Tretmani i prognosticiranje raka pluća raste
Metastaze kostiju od karcinoma pluća (širenje karcinoma pluća do kostiju) su previše česti kod karcinoma pluća, što pogađa 30 do 40 procenata osoba sa naprednim rakom pluća . U stvari, s obzirom da se stope preživljavanja raka pluća povećavaju, broj ljudi koji žive sa metastazama kostova takođe raste.
Pored izazivanja velikog bola i neugodnosti, metastaze kostiju mogu dovesti do preloma koji ometaju dnevne aktivnosti i smanjuju vaš kvalitet života.
Koji su simptomi, tretmani i prognoze za karcinom pluća sa metastazama kostiju?
Pregled
Rak pluća sa metastazama kostiju odnosi se na ćelije raka pluća koje se šire na kost ili kroz krvotok ili putem limfatike (posude koje nose infektivne ćelije kroz telo). Metastatik raka do kosti je različit od kostiju raka kostiju koji potiče iz kostiju i sastoji se od abnormalnih kostnih ćelija. Metastatski rak do kosti sastoji se od ćelija koje potiču iz primarnog raka - u ovom slučaju, pluća. Ako je to zbunjujuće, možete saznati više o tome kako se rak širi kroz telo .
Koje kosti raste pluća pluća?
Rak pluća je treći najčešći oblik raka koji se širi na kosti (nakon raka dojke i raka prostate), a kada se metastaze do kosti pronađu bez očiglednog izvora, polovina vremena je vezana za osnovni karcinom pluća. Najčešće kosti kojima raste pluća raka uključuju:
- Kičma (naročito pršljena u grudima i donjem delu abdomena)
- Karenca
- Gornje kosti ruku i noge (humerus i stegna)
Rak pluća je takođe jedinstven po tome što se može širiti na kosti u rukama i stopalima.
Simptomi
Bol je obično prvi simptom plućnog karcinoma sa metastazama kostiju.
Bol najčešće se oseća kao povlačenje mišića ili naprezanje, ali se postepeno pogoršava i može postati ozbiljan. Kada kostne metastaze uključuju ruke i noge, bol je često pogoršan sa pokretom. Bol zbog širenja karcinoma pluća na kičmu jeste često gora noću i nakon odmora u krevetu.
Ako kostne metastaze uključuju kičmu, kompresija kičmene moždine zbog tumora može uzrokovati bol sa hodanjem i slabostima ili trljanjem u nogama. Ako je spinalna uzročna kompresija ozbiljna u donjem delu kičme (cauda equina sindrom), može se javiti bol i slabost nogu zajedno sa gubitkom funkcije creva ili bešike. Ovo je hitna medicinska pomoć, a simptomi mogu postati trajni bez brzog lečenja.
Ponekad prvi simptom koji je rak pluća proširio na kost je fraktura ( patološka fraktura ). U ovom okruženju, ćelije raka zamenjuju normalno koštano tkivo, slabeći ga tako da je verovatnije da se probije. Ovi prelomi mogu da se javljaju bez ikakvih značajnih trauma (čak i preklapanja u krevetu) i tokom normalnih dnevnih aktivnosti.
Zbog raspada kosti, koja oslobađa kalcijum, povišeni nivo kalcijuma u krvi (hiperkalcemija) može izazvati konfuziju, mučninu i povraćanje, žeđ i mišićnu slabost.
Komplikacije
Kao što je gore navedeno, metastaze kostiju mogu prouzrokovati nekoliko tipova simptoma, od kojih mnogi smanjuju kvalitet života ljudi koji žive sa rakom pluća.
- Bol - Bol u vezi sa metastazama kostiju može biti veoma ozbiljan, što ugrožava kvalitet života. Pored toga, lekovi za lečenje bolova mogu dovesti do daljeg zamora, kao i zaprtja.
- Prekidi - Prekretnice su, naravno, često bolne, ali i smanjuju kvalitet života. U kombinaciji sa rakom, smanjena pokretljivost zbog preloma povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka i plućnih embolija .
- Kompresija kičmene moždine - Pored izazivanja simptoma, kompresija kičmene moždine je medicinska hitnost koja može izazvati paralizu i gubitak kontrole creva i creva.
- Hiperkalcemija - Pored uzrokovanja simptoma iznad, hiperkalcemija kod pacijenata sa rakom predstavlja hitan slučaj i može dovesti do abnormalnih srčanih ritmova, dezorientacije i čak smrti. Simptomi hiperkalcemije mogu uključiti mučninu i povraćanje, povećanu žeđ, smanjeno mokrenje, bolove u mišićima i zglobovima, slabost i konfuziju.
- Ekstra radijacija, hirurgija i lekovi - Ako se lečenje radi, operacije ili lekovi koriste za lečenje komplikacija metastaza u kostima, neželjeni efekti ovih tretmana se dodaje neželjenim efektima tretmana koji se koriste za lečenje raka.
