CT skrining pluća pluća

by Lynne Eldridge, MD

Pitanja koja treba razmotriti prije nego što se CT skenira na ekran za karcinom pluća

Skrining karcinoma pluća je područje koje bi moglo napraviti veliku razliku u budućnosti karcinoma pluća. Dok su Pap razmere smanjile rizik od raka grlića materice, a kolonoskopije rezultirale su smanjenjem smrtnosti od karcinoma debelog creva , bilo bi divno imati alat za testiranje radi otkrivanja raka pluća u ranijim, boljim izdržljivim stadijumima. U to vreme, previše karcinoma pluća ne otkrivaju se dok nisu u naprednoj fazi.

Zbog kasne detekcije, ukupna stopa preživljavanja kod osoba koje su dijagnostifikovane sa rakom pluća je tužno 17 procenata.

U prošlosti su i rendgenski rendgen i citotologija sputuma procijenjeni kao metoda za otkrivanje raka pluća u ranijoj fazi, ali nijedna od ovih procedura nije utvrdila da poboljšava dugoročni opstanak. Stoga, rutinski rentgenski snimci u grudima više se ne koriste u pušačima radi ekrana za rak pluća.

Smjernice za skrining pluća

Jedina procedura koja je trenutno dostupna za skrining pluća pluća pre nego što su simptomi prisutni je spirala (takođe nazvana helical) CT skeniranje. Spiralno CT skeniranje je slično konvencionalnom CT skeniranju (vrsta CT skenera koju većina ljudi poznajemo), ali se obavlja brže i rezultira manjom izlagom zračenju. Nedavna velika studija otkrila je da su osobe visokog rizika koje su prošle godišnji CT pregled tokom 3 godine imale 20 posto smanjen rizik od umiranja od karcinoma pluća .

To bi moglo da prevede čak 20 hiljada života koji se spasavaju svake godine! Veliki rizik u ovoj studiji definisan je kao osoba starija od 55 do 74 godina koja je imala najmanje 30 godina istorije pušenja. Uprkos ovom uzbudljivom vijestu o smanjenoj stopi smrtnosti, potrebno je razmotriti i druga pitanja kako biste mogli donijeti informisanu odluku dok procenjujete koristi i rizike za vašu konkretnu situaciju.

Pitanja koja treba razmotriti uključuju:

Greške

Za tehniku skeniranja koja treba usvojiti, ona mora biti oba osetljiva , tačna u otkrivanju bolesti u ranim fazama, ali i specifična , što znači da ne uzima previše beznačajnih nalaza. Jedan problem sa CT skeniranjem je da mogu da pokupe tačke u plućima koja nisu kancerozna. Ovo može dovesti do nepotrebnih procedura koje će pomoći u dijagnostici nalaza i nepotrebnih operacija. U jednoj starijoj studiji , 3 puta više karcinoma pluća je bilo utvrđeno kao što je predviđeno, ali je izvršeno 10 puta više operacija, a nije utvrđeno da skrining smanjuje smrtnost. Nedavno istraživanje Nacionalnog testa za testiranje karcinoma pluća pokazalo je manji rizik od umiranja od karcinoma pluća kod visoko rizičnih osoba, kao što je gore navedeno. Ipak, 40 odsto ispitanika je otkrilo da ima abnormalnosti na skriningu koji se kasnije pokazao benignim. U ovom slučaju, rizik od lažnih pozitiva (kao što su dalja radiološka ispitivanja i moguće biopsije) potrebno je meriti u korist otkrivanja raka pluća u ranijim fazama. Drugim rečima, ako se odlučite za operaciju karcinoma pluća, važno je da budete spremni za "zastrašivanje" - nalaz nečeg sumnjičavog koji se kasnije ispostavlja da nije ništa.

Sledeći članak dalje razmatra ovo pitanje:

Šanse je to rak - kada vam otkrivanje karcinoma pluća otkrije nodul

Anksioznost

Nedavna studija pokazala je da oni koji su imali abnormalne nalaze na skriningu pluća pluća nisu imali znatnu anksioznost. Ali, naravno, ovo su statistički podaci, a pojedini ljudi mogu biti veoma uznemireni kada se suočavaju sa procjenom neobičnih rezultata. Sledeći članak govori o tome:

Anksioznost skrininga pluća - Suočavanje sa neusklađenim rezultatima

Izlaganje radijaciji

Dok spiralni CT skrining za karcinom pluća dovodi do manje izlaganja radijaciji nego konvencionalnim CT skeniranjem (vrsta CT skenera sa kojima smo većini ljudi upoznati), rizik od razvoja karcinoma pluća iz izloženosti radijaciji može biti značajan, naročito ako se skeniraju godišnje.

