OARSI preporuke za tretman rane za ostaoartritis kolena i kuka
Za pacijente sa bolovima u zglobovima, krutostima, oticanjem i drugim simptomima osteoartritisa preporučuju se različiti tretmani osteoartritisa . Pacijenti su često zbunjeni toliko opcijama liječenja - i sasvim iskreno, žele da preskoče ono što ne radi i fokusira se na ono što ne. Koji su tretmani osteoartritisa najbolji?
Institut za Osteoartritis Research Society International (OARSI) je formirao komisiju (11 reumatologa, 2 lekari u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, 1 ortopedski hirurg i 2 stručnjaka za medicinu zasnovanu na dokazima iz 6 zemalja), koji su izvršili sistematski pregled smernica za lečenje koje su postojale od 1945. do januara 2006. za osteoartritis kolena i kuka .
Od pretrage, komisija je identifikovala 23 smernica za lečenje osteoartritisa kolena i kuka - 6 su bili zasnovani na mišljenju, 5 su bili zasnovani na dokazima, a 12 na osnovu mišljenja stručnjaka i istraživačkih dokaza. Kroz naporni proces koji je uključivao kritičku procjenu postojećih smjernica, sistematičan pregled posljednjih dokaza i vježbe za generisanje konsenzusnih preporuka - u konačnici 25 proceura proglašeno je "jednim skupom savremenih preporuka".
Svakom preporučenom tretmanu dodeljena je ocena SOR (snaga preporuke). SOR za svaki tretman zasnovan je na mišljenjima komisije za preporuke nakon razmatranja istraživačkih dokaza o sigurnosti, djelotvornosti i ekonomičnosti. Klinička ekspertiza članova odbora pomogla je da formulišu i SOR, uključujući i faktore kao što su njihova percepcija tolerancije pacijenta za lečenje. SOR se izražava kao procenat koji predstavlja prosek članova odbora za svaku preporuku, gde je 0% najslabija i 100% najjača.
Na primjer, SOR od 97% ukazuje na to da je komisija u prosjeku smatrala efikasnost, sigurnost i ekonomičnost terapije vrlo visokim.
OARSI je naglasio da optimalni tretman za osteoartritis podrazumeva i farmakološke (lekovite) i ne-farmakološke tretmane. To je bila prva opšta preporuka.
Druge 24 preporuke podeljene su u tri kategorije - nefarmakološka, farmakološka i hirurška. Pored svake preporučene terapije je procenat SOR.
11 Nefarmakološki načini lečenja osteotropa
- obrazovanje o ciljevima lečenja i samoupravljanja modifikacijom načina života (97%)
- aerobik, ojačavanje mišića i vježba vode (96%)
- smanjenje težine (96%)
- pomoćna sredstva (90%)
- upućivanje na fizioterapeuta (89%)
- obuća i unutrašnjost (77%)
- zakrilci za kolena (76%)
- redovni telefonski kontakt (66%)
- termalni modaliteti / toplota (64%)
- akupunktura (59%)
- transkutana električna stimulacija (58%)
8 Farmakološki tretmani za osteoartritis
- Oralni NSAILs (93%)
- acetaminophen (92%)
- lokalni NSAID i kapsaicin (85%)
- slabi opioidi i opojna analgetika za vatrostalan bol (otporan na običnu terapiju) (82%)
- intraartikularne (u zglobove) injekcije kortikosteroida (78%)
- intraartikularne injekcije hijaluronana (64%)
- glukozamin i / ili hondroitin sulfat za olakšavanje simptoma (63%)
- glukozamin sulfat , hondroitin sulfat i / ili dijarein za moguće poboljšanje u zglobovima i okolnim strukturama (41%)
5 Hirurški tretmani za osteoartritis
- ukupna zamjena zglobova (96%)
- zamjena nekomercijalnog koljena (76%)
- osteotomija i druge hirurške procedure za očuvanje zglobova (75%)
- Zajednička fuzija nakon zamene zgloba nije uspjela (69%)
- zajedničko lavage (ispiranje) i artroskopski debridement u osteoartritisu kolena (60%)
Stare smernice za lečenje osteoartritisa razvile su se pre nego što su NSAID istraživani zbog potencijalnih srčanih rizika (srčanog udara i moždanog udara). Udruživanje gastrointestinalnih neželjenih efekata i rizika od srca izazvalo je smanjenje NSAID-a. Članovi odbora OARSI smatraju da su NSAIDs efikasni antiinflamatorni lekovi i da je kratkoročna upotreba možda prikladna - kada se razmatraju pojedinačno.
OARSI ne preporučuje NSAID-ove za dugotrajnu upotrebu bez obzira na istoriju pacijenta.
Sveukupno, postojala su ograničenja u razvoju smernica od strane OARSI-a. Moglo bi se ukazati na neravnotežu doktora u komisiji - sa ortopedskim hirurzima i doktorima primarne zdravstvene zaštite nedovoljno zastupljeni. Svakako bi se moglo ukazati na težak subjektivitet koji je bio uključen u razvijanje konsenzusa. Ipak, u novim smernicama postoji vrednost, posebno za pacijente koji nemaju pristup svim prethodnim smernicama koje je odbor razmatrao.
Izvori:
> Osteoartritis: Koji tretmani rade i koji ne? Osteoartritis Research Society International (OARSI). 15. februar 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI preporuke za upravljanje osteoartritisom kuka i kolena, Dio II: Orijentalni temelji konsenzusa na osnovu dokaza OARSI. Osteoartritis i hrskavica. W. Zhang i dr. Februar 2008.