- Propušteni tretmani - Jedna komplikacija koja nije često cenjena, jeste kako metastaze u kostima mogu uticati na druge tretmane za rak. Na taj način, događaje povezani sa skeletom (kao što su frakture) mogu biti deo začaranog kruga u kome rak izaziva problem (na primer, prelom), što zauzvrat predstavlja nešto što može ograničiti upotrebu lekova i operacije za lečenje raka.
Dijagnoza
Testovi koji se koriste za traženje metastaza u kostima mogu uključivati:
- Skeniranje kostiju: skeniranje kostiju se manje iskorišćeno za traženje metastaza u kostima nego u prošlosti, a ponekad je teško razlikovati kancer od drugih stanja kostiju.
- PET skeniranje : PET skeniranje je veoma osetljivo za otkrivanje metastaza u koštanoj koži , jer traže oblasti aktivnog rasta tumora u kostima.
- MRI skenira
- CT skeniranje
Tretman
Tretman raka pluća sa metastazama kostiju prvenstveno je palijativan - to jest, namenjen je za ublažavanje simptoma, ali ne i za lečenje kancera. Primarni cilj lečenja je smanjenje bolova izazvanih metastazama i liječenje ili sprečavanje preloma i drugih komplikacija. Za ljude sa samo nekoliko metastaza (nešto što se naziva oligometastatičkim), lekari mogu uzeti u obzir tretiranje metastaza agresivno nadajući se dugoročnom preživljavanju (videti dole).
Opcije lečenja za metastaze kostiju navedene su u nastavku. Međutim, najvažnije je imati na umu da cilj tretmana treba da bude da se ublaži bilo koji bol ili neugodnost koju doživljavate. Studije nam govore da je dobro olakšanje bola moguće. To je rekao, nekoliko stvari može biti sigurno da se to dogodi. Važno je da ljudi sa rakom shvataju da se lekovi za bolove, kada se koriste kao upute, rijetko vode do zavisnosti, a nećete smanjiti priliku da imate bolove u budućnosti ako koristite lekove za bol. Takođe je važno da budete svoj zastupnik u negovanju raka i da obavestite svog lekara da li imate bol koji ometa kvalitet vašeg života.
Opcije za lečenje uključuju i sistemski (u celom telu) i lokalno (adresiranje samo metastaze kostiju) terapije. Da pogledamo svaki od njih odvojeno.
Opcije sistemskog tretmana
Opšti tretmani metastatskog pluća pluća, kao što su hemoterapija, ciljane terapije i imunoterapija, mogu smanjiti metastaze u kostima. Prvi lek za imunoterapiju za karcinom pluća odobren je 2015. godine, a sada su dostupni i četiri takva lijeka za rak pluća. Kao pozitivan zaključak, studija iz 2018. godine otkrila je da je prisustvo metastaza u koštanoj koži nezavisni prediktor koji Opdivo (nivolumab) može biti efikasan za rak.
Lokalne mogućnosti liječenja
Postoji nekoliko opcija dostupnih za lečenje metastaza u kostima, pored bilo kakvog tretmana za vaš rak. Ovi tretmani mogu se koristiti sami ili u kombinaciji u zavisnosti od težine boli i komplikacija koje mogu doći. Opcije uključuju:
Lekovi za bolove - Oba antiinflamatorna sredstva i narkotici, kao što je morfin, mogu se koristiti za kontrolu bolova od metastaza u kostima. Više informacija o upravljanju bolom zbog raka.
Radijaciona terapija - Radiacija je najčešći tretman koji se koristi za smanjenje bolova, sprečavanje preloma i ublažavanje kompresije kičmene moždine iz metastaza kostiju. Većina ljudi dobija značajno oslobađanje od terapije radioterapijom, a za mnoge ljude zračenje može u potpunosti osloboditi bol.
Hirurgija - Hirurgija se primarno koristi za stabilizaciju kostiju ako se prelomi, ili za sprečavanje preloma u kosti koja je vrlo slaba od karcinoma (predstojeća fraktura). Ponekad se može koristiti hirurgija ako tumor izaziva značajan pritisak na kičmeni moždine, kao što je sindrom cauda equina.
Terapije ciljane kosti ili terapije koje modificiraju kost - Možda ćete čuti kako vaš doktor govori o terapijama koje menjaju kosti . Ove terapije uključuju i upotrebu bisfosfata (razmatraju se dalje) i upotreba denosumaba).
Bisfosfonati - Bifosfonati su lekovi koji su korišćeni za lečenje osteoporoze (tanke kosti), ali mogu takođe pomoći da se spreči razbijanje kosti kod ljudi sa metastazama kostiju zbog raka. Lekovi koji se koriste za osobe sa rakom pluća uključuju Zometu (zoledronsku kiselinu) i Prolia (denosumab.)
