Ako vam je rečeno da imate rendgenske nodule ili plućne čvorove na rendgenskom snimku, verovatno ste vrlo uplašeni. Koji su neki uzroci? Koliko ljudi često imaju pluća? A koje su šanse da je rak pluća ?
Važno je odmah reći da većina - najmanje 60 procenata ukupnih plućnih nodula - nije kancerozna. Pričaćemo o ovim mogućim uzrocima, ali je jednako važno istaći da ako je nodule rak pluća, i dalje postoje dobre šanse da se može izlečiti.
Jednom po definiciji je prečnik manji od tri centimetra, a kod ove veličine, mnogi rak pluća su vrlo otvrdni. Ipak, čak i kod karcinoma pluća koji su veći, stopa lečenja i preživljavanja raka pluća je značajno poboljšana u poslednjih nekoliko godina.
Konačna tačka pre početka je da se uočite da je nakon dobijanja dijagnoze važno čak i ako nikada niste pušili. U sadašnjem vremenu postoji više bivših pušača i nikada pušača koji rak pluća pluća , nego ljudi koji puše.
Šta su plućne nodule?
Plućni nodul je definisan kao "tačka" na plućima prečnika od tri centimetra (oko 1,5 inča) ili manje. Ovi čvorovi se često nazivaju "lažne kovanice" kada su opisani na testu za snimanje. Ako je abnormalnost vidjena na rendgenskom pluću veća od tri centimetra, smatra se " plućnom masom " umesto čvorova i verovatnije je da bude kancerogen.
Plodni noduli obično treba da budu najmanje jedan centimetar u veličini pre nego što se mogu videti na rendgenskom snimku, dok se na CT skeniranju ponekad mogu videti čvorovi malih kao jedan do dva milimetra.
Prevalenca
Plodni noduli su prilično česti i nalaze se na jednoj od 500 rendgenskih rendgenskih sondi, a jedan na 100 CT skenama grudnog koša.
Oko 150.000 plućnih nodula otkriveno je ljudima u Sjedinjenim Državama svake godine. Približno polovina ljudi starijih od 50 godina koji puše će imati nodule na CT skeniranju svojih grudi.
Ako se potencijalni nodul vidi na rentgenskom snimku, važno je imati CT skeniranje. Male vrste raka mogu se propustiti na rendgenskom snimku .
Simptomi
Većina plućnih nodula ne uzrokuje nikakav simptom i pronađe se "slučajno" ili "slučajno" kada se rendgenski rendgen radi iz nekog drugog razloga. Ako su simptomi prisutni, oni mogu uključiti kašalj, kašalj krv, piskanje, kratkotrajnost daha ili respiratorne infekcije ako se nodule nalaze u blizini glavnog disajnog puta.
Uzroci
Nodule pluća mogu biti ili benigne (ne-kancerozne) ili maligne (kancer). Najčešći uzroci uključuju granulome (grudi upalnog tkiva usled infekcije ili upale) i hamartomas (benigni tumori pluća). Najčešći uzrok malignih plućnih nodula uključuje kancer pluća ili karcinoma iz drugih regiona tela koji su se širili na pluća ( metastatski kancer ).
Nodule se mogu razvrstati u nekoliko glavnih kategorija.
- Infekcije - Infektivni uzroci nodula mogu uključivati bakterijske infekcije kao što su tuberkuloza i druge mikobakterijske infekcije, gljivične infekcije kao što su histoplazmoza, blastomikoza, aspergiloza i kokcidiomikoza i parazitske infekcije kao što su ascariasis (roundworms), echinococcus (hidatidne ciste) i paragonimozne (jetre flukovi.) Kada imuni sistem "zida" područja infekcije često formira granulome.
- Upala - uslovi kao što su reumatoidni artritis , sarkoidoza i Wegenerova granulomatoza, kao i pneumokonioze kao što je silikoza mogu takođe dovesti do granuloma.
- Benigni tumori - Benigni tumori pluća kao što su hamartomi (najčešći benigni tumor pluća), bronhijalni adenomi, fibroma, blastomas, neurofibrome i hemangiomi. može se pojaviti kao čvor u plućima na rendgenskom snimku.
- Maligni tumori - Rakovi koji se mogu pojaviti kao nodule uključuju rak pluća, limfome , sarkome i karcinoidne tumore.
- Metastaze - Plodni noduli mogu takođe biti zahvaćeni metastazama iz drugih karcinoma, kao što su rak dojke, kancer debelog creva, rak bešike i kancer prostate.
- Ostali benigni noduli - plućne infarkcije (područja plućnog tkiva koji su izgubili snabdevanje krvlju), abnormalnosti krvnih sudova (AV malformacije), atekelaze (kolaps dela pluća,) plućne fibroze i amiloidoze su svi drugi mogući uzroci pluća nodule.