U jednoj studiji, povećanje rizika od karcinoma pluća za 5,5 posto izazvano je godišnjim skriningom. To znači da bi za opravdanost skrininga trebalo povećati preživljavanje za više od 5,5%. Takođe može postojati porast stopa raka dojke kod žena jer je zračenje usmereno na grudi.

Troškova

Još jedna od odrednica u proceni testa skrininga je da li je ona ekonomična. Ovo podrazumijeva razmatranje troškova skrininga u odnosu na efekat skrininga (broj godina života koji je spašen) i trenutno je područje kontroverze. Zakon o pristupačnoj zaštiti zahteva da privatni osiguravači pokrivaju procedure sa stepenom B ili više, kako to određuje Radna grupa za preventivne usluge u Sjedinjenim Državama (USPSTF.) Ocena "B" znači da USPSTF preporučuje postupak i da postoji velika sigurnost da je neto pogodnost umerena. Medicare sada pokriva skrining za one koji ispunjavaju kriterijume.

Pušenje prestanka

Jedna od koristi skrininga koja je nedavno otkrivena je povećana stopa prekida pušenja među određenim ljudima koji su prošli pregled. Čini se da je verovatnije da će ljudi navesti naviku ako imaju velike abnormalnosti na skriningu da li su to sumnjive za rak pluća ili ne.

Da li je ispravno za mene?

Skrining karcinoma pluća ostaje pojedinačna odluka o kojoj treba razgovarati sa vašim zdravstvenim radnikom, koji vam može pomoći u merenju rizika i koristi od postupka. Baš kao što je moguće prikazivanje skrininga za neke ljude koji ne ispunjavaju kriterijume (zbog ekspozicije na radnom mestu, izlaganja azbestu, izloženosti radona, itd.), Ne svi koji ispunjavaju kriterijume, idealni kandidat za skrining.

_Izvori

_{Američki koledž radiologije.} _{MEDCAC neuspjeh podrške pokrivenosti Medicare za skrining CT pluća može ugroziti mnoge starije osobe.} _30.04.14. _{http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-at-Risk}

_{Bach, P. Skrining računarske tomografije i ishodi raka pluća.} _{Časopis Američkog medicinskog udruženja .} _{2007. 297 (9): 953-61.}

_{Bach, P. Lung Screening.} _{Časopis nacionalne sveobuhvatne mreže raka .} _{2008. 6 (3): 271-5.}

_{Bach, P. i dr.} _{Skrining za rak pluća.} _{ACCP smernice o kliničkoj praksi zasnovane na dokazima (2. izdanje).} _{Grudi .} _{2007. 132: 69S-77.}

_{Crno, W. Skrining računarske tomografije za karcinom pluća: pregled principa skrininga i ažuriranje trenutnog statusa.} _{Rak .} _{2007. 110 (11): 2370-84.}

_{Brenner, D. Rizik od zračenja potencijalno povezan sa malim dozama CT skrining odraslih pušača za rak pluća.} _{Radiologija .} _{2004. 231 (2): 440-5.}

_{Henschke, C. i dr.} _{Opstanak pacijenata sa stadijumom pluća stadijuma 1 detektovanim CT skriningom.} _{New England Journal of Medicine .} _{2006. 355 (17): 1763-71.}

_{McMahon, P. i dr.} _{Procjena dugoročne efikasnosti skrining pluća pluća u studiji Mayo CT Screening.} _{Radiologija .} _{2008, 5. maj (Epub ispred vremena).}

_{Midthun, D. i J. Jett.} _{Ažuriranje na skriningu za rak pluća.} _{Seminari u medicini za respiratornu i kritičku negu .} _{2008. 29 (3): 233-40.}

_{Nacionalni istraživački tim za testiranje raka pluća pluća.} _{Smanjena smrtnost pluća i raka sa kompjuterizovanim tomografskim pregledom niske doze.} _{The New England Journal of Medicine .} _{2011. 365: 395-409.}

_{Oken, M. i dr.} _{Skrining radiografija pluća i mortaliteta karcinoma pluća: randomizirani sustav prostate, pluća, kolorektala i jajnika (PLC).} _{Časopis Američkog medicinskog udruženja .} _{2011. 306 (17): 1865-73.}

_{Tammemagi, M. i sar.} _{Uticaj rezultata skrininga pluća na prestanak pušenja.} _{Časopis Nacionalnog instituta za rak .} _{Published on May 28, 2014.}