Razumijevanje ciljeva i kriterijuma za izbor
Transplantacije pluća se obično koriste za osobe sa hroničnom opstruktivnom plućnom oboljenošću (COPD) koja ispunjavaju određene kriterijume. Bolest je klasifikovana kao krajnja faza kada su problemi sa disanjem i problemima disanja postali potencijalno opasnim po život, a sve druge terapije liječenja, kako medicinske tako i hirurške, su iscrpljene.
Sve u svemu, oko 2.000 transplantacija pluća se vrši svake godine u Sjedinjenim Državama, prema statističkim podacima iz Naučnog registra primaoca transplantata u Minneapolisu.
Prednosti hirurgije
Transplantacija pluća može znatno poboljšati kvalitet života i vratiti mnoge fizičke funkcije dugo odbijene osobe koje žive sa HOBP stadijuma 4 . Što se tiče opcija, trenutno istraživanje ukazuje na to da je bilateralna transplantacija pluća (zamena oba pluća) obično korisnija na dugi rok u poređenju sa transplantacijom jednog pluća.
Iako transplantacije pluća još uvek ne povećavaju dugoročnu stopu preživljavanja kod ljudi sa HOBP, kvalitet i razpon kratkoročnog preživljavanja nastavljaju da se poboljšavaju. Prema istraživanju:
- Između 80 i 90 procenata osoba koje prolaze kroz transplantaciju preživjele su prvu godinu.
- Između 41% i 52% opstaju na pet ili više godina.
Štaviše, 66,7 odsto ljudi sa bilateralnom transplantacijom može da živi pet ili više godina u poređenju sa samo 44,9 odsto onih sa jednokratnim transplantacijom pluća.
Izbor kandidata
Uopšteno govoreći, osoba se smatra kandidatom za transplantaciju pluća ako on ili ona ima životni vek od dvije godine ili manje.
Osim toga, starosna granica od 65 tipično se savetuje za transplantaciju jednog pluća i 60 godina za bilateralnu transplantaciju. Statistika pokazuje malo koristi u bilo vremenu preživljavanja ili kvalitetu života za osobe starije od ovog.
Ostali kriterijumi uključuju:
- Imajući FEV1 manje od 20 procenata
- Doživljavanje hronične hiperkapnije (prekomjeran ugljen dioksid) i smanjen nivo kiseonika u krvi
- Doživljavanje sekundarne plućne hipertenzije
- Zadatak BODE indeksa je ispod sedam (ukazujući na skraćeni životni vijek)
U ovim brojevima može doći do nekog odstupanja, na osnovu pregleda pojedinačnog slučaja. Selekcija bi takođe uključivala procenu da li je osoba ambulantna, ima jak sistem podrške i motivisan je da se podvrgne fizičkoj terapiji, vežbanju, prestanku pušenja i drugim promenama životnog stila koje vode do i posle operacije.
Osobe sa ranijim operacijama pluća, kao što je operacija smanjenja zapremine pluća (LVRS) ili bullectomy , mogu se kvalifikovati i ako su u stanju da ispune kriterijume.
Post-hirurške komplikacije
Ne podvlači se činjenica da je transplantacija pluća važna procedura koja nosi značajan rizik od komplikacija, uključujući i smrt. One mogu biti respiratorne ili ne-respiratorne.
Komplikacije vezane za respiratorne bolesti su one koje direktno utiču na pluća i mogu uključivati:
- Povreda ishemije-reperfuzije (oštećenje izazvano kada se krv vraća u tkivo nakon perioda deprivacije kiseonikom)
- Bronhiolitis obliterans (respiratorna opstrukcija zbog akutne upale)
- Traheal malacia (srušeni sapun)
- Atelectasis (kolaps pluća)
- Pneumonija
Nasuprot tome, komplikacije vezane za ne-respiratorne bolesti su one koje utiču na druge organe ili su povezane sa imunološkim supresivnim lekovima koji se koriste za sprečavanje odbacivanja organa . Iako je odbacivanje organa najvažnija zabrinutost nakon operacije transplantacije, druge mogu uključivati:
- Infekcija
- Lymphoproliferative disease (izazvano kada se previše bijelih krvnih zrnaca, zvanih limfociti, proizvodi kod osoba sa kompromitovanim imunološkim sistemom)
- Limfom (kancer imunog sistema)
- Sistemska hipertenzija
- Otkazivanja bubrega
- Dijabetes nakon transplantacije
Reč od
Dok se transplantacije pluća uvek smatraju posljednjim sredstvima, napredak u tehnologiji i post-hirurškoj negi doveli su do većih uspjeha nego ikada ranije.
Kako se to kaže, neophodno je voditi računa o tome da ne razumete samo koristi od lečenja, već razumete izazove sa kojima se suočavate tokom nedelja, meseci i godina nakon operacije.
Rizici mogu biti visoki. Sve u svemu, oko 50 procenata osoba koje primaju transplantaciju pluća od nepovredivog donatora doživljavaju hronično odbacivanje (koje karakteriše progresivan gubitak funkcije organa tokom godina).
Poboljšanje ovih stopa zavisi uglavnom od upravljanja komplikacijama. To znači da vi, kao pacijent, morate biti u potpunosti posvećeni preduzimanju svakog koraka potrebnog za poboljšanje vašeg ukupnog zdravlja. Na kraju, vi ste jedan od najvažnijih faktora u određivanju dugoročnog uspeha.
> Izvori:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. i dr. "Transplantacija pluća kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom bolesti pluća (COPD): koncizan pregled". J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. i dr. "Godišnji izveštaj OPTN / SRTR 2015: pluća". Am J Transplant. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.