Poboljšana spoljna kontraceptivnost (EECP) je mehanički oblik terapije za anginu . Dok se nekoliko kliničkih studija pokazuje da ovaj tretman može biti od pomoći u smanjivanju simptoma angine kod pacijenata sa bolestima sa koronarnom arterijom (CAD) , većina kardiologa još uvek nije prihvaćena od strane EECP-a i nije ušla u mainstream kardiološke prakse.
Šta je EECP?
EECP je mehanički postupak u kome su dugo napunjene manžete (poput manžetne sa krvnim pritiskom) omotane oko obje noge pacijenta. Dok pacijent leži na krevetu, manžetne za noge su naduvane i deflacionirane sinhrono sa svakim otkucajom srca. Inflaciju i deflaciju kontroliše kompjuter, koji koristi pacijentov EKG za pokretanje inflacije u ranom dijastolu (kada se srce opušta i napuni krv), a deflacija počinje kao i systole (kontrakcija srca). Inflacija manžeta se odvija sekvencijalno, od donjeg dela nogu do gornjih, tako da se krv u nogama "mlečuje" gore, prema srcu.
EECP ima najmanje dve potencijalno korisne akcije na srcu. Prvo, dejstvo muže na nogama za noge povećava protok krvi u koronarnu arteriju tokom dijastolisa . (Koronarne arterije, za razliku od drugih arterija u telu, primaju njihov protok između srčanih otkucaja, umesto tokom svakog otkucaja srca.) Drugo, svojom deflacionom akcijom, baš kao što srce počinje da tukne, EECP stvara nešto poput iznenadnog vakuuma u arterije, što smanjuje rad koji srčani mišić mora da obavlja u pumpanju krvi.
Takođe se špekuliše da EECP može pomoći u smanjenju endotelne disfunkcije .
EECP se primenjuje kao serija ambulantnih tretmana. Pacijenti dobijaju 5 jednočasovnih sesija sedmično, tokom 7 sedmica (ukupno 35 sesija). 35 jednosatnih sesija ima za cilj izazivanje dugotrajnih korisnih promjena u cirkulatornom sistemu.
Koliko je efektivna EECP?
Nekoliko studija sugerišu da EECP može biti vrlo efikasna u lečenju hronične stabilne angine. Malo randomizirano ispitivanje pokazalo je da je EECP značajno poboljšao i simptome angine (subjektivno merenje) i tolerancije vežbanja (objektivnije merenje) kod pacijenata sa CAD-om. EECP takođe značajno poboljšava mere kvaliteta života u poređenju sa terapijom placebom. Druge studije pokazale su da poboljšanje simptoma nakon kursa EECP-a izgleda da traje do pet godina (mada 1 od 5 pacijenata može zahtevati još jedan kurs UNCP-a da održi njihovo poboljšanje).
Kako radi EECP?
Mehanizam očiglednih trajnih koristi koji se vide kod EECP nije poznat. Postoje neki dokazi koji ukazuju na to da EECP može pomoći u stvaranju kola za kolateral u stablu koronarne arterije, stimulirajući oslobađanje azotnog oksida i drugih faktora rasta unutar koronarnih arterija. Takođe postoje dokazi da EECP može djelovati kao oblik "pasivnog" vežbanja, što dovodi do istih istih stalnih korisnih promena u autonomnom nervnom sistemu koji se vide u stvarnom vežbanju.
Može li EECP biti štetan?
EECP može biti neugodan, ali generalno nije bolan.
U studijama, velika većina pacijenata dobro je tolerisala proceduru.
Ali ne svi mogu imati EECP. Ljudi vjerovatno ne bi trebali imati EECP ako imaju aortnu insuficijenciju ili ako su imali nedavno srčanu kateterizaciju , neregularni srčani ritam kao što su atrijalna fibrilacija , teška hipertenzija , oboljenje periferne arterije koja uključuje noge ili istoriju duboke venske tromboze . Međutim, za sve ostale, čini se da je procedura sigurna.
Kada se preporučuje EECP?
Na osnovu onoga što mi danas znamo, EECP treba uzeti u obzir kod svakoga ko još ima anginu uprkos maksimalnoj medicinskoj terapiji , a kod kojih stentovi ili obilaznica ne smatraju dobrim opcijama.
Medicare odobrio je pokriće za pacijente sa anginom koji su iscrpili sve druge izbore.
U 2014. godini, nekoliko profesionalnih organizacija (Američki koledž za kardiologiju, Američko udruženje za srce, Američko udruženje za torakalnu hirurgiju, Asocijaciju za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Udruženje torakalnih hirurga) konačno su usaglasile u fokusiranoj nadogradnji da EECPN treba uzeti u obzir kod pacijenata sa anginom koja je neodgovarajuća prema drugim tretmanima.
Zašto se EECP više ne koristi?
Općenito, kardiološka zajednica je u velikoj mjeri odabrala da ignoriše ovakav neobičan oblik terapije, a mnogi kardiologi ne uspevaju čak ni razmišljati o ponudi EECP-a kao terapijskoj opciji. Kao posledica toga, većina pacijenata koji imaju anginu nikad nisu čuli za to.
Zaista, EECP je malo neuobičajen. To sigurno ne izgleda kao kardiologija. Niko ne može stvarno da objasni kako to funkcioniše. I, s aspekta kardiologa, kada upoređujete relativni napor i relativnu nadoknadu EECP-a na nešto poput ubacivanja stenta (35 sesija u trajanju od 7 nedelja nasuprot 30-minutnom postupku), nema takmičenja. Očekivati da kardiolozi prihvataju EECP sa bilo kojim entuzijazmom jednostavno ignorišu ljudsku prirodu.
Ipak, kada postoji neinvazivan tretman za anginu, koji je siguran i dobro se toleriše, kada su dostupni dokazi (što je nesavršen kao što je to slučaj) snažno ukazuje na to da je tretman prilično efikasan kod mnogih pacijenata, i kada pacijent koji se leči može biti u stanju da prikaže definitivno da li je tretman pomogao u svom pojedinačnom slučaju (zbog prisustva ili odsustva značajnog smanjenja simptoma angine), čini se nerazumnim da se pacijentima sa stabilnom anginom omogući da se odluče za suđenje te neinvazivne terapije, možda čak i pre nego što ih gurne u invazivnu terapiju.
Ako se lečite za stabilnu anginu i još uvek imate simptome uprkos terapiji, u potpunosti je razumno za vas da navedete mogućnost pokušaja EECP-a. Vaš lekar bi trebalo da bude sasvim voljan da s tobom razgovarate o tome, objektivno i bez predrasuda.
Izvori:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP i dr. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokusirano je ažuriranje smernice za dijagnozu i upravljanje pacijentima sa stabilnom ishemičnom bolesti srca: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima i Američko udruženje za torakalnu hirurgiju, Asocijaciju preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih hirurga. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Multicentrična studija poboljšane spoljne kontraceptivne pulsacije (MUST-EECP): uticaj EECP-a na vežbanje izazvane miokardnom ishemijom i anginalnim epizodama. J Am Coll Cardiol, 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, i sar. Dvogodišnji klinički ishod nakon poboljšane terapije spoljne kontra-pulse (EECP) kod pacijenata sa refraktarnom anginom pektorisom i disfunkcijom leve komore (izveštaj Međunarodnog registra pacijenata za pacijente). Am J Cardiol 2006; 97:17.