Lečenje Stabilne Angine

Invazivna terapija ili neinvazivno liječenje?

Šta je stabilna angina?

" Stabilna angina " je ime doktora koriste za opisivanje simptoma bolesti koronarnih arterija (CAD) koje proizvode stabilna, neprepušena ploča . Zbog toga što se plaketa ne menja (ili se menja samo postepeno), simptomi koje ona proizvodi (generalno, neugodnost u grudima) imaju tendenciju da se javljaju na relativno ponovljivom, predvidljivom načinu.

Ovaj obrazac naziva se stabilna angina.

Ciljevi tretiranja stabilne angine

Kada lekar preporučuje lečenje osobe koja ima stabilnu anginu, postoje tri različita cilja koja oboje moraju imati na umu:

Na osnovu kojih se vrsta lečenja odlučuje - invazivna terapija ili medicinska terapija - tretman treba da optimizuje šanse za postizanje svih tri od ovih ciljeva.

Invazivni protiv neinvazivnog tretmana

Invazivni pristup stabilnoj angini je da ublaži značajne blokade u koronarnim arterijama ili sa bajpasom ili angioplastikom i stentovanjem .

Iako može izgledati očigledno pretpostaviti da bi ublažavanje blokade trebalo da daje najbolje rezultate, decenije kliničkih studija pokazale su da se u većini slučajeva to ne dešava. Veoma često, lečenje lečenjem rezultira u kliničkim rezultatima koji su dobri ili bolji od ishoda ostvarenih operacijom ili stentovanjem.

Većina stručnjaka sada preporučuje početak sa neinvazivnim, medicinskim pristupom kod većine osoba sa stabilnom anginom. Ovaj pristup "medicinske terapije prvi" odražava novi način razmišljanja o CAD-u .

Međutim, postoje dve okolnosti u kojima bi se trebalo razmatrati invazivni tretman. Invazivni tretman može biti bolji za:

Ova druga kategorija obuhvata ljude koji imaju blokade u levoj glavnoj koronarnoj arteriji, ili koji imaju bolest od tri posude ili koji imaju bolest u levoj prednjoj padajućoj arteriji udruženom sa bolestima u najmanje jednoj drugoj koronarni arteriji.

Medjutim, za većinu osoba sa stabilnom anginom, međutim, lečenje je poželjna opcija.

Medicinski tretman za stabilnu anginu

Da bi lekarski tretman bio efikasan u smanjivanju simptoma, sprečavanju ACS-a i poboljšanju preživljavanja kod ljudi sa stabilnom anginom, neophodno je nekoliko terapijskih napora. To uključuje terapiju lekovima i optimizaciju načina života.

(Da budemo jasni, optimizacija životnog stila je neophodna čak i ako se izabere invazivni pristup terapiji).

Medicinski tretman da se oslobodi angine

Danas se uobičajeno koriste četiri različite vrste lekova kako bi se ublažili simptomi stabilne angine. Većina ljudi sa ovim uslovima dobiće recept za dve ili više takvih lekova:

Beta blokatori: Beta blokatori smanjuju efekat adrenalina na srčani mišić, što smanjuje srčani udar i sila kontrakcije srčanog mišića, čime se smanjuje potreba srca za kiseonikom. Ovi lekovi takođe poboljšavaju preživljavanje kod nekih pacijenata sa CAD-om. Treba ih koristiti kod svake osobe koja ima stabilnu anginu.

Pročitajte o beta blokatorima u lečenju angine .

Kalcijum blokatori: Kalcijum blokatori smanjuju priliv kalcijuma u srčani mišić, takođe u glatke mišiće krvnih sudova. Ovo rezultira dilatacijom krvnih sudova, smanjuje srčani utjecaj i smanjuje silovitost srčanog udara - sve što smanjuje potrebu srca za kisikom. Pročitajte blokatori kalcijuma u lečenju angine .

Nitrati: Nitrati prouzrokuju dilataciju krvnih sudova, što smanjuje stres na srčanom mišiću, čime se smanjuje potreba za kiseonikom. Pročitajte o nitratima u lečenju angine .