Dijagnoza
Prva stvar koju će vaš doktor ćeliti da uradi ako vidi vaš pluća na vašem rendgenskom snimku je da dobijete bilo koji prethodni rentgen koji ste imali i uporedite ih. Ako su nodule ili nodule prisutne dugo vremena, možda neće biti potrebni dodatni testovi. Ako je čvor nov ili ako nemate prethodne rendgenske snimke za upoređivanje, možda će biti potrebno dodatno obrađivanje.
Ako se nodule nalaze na rentgenskom snimku, prvi korak će obično biti CT skeniranje vašeg grudi. Možda su potrebni i drugi testovi kao što je MRI.
U ovom trenutku, vaš doktor će želeti da zna vašu istoriju kao i sve faktore rizika koji imate za bilo koju vrstu plućnih čvorova (pogledajte dole.) Na primer, ako ste nedavno putovali, gljivična infekcija može biti verovatnija, dok ako pušili, maligni tumor može biti verovatniji. Karakteristike tumora, kao što se vidi na vašem CT skeniranju, takođe će biti ocijenjene.
PET skeniranje je ponekad korisno za dalje definisanje čvorova. Za razliku od CT skeniranja i MRI su "strukturalni" testovi. Oni mogu naći lezije u plućima, ali stvarno ne daju meru onoga što se dešava u čvorovima. Uz PET skeniranje, mala količina radioaktivnog šećera se injektira u vaš krvotok. Aktivno rastući tumori zauzimaju više šećera koji se upali na ispit. Ovo može biti od pomoći u razlikovanju rastućeg tumora iz ožiljka, jer rastući tumor će zauzeti više šećera. Ovo je posebno korisno za one koji su imali ranije zračenje grudnog koša, infekcije pluća ili operacije koje mogu rezultirati ožiljnim tkivom.
Ako izgleda da nodule ne raste ili imaju karakteristike benignog tumora, (ima "nisku vjerovatnoću" da je rak), pristup "čekanja i gledanja" ponekad se može uzeti s CT skeniranjem koji se ponavlja nakon određenog vremenskog perioda. Pojedini usamljeni čvorovi koji su ostali nepromenjeni u periodu od dve ili više godina, generalno ne treba dalje raditi.
Biopsija plućnih nodula
Nažalost, biopsija pluća je često potrebna da se sigurno zna šta izaziva čvor. Srećom, nove i manje invazivne metode uzorkovanja tkiva su sada često dostupne. Ovo može biti važno iako je vaš doktor prilično siguran šta uzrokuje nodule ili nodule.
Primjer je kada se smatra da su nodule metastatski rak od drugog tumora, kao što je rak dojke. Nedavna istraživanja sugerišu da čak i kada se kod osobe koja se može očekivati da ima plućne metastaze, čak i kada se pronađe plužni nodul, samo polovina nodula je bila metastaza kada se biopsija. Pre 25 procenata, bili su drugi primarni rak pluća.
U zavisnosti od lokacije čvorova, može se uraditi i dobra biopsija igle . Ponekad endobronhijalni ultrazvuk i biopsija mogu se raditi kao deo bronhoskopije. Ponekad može biti potrebna otvorena biopsija. Čak i kada je to slučaj, nove tehnike, kao što je video-pomoćna torakoskopska hirurgija (VATS), često se mogu raditi umesto torakotomije.
Benigni protiv malignih nodula
Sveukupno gledano, verovatnoća da je plućni nodul kancer je 40 procenata, ali rizik od plućnog nodula koji se rakuje značajno varira u zavisnosti od nekoliko faktora. Kod ljudi starijih od 35 godina, šansa da plućni nodule predstavljaju rak je manji od jednog procenta, dok je polovina plućnih nodula kod ljudi starijih od 50 godina maligna (kancerogena).
Drugi faktori koji podižu ili smanjuju rizik od plućnog nodula je rak uključuju:
- Veličina - Veća verovatnoća da su veći čvorci kancerogeni nego manji.
- Pušenje - Trenutni i nekadašnji pušači imaju veću vjerovatnoću da imaju kancerozne nodule pluća nego nikad pušači. Naučite procenat pušača koji rak pluća.
- Zanimanje - Neke ekspozicije na radnom mestu povećavaju verovatnoću da je nodul kancer.
- Medicinska istorija - Istorija raka povećava šansu da čvor može biti maligni.
- Porodična istorija y - Oni koji imaju nodule i porodičnu povijest raka pluća imaju veću vjerovatnoću da imaju kancerozne nodule od onih bez porodične istorije.
- Simptomi - Šansa da je nodule rak pluća veća je ako postoje drugi znaci ili simptomi karcinoma pluća .
- Oblik / izgled čvora - Glatki, okrugli noduli su verovatnije benigni, dok su "nagnuti" noduli ili sa nepravilnim ili lobularnim granicama verovatnije kancerozni.
