Minimalno invazivna hirurgija parcijalnog koljena
Zamena delimične koljenice, takođe nazvana zamena nekomercijalnog koljena, je operacija koja se može uzeti u obzir za liječenje teškog artritisa kolena . Tradicionalno, pacijenti sa naprednim artritisom zgloba bi pretrpili potpunu koljenu . U potpunoj zamjeni koljena, sva hrskavica se uklanja iz koljenskog zgloba, a umetnuti metal i plastični implant .
Hirurški postupak zamene koljena izazvao je značajan interes jer koristi manji rez i brži oporavak nego operacija zamene kolena. Delimična zamena koljena je vrsta i minimalno invazivna operacija. Ideja je da uklonite samo najranije povrijeđene krajeve hrskavice iz zgloba i ostavite bilo koji zdraviji dio zgloba za dalju upotrebu.
Najčešće, zamene delimičnog koljena koriste implantate postavljene između kraja kosti i gornje ivice kosti. Delimična zamena koljena takođe može zamijeniti dio zgloba ispod kneecap- a, patellofemoralne zamjene .
Da li je delimično ispravno za vas?
Minimalno invazivna zamena parcijalnog koljena je namenjena pacijentima koji imaju teški artritis kolena koji nisu pronašli reljef sa standardnim nehirurškim tretmanima. Tretmani mogu uključivati oralne lijekove , injekcije kortizona , vježbe jačanja i gubitak težine .
Ako ti tretmani nisu dovoljni, a niste zadovoljni, operacija se može uzeti u obzir.
Delimična operacija kolena može biti moguća ako je artritis u kolenu ograničen na ograničeno područje. Ako je artritis mnogo rasprostranjen, onda delimično zamena koljena nije prikladno i ne bi trebalo uzeti u obzir.
Pored toga, operacija parcijalnog kolena se preporučuje kod pacijenata koji su:
- Stariji od 55 godina
- Nije prekomjerna težina
- Ne teški radnici ili sportisti
- Imate neoštećene ligamente (posebno ACL)
Ako ovi kriteriji nisu ispunjeni, onda minimalno invazivna hirurgija sa delimičnim koljenjem možda neće biti toliko uspešna. Nažalost, mnogi pacijenti zbog toga nisu kvalifikovani za ovu proceduru.
Nedostatak delimičnih zamena
Mnogi pacijenti koji su zainteresovani za zamenu za koleno imaju artritis koji je previše napredan za ovu proceduru. Pošto se hirurški tretman smatra većinom pacijenata poslednjim središtem, do vremena kada je operacija neophodna, njihov artritis može biti previše napredan da bi se uzelo u obzir operacija parcijalnog koljena. Ako se delimično zameni koljeno u pacijentu koji je loš kandidat, stope neuspeha mogu biti visoke, a pretvaranje u potpunu koljenu može biti potrebno.
Koristi delimične zamene kolena
- Manji incizion: Tradicionalna operacija zamjene kolena podrazumeva rez oko 8 inča iznad prednjeg dela kolena. Postoji značajnija disekcija koja je neophodna za kompletiranje procedure u poređenju sa djelimičnom operacijom kolena . U minimalno invazivnoj zameni parcijalnog koljena, rez je oko 4 inča, a količina uklanjanja diska i uklanjanja kostiju je mnogo manja.
- Manje gubitak krvi: Zbog stepena disekcije i uklanjanja kostiju potrebnih za potpunu zamenu koljena, potreba za transfuzijom krvi je relativno česta. Sa procedurom parcijalnog kolena , transfuzija krvi je retko potrebna, a pacijentima nije potrebno razmišljati o davanju krvi pre operacije.
- Kraći oporavak: i vreme u bolnici i vreme do funkcionalnog oporavka su manje sa delimičnom zamenom kolena. Za pacijente je poznato da su otpušteni na dan postupka, iako se najčešće pacijenti otpuštaju prvog ili drugog operativnog dana. Sa tradicionalnom potpunom koljenom, pacijenti retko napuštaju prije tri dana u bolnici i mogu zahtijevati boravak u bolničkoj rehabilitaciji.
- Normalna kinematika kolena: kretanje kolenskog zgloba je složeno i zavisi od interakcije vaše zglobne površine, ligamenata, mišića i tetiva koje okružuju zglob. Kada se izvrši potpuna zamena koljena, mnoge od ovih struktura se uklanjaju kako bi se omogućilo ubacivanje veštačkog koljenskog zgloba. U delimičnoj zamjeni kolena, više ovih struktura ostaje, pa samim tim i mehanike i kretanja zgloba ostaju normalniji. Zapravo, studije su jasno pokazale kod osoba koje su imale potpunu zamenu kolena sa jedne strane, a delimično s druge strane, njihova delimična zamena koljena je više "normalna".
Dugoročni rezultati su veoma dobri kada se delimično zameni koljeno u pravim pacijentima. Starije studije pokazale su manje uspešne rezultate, ali se smatra da su ovi rezultati rezultat lošeg izbora pacijenta. Ako se postupak obavi na pacijentu sa previše rasprostranjenim artritisom, rezultati će vrlo vjerovatno biti manje nego zadovoljavajući. Ako vaš lekar ne preporuči delimično zamenu koljena, možda ćete biti u ovoj situaciji. Ako je to slučaj, dalje konzervativno lečenje (npr. Injekcije , fizikalna terapija, lekovi, itd.), Ili totalna hirurgija kolena su najbolje opcije.
Konverzija u ukupnu zamenu kolena
Kada su pacijenti sa delimičnom zamenom kolena pravilno izabrani, minimalno invazivni postupak je prilično uspešan. Pored toga, neki pacijenti nastavljaju da razvijaju artritis u drugim oblastima kolena. Takođe, neki pacijenti istroše implantat nekomercijalnog kolena ili se može osloboditi unutar kolena. Sve ove situacije zahtevale bi dodatne operacije, a moguće i konverziju u operaciju ukupnog koljena . Konverzija sa delimične zamene kolena na potpuno zamenu koljena može biti teža zbog prethodne operacije, ali to nije neuobičajeno, a rezultati konverzije su dobri.
Drugi potencijalni problemi sa delimičnom zamenom kolena slični su rizicima svih zglobnih zamjena, uključujući infekciju, krvne ugode i probleme sa anestezijom. Važno je razgovarati sa svojim doktorom o rizicima ove hirurške procedure.
> Izvori:
> Borus T, Thornhill T. "Unicompartmental arthroplasty kolena" J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jan; 16 (1): 9-18.