Zašto ne može ili ne može biti opcija
Dok se u prošlosti rak pluća smatra apsolutnom "kontraindikacijom" za transplantaciju pluća (apsolutna kontraindikacija znači da se procedura treba izbegavati u potpunosti), odgovor nije uvek "ne".
Postoje vremena, premda prilično retki, kada se transplantacija pluća može koristiti kao tretman za osobe sa nekim vrstama karcinoma pluća. Zapravo, upotreba transplantacija pluća za karcinom pluća se polako povećava poslednjih godina.
Kada se preporučuje transplantacija pluća, šta istraživanje govori i zašto se ne bi preporučilo većini ljudi koji žive sa rakom pluća?
Kada i zašto transplantacija se obično ne koristi
Za većinu ljudi sa kancerom pluća, presađivanje pluća (jednokratno ili duplo) nije opcija. Jedan od razloga je to što se transplantacija pluća smatra lokalnim tretmanom. Lokalni tretmani kao što su transplantacija pluća, operacija plućnog karcinoma i radioterapija za karcinom pluća samo tretiraju ćelije raka koje su ograničene na pluća. Nažalost, kod većine ljudi sa kancerom pluća, rak se proširio preko pluća do limfnih čvorova, a često i do udaljenih područja tela. Kada se to desi, sistemski tretmani (tretmani koji rade na ćelijama karcinoma širom tela) kao što su hemoterapija , ciljane terapije i imunoterapija su bolji izbori.
Drugi glavni razlog je rizik od ponovnog raka pluća u transplantiranom pluću.
Zapravo, čak iu onim retkim ljudima za koje se transplantacija pluća može koristiti kao tretman, kancer pluća se često ponavlja u transplantiranom (doniranom) pluću.
Kada se transplant može koristiti
Postoje tri glavna scenarija u kojima se može uzeti u obzir transplantacija pluća za nekoga sa kancerom pluća. To uključuje ljude sa:
- Bronhioloalveolarni karcinom pluća (BAC) koji je napredan i multifokalni (više od jedne oblasti kancera u plućima ili plućima.) BAC, koji se više ne zove BAC, a umjesto toga je podtip adenokarcinomom pluća, čini 5 posto rak pluća ili manje, češće je kod nepušača, kod žena i ljudi istočno-azijskog nasleđa.
- Rani stadijum raka pluća u kombinaciji sa bolestima pluća u krajnjoj fazi kao što je COPD.
- Metastatski rak do pluća iz drugog regiona tela, koji je samo metastatik za pluća, i kada je primarni rak ("prvobitni" kancer) dobro kontrolisan. Ovaj scenario je veoma retko.
U ovim postavkama, transplantacija pluća se može uzeti u obzir kada ne-hirurške alternative ne mogu osigurati adekvatnu kontrolu raka. Da bi bili uspešni, lekari treba pažljivo odabrati ljude koji mogu imati koristi od transplantacije pluća i osigurati da se rak pažljivo izvodi, na primer, da testovi kao što je PET skeniranje i endobronhijalni ultrazvuk ne pokazuju nikakav dokaz o raku širiti izvan pluća.
Cilj plućne transplantacije za rak pluća
Transplantacija pluća može se koristiti i kao lekoviti tretman (sa namerom da izleči bolest) i kao palijativni tretman (sa namerom da produži život, ali ne izleči bolest).
Ono što istraživanje tvrdi
Do danas je transplantacija pluća bila neuobičajena terapija za rak pluća, ali pregled baze podataka Ujedinjene mreže za podelu organa (UNOS) otkriva sledeće:
Od 1987. do 2010. godine ima manje od 50 snimljenih slučajeva (manje od 0,1 procenta slučajeva transplantacije pluća) transplantacije pluća koja se koristi za rak pluća. Od ovih ljudi, 29 pacijenata je imalo napredni multifokalni BAC (sada je reklasifikovan kao oblik adenokarcinomu pluća).
Bez transplantacije pluća i tradicionalnim tretmanima, srednja stopa preživljavanja kod ljudi sa naprednim BAC-om je 1 godina. Za ljude koji su primili transplantaciju pluća, petogodišnja stopa preživljavanja je bila oko 50 posto i slična je stopi preživljavanja kod ljudi koji primaju transplantaciju pluća iz drugih razloga, kao što je COPD.
