Dijagnoza, Staging i Prognoza metastaza limfnih nodusa
Rak pluća se često širi do limfnih čvorova pre širenja na druge regione tela. Koji se limfni čvorovi raste na raku pluća, kako vaš lekar zna da li se vaš rak pluća proširio do limfnih čvorova, a šta to znači u odnosu na vaš tretman i prognozu?
Pregled
Rak pluća može se širiti ( metastazirati ) na tri glavna načina. Može se proširiti kroz:
- limfni sistem
- krvotok
- lokalno blizu tumora
(Takođe je sada smatrano da se rak pluća, za razliku od nekih drugih karcinoma, može proširiti kroz disajne puteve).
Kada ćelije raka pluća putuju kroz limfni sistem, prenose ih do limfnih čvorova gdje mogu da stanu i raste. Rak pluća se najčešće širi u limfne čvorove blizu tumora, poznatih kao regionalni limfni čvorovi, ali se takođe može širiti u limfne čvorove u udaljenim regionima. Pojedini pojmovi koji čujete da opisuju karcinom pluća koji se širi na limfne čvorove blizu tumora uključuju "regionalnu bolest", "lokalno širenje" ili "lokalno naprednu bolest".
Koje limfne čvorove mogu uticati
Limfni čvorovi koji rak pluća šire na prvi put često zavisi od lokacije tumora. Ako pročitate bilo koji od vaših izveštaja o radiologiji, reči koje opisuju uključivanje limfnih čvorova mogu biti veoma zbunjujuće. Jednostavniji način razmišljanja o raku pluća koji se širi na limfne čvorove je podijeliti čvorove u tri regije:
- Intrapulmonalni limfni čvorovi: Ovaj izraz odnosi se na limfne čvorove koji leže u plućima. To mogu biti periferni limfni čvorovi - tj. Limfni čvorovi koji se nalaze u vanjskim predelima pluća ili hilarnih limfnih čvorova, koji su prisutni u predelu grudnog koša, gdje bronhije i glavne arterije i vene ulaze u pluća ( hilum ).
- Medstinalni limfni čvorovi: To su limfni čvorovi koji su prisutni u predelu grudnog koša između pluća ( medijumstinum ).
- Extratoracic limfni čvorovi: Ovaj pojam odnosi se na limfne čvorove pronađene izvan grudnog koša (grudi). Ovo uključuje supraclavikularne limfne čvorove, locirane na području tik iznad kragne; i scalen limfni čvorovi, koji su u vratu, u blizini najvišeg rebra.
Drugi način na koji su limfni čvorovi klasifikovani zasniva se na strani tela u kojoj se nalaze:
- Ipsilateralni limfni čvorovi: Ovo se odnosi na limfne čvorove na istoj strani tela kao na tumor.
- Kontralateralni limfni čvorovi: kontralateralni limfni čvorovi sa druge strane ("kontra") grudnog koša iz tumora.
Simptomi
Možda nemate nikakvih simptoma koji se odnose na vaš rak koji se širi na vaše limfne čvorove. Ako imate simptome, ovo mogu uključivati:
- Oticanje na vratu ili u predelu tik iznad vaše ključne kosti.
- Kratkoća daha zbog pritiska od otečenih limfnih čvorova.
- Harseness zbog pritiska na živce uzrokovanih otečenim limfnim čvorovima u ili blizu vaših pluća.
Dijagnoza
Nakon dijagnostikovanja karcinoma pluća, vaš lekar će vam preporučiti testove da biste videli da li se vaš tumor širio do limfnih čvorova ili do udaljenih lokacija. Odlučivanje da li i šta, limfni čvorovi na koje se rak raširio, važni su za izbor najboljeg tretmana.
Neki testovi koji se mogu uraditi uključuju:
- CT skeniranje ili MR o grudima i stomaku
- PET skeniranje - naročito ako imate rak pluća bez malih ćelija
- Endobronhial ultrazvuk
- Mediastinoscopy
- Biopsija limfnih čvorova - Ako se do limfnih čvorova pristupi postupkom kao što je endobronhijalni ultrazvuk ili medijastinoskopija , vaš doktor može uzeti uzorak limfnog čvora kako bi ga testirao za ćelije raka
Staging
Postupanje TNM-a na rak pluća je način postavljanja koji uzima u obzir veličinu vašeg tumora, prisustvo limfnih čvorova pogođenih rakom i bilo koji dokaz o širenju tumora u daleke regione vašeg tijela.
Kod postavljanja TNM-a, N predstavlja zastupljenost limfnih čvorova:
- N0 - Nema širenja tumora u limfne čvorove
- N1 - Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani tela
- N2 - Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani tela
- N3 - Ćelije raka se šire na limfne čvorove na drugoj strani grudnog koša iz tumora, ili na limfne čvorove blizu mišića vratne kosti ili vrata
Tretman
Lečenje karcinoma pluća koji se širi na limfne čvorove zavisi od faze vašeg raka i vašeg opšteg zdravlja. Ako se rak pluća proširio na samo nekoliko obližnjih limfnih čvorova, može se razmotriti hirurški tretman . Ako se tumor širi u limfne čvorove dalje ili udaljene regije, opcije lečenja obično uključuju hemoterapiju , zračnu terapiju , ciljane terapije i imunoterapiju.
Prognoza
Prognoza raka pluća koja se širila na limfne čvorove zavisi od nekoliko stvari, uključujući koje su limfne čvorove pogođene, vrsta karcinoma pluća koju imate, veličinu tumora, da li je vaš tumor proširen na druga područja vašeg tela, i vaše opšte zdravlje. Mnoge kliničke studije traže bolje načine lečenja karcinoma pluća i nude nadu da će se prognoza u budućnosti poboljšati.
Reč od učešća limfnih čvorova na raku pluća
Određivanje koji je, ako su neki limfni čvorovi u vašem telu pozitivni za ćelije raka pluća, izuzetno važan u odabiru najboljih opcija lečenja za vaš tumor. Identifikujući koji limfni čvorovi i njihov odnos prema vašem primarnom tumoru igraju veliku ulogu u postavljanju.
Može se donekle teško znati da li su limfni čvorovi pogođeni rakom, a obično nije moguće izvršiti biopsiju na svim potencijalnim mestima. Zbog toga se hirurški istraživanje i testovi imidža oslanjaju na veliko. Prisustvo limfnih čvorova u medijumu (region grudnog koša između pluća) veoma je važno kako u odvajanju opcija liječenja (na primjer, hirurgije prema drugim tretmanima), ali je ozbiljno teško proučavati. U prošlosti se često izvršava procedura koja se zove medijskastinoskopija, tako da hirurzi mogu direktno vizualizirati ove čvorove. U sadašnjem vremenu, PET skeniranje u kombinaciji sa CT-om često može pružiti ove informacije na mnogo manje invazivan način.
> Izvori:
> Almeida, F. i dr. Inicijalna evaluacija pacijenta sa narkomalnim ćelijama pluća pluća: dijagnoza i postavljanje. Trenutna mišljenja u plućnoj medicini . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. i sar. Prognostičke klasifikacije angažovanja limfnih čvorova u karcinomu pluća i aktuelnoj Međunarodnoj asocijaciji za istraživanje deskriptivne klasifikacije pluća u zonama. Interaktivna kardiovaskularna i torakalna hirurgija . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. i H. Shen. Evaluacija metastaze limfnih čvorova kod karcinoma pluća: ko je glavni pravnik? Časopis torakalne bolesti . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.