Inflamatorne bolesti creva (IBD)
Inflamatorne bolesti creva (IBD) , koje uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis i neodređeni kolitis, su hronična oboljenja digestivnog sistema. Trenutno ne postoji lek za bilo koji oblik IBD-a, ali postoje efikasne opcije lečenja. Ovdje se raspravlja o odobrenim tretmanima za dva glavna oblika IBD-a: Crohnova bolest i ulcerativni kolitis. Pacijenti sa neodređenim kolitisom (koji procenjuje da uključuju oko 10 procenata pacijenata sa IBD) obično se daju tretmani koji su odobreni za ulcerozni kolitis.
> Pogledajte kako ulcerativni kolitis utiče na debelo crevo.
Postoji mnogo lekova koji su odobreni za upotrebu kod ljudi sa Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom. Neki, međutim, odobravaju samo jednu ili drugu. Droge imaju različite načine rada i davanja, tako da pacijenti i gastroenterolozi mogu raditi zajedno kako bi pronašli opciju koja ne samo efikasno upravlja svojim simptomima, već se uklapa u način života pacijenta.
-
Biti aktuelan na vakcinaciji je vitalan za ljude sa IBD-om
-
Koje su razlike između ovih 6 biologija za IBD?
Dobra vest je da ako jedan lek ili jedna vrsta lekova ne obavlja posao, postoje i drugi lekovi u istoj klasi ili u drugoj klasi, koja se mogu probati u nastavku. Još bolja vijest je da se stvara više lijekova za lečenje IBD-a, i postoji veća nada nego ikada ranije da se pronađe lečenje koje dobro funkcioniše za upravljanje simptomima IBD-a i uzroka infekcije IBD-a.
Hirurgija je takođe način lečenja IBD-a, i za Crohnovu bolest i ulcerativni kolitis, razne vrste operacije se koriste kao tretman. Međutim, vrsta operacije će biti različita na osnovu toga da li je to učinjeno za liječenje Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa.
Ovo je zbog različitih načina na koje ove bolesti utiču na digestivni sistem i kako operacija poboljšava simptome i kvalitet života pacijenata. Dok je misao o operaciji zastrašujuća, upotrebljava se tek nakon što su drugi tretmani testirani i više ne rade.
Ciljevi IBD tretmana
Postoji nekoliko različitih lekova koji se koriste za lečenje IBD-a. Ovi lekovi se obično govore po klasama, i uključuju antibiotike, biologiju, kortikosteroide i imunomodulatore. Lečenje lekovima ima dvostruki cilj: da se podigne kontrolu i do remisije, a zatim da se održi remission i spriječi više vatre. Neki lekovi se koriste za bilo koji od tih ciljeva ili za druge, a neki se koriste za oba.
Ne postoji jedan standard lečenja koji se koristi za svaku osobu sa IBD. Postoje smernice koje nude medicinska društva, ali lečenje nije prijedlog za jednu veličinu. Medicinski tretman će biti prilagođen potrebama svakog pacijenta.
Međutim, odluke o izboru lečenja zasnivaju se na dokazima iz istraživanja.
Tretmani Crohnove bolesti
Lekovi za Crohnovu bolest
Lekovi koji se koriste za lečenje Crohnove bolesti uključuju:
Antibiotici
Imunomodulatori
- 6-merkaptopurin (purinetol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran i Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotreksat)
- Prograf (Takrolimus)
- Sandimun, Neoral (ciklosporin A)
Kortikosteroidi
- Kortenema (hidrokortizon)
- Deltasone ( prednizon )
- Entocort (budesonide)
- Medrol (metilprednizolon)
- Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pena)
Biološke terapije
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Envivio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remikade (infliksimab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Hirurgija za Crohnovu bolest
Obično se operacija vrši nakon što lekovi ne pomažu u upalu ili postoje komplikacije. Tip operacije će se zasnivati na lokaciji upale koju uzrokuje Crohnova bolest i koliko se ona širila.
Hirurgija neće biti lek za Crohnovu bolest, a kod nekih ljudi upaljenje Crohnove bolesti može se vratiti na drugoj lokaciji.
Hirurgija za Crohnovu bolest se uvek poboljšava, au nekim slučajevima može se raditi i sa minimalno invazivnim tehnikama (kao što je laparoskopska hirurgija ) koja je smanjila vreme u bolnici i period oporavka. Evo nekoliko najčešćih vrsta operacija koje su uradjene za liječenje Crohove bolesti:
- Rešenje : Najčešća vrsta operacije koja se uradi za lečenje Crohnove bolesti je resekcija. Reeksija je kada se ukloni deo inflamiranog creva ili creva bolesti, a dva kraja zdravog tkiva ponovo se spet spajaju (takođe nazvana anastomoza). Ovo se može uraditi u tankom crevu ili debelom crevu .