Ovo je bolji od preživljavanja predviđenog hemoterapijom, ali sa novijim tretmanima kao što su ciljane terapije i imunoterapija, ovo je nepoznato.
Izgleda da je to konsenzus kod pažljivo odabranih ljudi, transplantacija pluća može rezultirati dugotrajnim preživljavanjem kod nekih osoba sa BAC.
Primer stvarnog života
Kada živite sa rakom, ne postoji ništa poput saslušanja o ljudima koji su "bili tamo". Mnogi u zajednici za rak pluća su inspirisani bivšim fudbalerima u fudbalu, Jerrold Dash, koji je putovao na prijem bilateralne transplantacije pluća za stadijum 4 BAC.
Na svom blogu, on deli za pobedu u borbi protiv pluća pluća sa transplantacijom pluća. Evo vremenskog roka njegove transplantacije i tačke gledišta njegovog pacijenta na BAC i transplantaciju pluća.
Plućne bolesti za koje transplantate se mogu uzeti u obzir
Presađivanje pluća može se uzeti u obzir kod ljudi sa bolestima pluća u završnoj fazi, kada nema dostupnih opcija za lečenje, a kada osoba verovatno ne živi više od godinu dana, ali je u dobrom zdravstvenom stanju. Neke od ovih bolesti uključuju:
- Hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP) kao što je emfizem
- Cistična fibroza
- Pulmonarna fibroza
- Bronhiectasis
- Oštećenje arterija pluća usled urođenog srčanog defekta
- Bronhopulmonalna displazija
- Deficit Alpha-1-Antitrypsin
- Sarkoidoza
- Intersticijska bolest pluća
- Plućna hipertenzija
Da li transplantacija pluća povećava rizik od raka pluća?
Da, iz više razloga ljudi koji su primili transplantaciju pluća imaju povećan rizik od razvoja plućnog karcinoma u budućnosti, s brojevima koji ukazuju na rizik je oko 2,5 procenta zavisno od studije.
Bottom Line
Presađivanje pluća obično nije opcija za ljude koji žive sa rakom pluća. Osim ako je kancer mali i izolovan za jedno pluća, malo je verovatno da bi transplantacija pluća mogla učiniti sve, ali izazvati više nesposobnosti i bolova. Čak i kod manjih karcinoma, verovatnoća ponovnog pojave smanjuje mogućnost da bi transplantacija pluća bila efikasna.
To je rekao, za neke osobe sa adenokarcinomom pluća (tip ranije poznat kao BAC), transplantacija pluća može biti održiva opcija. Čak iu ovom slučaju, rizici ove operacije, od kojih ima mnogo, treba pažljivo da se vrednuju protiv bilo koje očekivane koristi. U retkim slučajevima, transplantacija pluća može biti efikasan tretman. Srećom, kako postaju dostupniji novi tretmani za karcinom pluća, kao što su ciljane terapije i imunoterapija, postoje i, svakako manje opasne, metode lečenja ovih karcinoma.
Ako mislite da transplantacija pluća može biti opcija, možete saznati više. Pogledajte vodič za transplantaciju pluća za COPD . Iako postoje brojne razlike između transplantata za rak pluća i HOBP, osnove operacije su vrlo slične.
> Izvori:
> Ahmad, U. i sar. Ishodi za transplantaciju pluća za karcinom pluća u Registru o deljenju organa Ujedinjenih Mreža. Anali torakalne hirurgije . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. i B. Haithcock. Rak pluća i transplantacija pluća. Thoracic Surgery Clinics . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. i dr. Uloga transplantacije pluća u lečenju bronhogenih karcinoma kod pacijenata sa plućnim bolestima u završnoj fazi. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. i dr. Ponavljanje bronhioloalveolarnog karcinoma u transplantiranim plućima. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. i S. Keshavjee. Transplantacija za rak pluća. Aktuelno mišljenje o transplantaciji organa . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. i R. Kratzke. Rak pluća i transplantacija pluća: pregled. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. i sar. Rak pluća kod primalaca transplantata pluća: iskustvo pregleda tercijarne bolnice i literature. Rak pluća . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. i dr. Plućna transplantacija za napredni bronhioloalveolarni karcinom. Žurnal torakalne i kardiovaskularne hirurgije . 2003. 125 (1): 45-8.