog karcinoma mogu biti zastrašujuće. Ali, koliko je to strašno, važno je zapamtiti da nema određenog kursa kada je riječ o raku. Može se razlikovati od osobe do osobe, a "prosečna" ili "prosečna" očekivanja koja ćete pročitati ne moraju nužno da se odnose na vas kao pojedinca.
Ako se suočite sa metastazama mozga od karcinoma pluća, sarađujte sa svojim doktorom i voljenim osobama kako biste na najbolji način obavili izbor na osnovu punog i iskrenog otkrivanja informacija. Često je korisno dobiti drugo mišljenje u jednom od većih centara za kancer koji se specijaliziraju za rak pluća. Čak i ako je tretman isti, vi i vaša porodica mogu se osećati sigurnije da ste na pravom kursu.
Važno je dozvoliti sebi da osećate ono što osjećate i da potražite podršku kako biste pomjerili ovo putovanje. Jednostavno, uzmite ga korak po korak.
> Izvori:
> Cohen, J. i H. Kluger. Sistematska imunoterapija za liječenje metastaza u mozgu. Granice u onkologiji . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. i dr. Uticaj različitih režima terapeutske terapije za zračenje metastaza u mozgu na lokalnu kontrolu i toksičnost. Napredak u radiološkoj onkologiji . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. i dr. Trenutna uloga celokupne terapije moždanog zračenja kod pacijenata sa rakom pluća ne-malih ćelija pluća. Journal of Thoracic Oncology . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Žu, Z. i Y. Chai. Otpornost na krizotinib nadjačana od strane Ceritiniba u ALK-pozitivnom ne-malom ćelijskom pacijentu kod raka pluća sa metastazama u mozgu: Izveštaj o slučajevima. Medicina (Baltimor) . 2017. 96 (45): e8652.