- Strictureplasty : Crohnova bolest može izazvati ožiljno tkivo koje se razvija i može izazvati suženje u crevima. Kada deo creva postane suviše uski, može se ponovo otvoriti tokom sterilizacije.
- Proktokolektomija : Kod nekih ljudi sa Crohnovom bolešću u kojoj nema bolesti u rektumu, može se izvršiti restorativna proktokolektomija. Veliki creva se uklanjaju, a kraj tankog creva je direktno povezan sa anusom. To znači da stoma nije potrebna, a stolica se može preneti na dno. Ova vrsta operacije obično se obavlja samo u određenoj grupi pacijenata. Ova operacija se naziva i ileoanalna anastomoza (ravno povlačenje).
- Operom Ostomy : Neki ljudi sa Crohnovom bolestom koji utiču na debelo crevo će imati operaciju da stvore ileostomiju. Ovo je kada se debelo crevo uklanja i stoma se stvara na stomaku. Stolica izlazi iz tela kroz stomu umesto dna, a stomak na stomaku se nosi na stomaku da ga uhvati. Većini ljudi sa Crohnovom bolestom neće biti potrebne operacije stomaka.
Tretmani ulcerozne kolitisa
Lekovi za ulcerozni kolitis
Lekovi koji se koriste za lečenje ulceroznog kolitisa uključuju:
Aminosalicilati (5-ASA)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Asakol , Pentasa , Lialda, Aprizo , Delzicol (mesalamin)
- Kanasa (supa)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsazin)
- Rowasa (klizali mesalamina)
Imunomodulatori
- 6-merkaptopurin (purinetol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran i Azasan)
- Sandimun, Neoral (ciklosporin A)
- Takrolimus (Prograf)
Kortikosteroidi
- Kortenema (hidrokortizon klistir)
- Deltasone ( prednizon )
- Entocort (budesonide)
- Medrol (metilprednizolon)
- Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pena)
- Uceris (budesonid)
Biološke terapije
- Envivio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remikade (infliksimab)
- Simponi (golimumab)
Operacija za ulcerozni kolitis
Crohnova i kolitisna fondacija Amerike procenjuje da je bilo gde između 23 i 45 procenata pacijenata koji ulaze u ulcerozni kolitis operaciju. Hirurške opcije za ulcerozni kolitis uvek uključuju uklanjanje debelog creva (kolektomiju), sa stvaranjem ili stoma ili unutrašnjeg torbica za sakupljanje stolice. Hirurške opcije za ulcerozni kolitis uključuju:
- Protokolektomija sa stvaranjem karlične tašne : Nakon uklanjanja debelog creva za liječenje ulcerativnog kolitisa, iz zadnjeg dijela tankog creva (ileum) stvorena je unutrašnja torbica. Sa ovom torbicom ne postoji vanjska torba za stomak ili stoma, jer torbica deluje kao rektum. Pelvic vreće se mogu napraviti u nekoliko različitih oblika, ali najčešće se koristi j-torba. Ova operacija se takođe naziva ilealna tašna-analna anastomoza, ili IPAA.
- Protokolektomija sa stvaranjem ileostomije : Nakon kolektomije, neki pacijenti sa ulceroznim kolitisom imaju stvoreni endemileostom. Stoma je stvorena na stomaku za prolaz stolice, a stomač se nosi preko stoma. Ideja da stoma izgleda zastrašujuća, ali većina pacijenata sa ulceroznim kolitisom ima viši kvalitet života nakon operacije ileostomije i vrlo dobro sarađuje sa njihovom stomom.
Reč od
Danas postoji više medicinskih i hirurških opcija za liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa nego ikada ranije. Tretmani koji su postali dostupni posljednjih godina su efikasniji i više se proučava.
Najvažniji deo liječenja IBD-a uspješno i ulaženje u remisiju je redovno vidjeti gastroenterolog i uzimati lekove na vrijeme. Sa različitim raspoloživim lekovima, mnogi pacijenti mogu smanjiti zapaljenje, sprečiti komplikacije i poboljšati kvalitet svog života.
> Izvori:
Bhandari BM, Kroser JA. "Upalne bolesti creva." Američki koledž gastroenterologije. Mart 2010, mart 2011. Klivlijska fondacija. 26. septembar 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Faktor tumorske nekroze alfa u stolici kao marker intestinalnog upala." Lancet. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis fondacija Amerike. "Hirurgija za Crohnove bolesti i ulcerozni kolitis." CCFA.org. 31. avgust 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, Odbor za kliničku praksu i upravljanje kvalitetom AGA. "Američki institut za gastroenterološka udruženja za primenu tiopurina, metotreksata i anti-TNF-a bioloških lijekova za indukciju i održavanje remisije u zapaljenoj Kronovoj bolesti." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.