Ranexa (ranolazin): Ranexa je novi tip anti-anginskog lijeka koji deluje kako blokira ono što se naziva "late sodium channel" u srčanim ćelijama koje pate od ishemije. Blokiranje ovog natrijumskog kanala poboljšava metabolizam u ishemijskim ćelijama srca, smanjujući oštećenja srčanog mišića, a takođe smanjuje simptome angine. Pročitajte više o Ranexi u lečenju angine .

Kako se koriste svi ovi lekovi? Svako ko ima stabilnu anginu treba staviti na beta blokator. Nitroglicerin (jedan od nitrata) treba dati da se akutno koristi kada je potrebno tretirati bilo kakve epizode angine. Ako beta blokatori sami ne eliminišu anginu, onda se generalno dodaje ili dugotrajan oblik terapije nitratom ili blokator kalcijumskih kanala (ili oba). Ranexa, još uvijek relativno nova droga, obično se daje kao treći ili četvrti lek kada je neophodno - ali neki kardiologi smatraju da je korisno kada se dodaju ranije.

Tretman za sprečavanje ubrzanja CAD-a

Antiplatelet terapija: Da bi se smanjio rizik od ACS-a, osoba sa anginom treba da bude na terapiji kako bi se smanjilo strjevanje krvi. Za većinu ljudi ovo znači dnevnu terapiju aspirinom (75 do 325 mg / dan). Plavix (klopidogrel) se može koristiti kod ljudi koji su alergični na aspirin.

Modifikacija faktora rizika: Smanjivanje progresije ateroskleroze je kritično. To znači kontrolu hipertenzije , ne pušenje, kontrolu mase, tretman sa statinom , kontrolisanje dijabetesa i vežbanje.

Terapija vežbanja: Pored smanjenja progresije ateroskleroze, redovna vežbanja mogu biti efikasni tretman za stabilnu anginu. Hronična aerobna vježba niske intenziteta (npr. Hodanje ili biciklizam) "trenira" kardiovaskularni sistem i skeletne mišiće da postanu efikasniji. To znači da se viši nivoi vežbanja mogu postići bez pokretanja angine. Ljudi sa stabilnom anginom trebaju pitati svog doktora za upućivanje na program rehabilitacije srca kako bi im pomogao u programu redovnog i sigurnog vježbanja.

Druge smjernice u liječenju stabilne angine

Hronični stres: pogrešan stres može biti štetan za bilo koga sa CAD-om, a program smanjenja stresa može biti od pomoći.

Prekid pušenja: prestanak pušenja je ranije pomenut, ali to je toliko važno da je potrebno ponovo pozvati. Nastavljeno pušenje može biti i često je katastrofalno kod osobe sa CAD-om. Prekid pušenja je neophodan.

Unaprijeđena spoljna kontraceptivnost (EECP): EECP je jedinstven tretman za stabilnu anginu koji može biti prilično efikasan kod nekih pacijenata, ali koje većina kardiologa studijski zanemaruje.

Kada se agresivno i na odgovarajući način primenjuje, ovaj neinvazivni pristup lečenju stabilne angine generalno daje rezultate koji su najmanje ekvivalentni, ako ne i bolji, nego rezultati dobijeni sa invazivnom terapijom. Međutim, bez obzira na to na koji način odlučite, imajte na umu da je CAD hronična bolest koja teži napredovanju. Moraćete blisko sarađivati ​​sa svojim kardiologom kako biste pratili i ponovo procijenili vaše stanje kako vrijeme prolazi i osigurajte da se vaša terapija kontinuirano ažurira i optimizuje.

Izvori:

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS vodič za dijagnozu i upravljanje pacijentima sa stabilnom ishemičnom bolesti srca: izveštaj Američkog koledža za kardiološku fondaciju / Radna grupa Američkog udruženja za srce o praktičnim smernicama, i američkom Koledža lekara, Američkog udruženja za torakalnu hirurgiju, Asocijacije preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društva torakalnih hirurga. Tiraž 2012; 126: e354.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP i dr. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokusirano je ažuriranje smernice za dijagnozu i upravljanje pacijentima sa stabilnom ishemičnom bolesti srca: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima i Američko udruženje za torakalnu hirurgiju, Asocijaciju preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih hirurga. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.