Ovi lekovi su relativno sigurni, u retkim slučajevima mogu izazvati komplikaciju poznatu kao osteonekroza vilice (razbijanje kosti u vilici) i oštećenje bubrega. Može se koristiti nakon što se desi komplikacija metastaza u kostima ili pre svega za sprečavanje komplikacija. Zometa i Prolia imaju još jednu prednost da imaju svojstva antikancerogenih supstanci. I Zometa i Prolia se daju kao intravenska terapija (IV) svake tri do četiri nedelje za Zometu, ili svake dve do četiri nedelje sa Prolijom.
Denosumab - Denosumab je ljudsko antitelo koje je sa nekim uspehom koristilo ljudima sa rakom dojke i prostate koji su se širili na kosti. Do sada je smatrano da može smanjiti komplikacije, kao što su prelomi, povezani sa karcinomom pluća koji se proširio na kosti. Takođe se smatralo da može imati neki efekat na sam rak jer ima anti-tumorske osobine. Denosumab se daje kao subkutikularna injekcija (samo pod kožom) svake četiri nedelje.
Radionuklidni tretman - tretman radionuklida je pristup liječenju metastaza u koštanom stanju koji se ranije koristio za raka prostate i dojke. Pregled nekoliko testova koji su do sada obavljeni otkrili su da je ovo lečenje rezultiralo smanjenjem bolova za 75 procenata ljudi sa karcinomom pluća koji počinju od jedne do pet nedelja nakon tretmana i traju do šest meseci. Nadamo se da će veće studije procijeniti korištenje ove metode u bliskoj budućnosti.
Klinička ispitivanja - U toku su klinička ispitivanja u potrazi za boljim načinima liječenja metastazama kostiju zbog raka.
Alternativni tretmani - Istraživači takođe razmatraju komplementarne metode lečenja bolesti kostiju zbog metastatskog karcinoma, a akupunktura može imati obećanje kada se koristi kao dodatak ovim drugim tretmanima.
Tretman solitarnih i oligometastaza
Kao što je gore navedeno, u retkim slučajevima za osobe sa jednim ili samo nekoliko metastaza kosti iz plućnog karcinoma može se razmotriti terapija stereotaktičnom zračenjem ( SBRT ). Do sada je to učinjeno pre svega za ljude sa pojedinačnim ili nekoliko metastazama u mozgu ili jetri.
Prognoza
Srednje preživljavanje - to jest, količina vremena nakon koje je 50% ljudi živelo i 50% je preminulo - je tužno manje od šest meseci za ljude sa koštanim metastazama iz plućnog karcinoma. Preživljavanje je nešto veće za žene , one sa adenokarcinomom , osobe sa samo jednim metastazama kostiju i osobe koje nemaju nikakve prelome. Neki ljudi su preživeli i dobro obavljali mnogo godina nakon dijagnoze plućnog karcinoma sa metastazama kostiju.
Reč od koštanih metastaza iz raka pluća
Učenje da imate kostne metastaze od karcinoma pluća je srčanost. To znači da je vaš rak stepen 4 (metastatski) i da se više ne može izlečiti. Osim toga, kostne metastaze mogu biti veoma bolne i utiču na vašu sposobnost da se približe. To je rekao, tretman se poboljšava. Tretmani metastatskog karcinoma, kao što su hemoterapija, ciljane terapije i imunoterapija mogu takođe pomoći kod metastaza u kostima. Pored toga, metastaze kostiju mogu se tretirati lokalno sa opcijama kao što su lekovi koji modifikuju kosti (koji mogu imati anti-karcinalne efekte) i radioterapiju. Dok je prognoza uopšte loša, neki ljudi su živeli mnogo godina sa kostnim metastazama iz karcinoma pluća.
> Izvori:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. i dr. Terapijski potencijal Denosumaba kod pacijenata sa rakom pluća: izvan prevencije komplikacija skeleta. Klinički pluća pluća . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. i A. Dingemans. Efekat bisfosfonata, Denosumaba i radioizotopa na bolove u koštanom stanju i kvalitetu života kod pacijenata sa malim ćelijskim rakom pluća i metastazama kosti: Sistematski pregled. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. i V. Hirsh. Skeletni morbiditet kod pacijenata sa karcinomom pluća sa metastazama kostiju: pokazuju potrebu za ranom dijagnozom i liječenjem bisfosfonata. Rak pluća . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. i sar. Izražavajući terapijske ciljeve pluća pluća zasnovane na patogenezi metastaza u kostima. International Journal of Cell Biology . Epub 2014 14. avgusta.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. i dr. Metastatski sajt kao prediktor efikasnosti Nivolumaba kod pacijenata sa naprednim nelomičnim ćelijskim rakom pluća: Retrospektivno multicentrično suđenje. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. i L. Petersen. Tretman sa radionuklidima koji traže kosti za bolne metastaze u kostima kod pacijenata sa karcinomom pluća: sistematski pregled. BMJ podrška i palijativna nega . 2016 Januar 27. (Epub ispred otiska).