- Čvrsti / ne-čvrsti - Noduli koji su čvrsti deo, a ne čvrsti, verovatnije su kancerozni
- Rast - Rakozni plućni noduli rade dosta brzo, sa prosečnim vremenom udvostručenja od oko četiri meseca, dok benigni noduli imaju tendenciju da ostaju iste veličine tokom vremena.
- Kalcifikacija - Kod kalcifikovanih plućnih nodula verovatnije je da su benigni.
- Kavitacija - Noduli opisani kao "kavitarni", što znači da se unutrašnji dio čvora pojavljuje tamnije na rendgenskim žarkama, verovatnije će biti benigni.
- Nodule od staklenog stakla - Nodule koje su opisane kao izgled bakarnog stakla često predstavljaju izazov i mogu biti ili benigne ili maligne. Zbog ove poteškoće obično je potrebna biopsija ovih lezija.
- Broj nodula - oni koji imaju više nodula imaju veću vjerovatnoću da imaju rak od onih koji imaju samotare ili samo nekoliko plućnih nodula.
- Položaj nodula - Lobule locirane u desnom ili levom donjem delu ili na desnom srednjem delu pluća manje su vjerovatno kancerogene od onih koje se nalaze u lijevom ili desnom gornjom delu.
- Etnička pripadnost i geografska lokacija - Ako ste putovali van Sjedinjenih Država, verovatnije je da je plućni nodul benigni. Na primjer, studije o ispitivanju su otkrile da su plodni noduli zbog šistosomije, parazitske infekcije, prilično česti kod afričkih migranata. Isto tako, na jugozapadu su česti noduli koji se odnose na gljivične infekcije, kao što je kokcidiomikoza.
Neodređeni plućni noduli
Broj plodnih nodula koje su radiologi pročitali kao "neodređene" povećao se s pojavom skrininga pluća pluća. Saslušanje da su vaši nodule ili nodule neodređeni može biti zbunjujuće. Zar nije očigledno? Nažalost, postoje trenutci kada je nemoguće samo na testovima za snimanje znati da li je nodul maligni - čak i nakon razmatranja svih gore navedenih faktora. Da bi odgovorili na ovo pitanje, biopsija se mora izvršiti. Srećom radiolozi, hirurzi i patologi zajedno pronalaze manje invazivne metode uzorkovanja tkiva. Da biste bolje razumeli zašto je ovo pitanje tako teško, možda ćete želeti saznati više o razlikama između benignih i malignih tumora .
Skrining pluća pluća
Zaključak o skriningu karcinoma pluća kod odgovarajućih ljudi je smanjenje stope smrtnosti od karcinoma pluća za 20 procenata. Ali, kao i kod bilo kog testiranja, postoji rizik od lažnih pozitivnih rezultata, i često se mogu pronaći nodule na CT skriningu. Ali pronalazak nodula ne znači uvek rak. Zapravo, studije to do sada procjenjuju samo oko pet odsto čvorova pronađenih na prvom skriningu pluća CT su kancerozni.
Tretman
Lečenje nodula pluća varira u zavisnosti od uzroka, bez obzira na to da li su vezani za infekcije, upale, kancer ili druge uslove. Većina benignih plućnih nodula, posebno onih koji su prisutni i nisu se menjali tokom perioda od nekoliko godina, mogu ostati sami.
Reč od
Ako ste čuli da vi ili voljeni imate nodule pluća, verovatno ste kombinacija nervoznog i preplavljenog. Postoji toliko različitih mogućnosti, a neke od njih su zastrašujuće. Možda pomaže da malo uzmemo u obzir da većina nodula nije rak, pa čak i oni koji se mogu izlečiti operacijom.
Ako odlučite da istražite svoj nodul u redu, važno je napomenuti da se nauka brzo menja. Nove tehnologije dijagnostike postaju dostupne, kao i nove tretmane svake godine. Pošto se medicina tako brzo menja, važno je da budete svoj zastupnik u vašoj medicinskoj negi. Ako ne dobijete odgovore, postavite još pitanja. Razmotrite da dobijete drugo mišljenje bez obzira na to što čujete. Na kraju, posegnite porodici i prijateljima. Ako se vaš čvor ispostavi da je rak pluca, postoji aktivna zajednica pluća pluća koja će vas pozdraviti.
> Izvori:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Evaluacija pojedinaca sa plućnim nodulima: Kada je to rak pluća? . Prsa. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. i dr. Verovatnoća raka u plućnim nodulima otkrivena na prvom pregledu CT. The New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. i S. Morcos. Strategije za snimanje zasnovane na dokazima za solitarni plućni čvor. Časopis torakalne bolesti. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. i dr. Prekomerna aspiracija igala u solitarnom plućnom čvoru. Istraživačko istraživanje pluća pluća. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. i Y. Song. Kako dijagnosticirati plućne nodule: od skrininga do terapije. Istraživačko istraživanje pluća pluća. 2017. 6 (1): 3-5.