Rak pluća u starijim odraslima

Kako se lečiti karcinom pluća kod starijih odraslih i da li je prognoza lošija od mlađih? Ima li vremena kada je neko star za operaciju ili hemioterapiju? Na koji način je rak pluća različit kod starijih, na primjer, onih koji imaju više od 80 godina?

Rak pluća u starijim odraslima

Jedan od mitova raka pluća jeste to što starije osobe nemaju mogućnosti za liječenje karcinoma pluća koje imaju mladi ljudi sa rakom pluća.

Čini se da postoji opšta misao da starije osobe nisu u stanju da tolerišu neželjene efekte lečenja ili da se lečenje barem "smanji".

Šta nam studije stvarno govore? Na kraju krajeva, čujemo da je 50 novih 30, a 70 je novi 50.

Ne postoji precizna definicija o tome koja godina podrazumeva "starije" ili "starije" pacijente sa kancerom pluća, ali mnoga studija izgleda da koriste prekid u starosnoj dobi od 70 godina. Ako se desi da ste u ovoj starosnoj grupi, pročitajte on. Smatramo da je hronološka doba manje važna od drugih faktora u određivanju odgovora i sposobnosti da se toleriše tretman. To je takođe vrlo uzbudljivo vrijeme, pošto se mnogi od revolucionarnih tretmana koji se odobravaju za lečenje karcinoma pluća, kao i one koji se testiraju u kliničkim ispitivanjima, često lakše tolerišu od tradicionalne hemoterapije.

Druge studije koriste izraz "starije pacijente" da bi opisale osobe starije od 80 godina.

Čak iu studijama koje koriste ovo uzrastu umesto uobičajene starosti 70 za opisivanje "starijih odraslih osoba" možda ćete biti iznenađeni kada saznate koliko dobro mnogi od ovih ljudi mogu tolerirati tretmane za rak pluća.

Koliko je često rak pluća kod starijih odraslih osoba?

U sadašnjem vremenu, preko 40 procenata ljudi kojima je dijagnostikovan rak pluća je 70 ili više godina.

Problemi korišćenja hronološkog doba prilikom odabira tretmana

Postoje dve primarne teškoće u upotrebi hronološkog uzrasta prilikom uzimanja u obzir lečenja karcinoma pluća. Prvo, pronađeno je da samo uzrast ne govori puno o tome kako će neko tolerirati ove tretmane. Stanje performanse , mera "dobrobiti" je takođe prilično loše u predviđanju koliko će neko dobro učiniti. Lekari razmatraju druge metode za utvrđivanje kako će osoba tolerirati lečenje, kao što je sveobuhvatna geriatrijska procena (CGA). Ovi alati gledaju na karakteristike pacijenta kako bi predvidjeli toleranciju na tretman i opstanak i uključuju:

Još jedan problem u hronološkom dobu je taj što mi jednostavno ne znamo toliko. Većina lijekova i lečenja su proučavana u kliničkim ispitivanjima kod mlađih pacijenata.

Kako starost može uticati na lečenje karcinoma pluća

Važno je prvo napomenuti da starost ne smanjuje koristi od lečenja, ali se ne mogu tolerisati tretmani za neke starije odrasle osobe. Čini se i ukupnom konsenzusu da samo uzrast ne bi trebalo da diktira koji tretmani se mogu ili ne mogu koristiti za rak pluća.

Imajući to u vidu, postoji nekoliko razloga zašto neki stariji pacijenti ne mogu tolerisati tretmane, kao i mlađe pacijente.

Predviđanje kako će starost utjecati na lečenje

Stariji pacijenti su pod rizikom za oba lečenja zbog straha od starosne tolerancije prema lečenju i toksičnosti zbog prekomernog tretmana. Važno je kod izbora lečenja da se u obzir uzmu dvije stvari: razmotrite ishod i razmotrite vaša očekivanja kao pacijenta.

Tretmani u starijim odraslima

Da biste pogledali opcije liječenja, ovaj članak će razbiti faze raka pluća u ranu fazu pluća pluća, lokalnog naprednog karcinoma pluća i stadijuma 4 (metastatski) pluća pluća . Iako retko ljudi sa malim ćelijskim rakom pluća budu kandidati za operaciju, hemoterapija je obično primarni tretman.

Postojala je opšta razmišljanja među nekim od javnosti da ljudi koji su izvan određenog uzrasta ne žele da vode agresivan tretman, i da bi radije imali samo "pomoćnu negu", ali to se ne čini tako. Kada su upitani o operaciji u jednoj studiji, 50 posto starijih pacijenata stavilo je veći prioritet na preživljavanje nego na olakšavanje simptoma.

Rani stadijum raka pluća kod starijih odraslih

Lokalno napredni rak pluća kod starijih pacijenata

Samo uzrast nije kontraindikacija (razlog za to ne radi) za uklanjanje raka pluća (resekcija) i adjuvantne hemoterapije (hemoterapija dizajnirana da ukloni telo mikrometastaza-ćelija karcinoma koje mogu biti prisutne, ali su premale da bi se videle na testovima za snimanje .) Kod starijih pacijenata sa stadijumom 1 , stadijum 2 i stadijumom 3A pluća može se uzeti operacija (vidi ranije u ranom stadijumu pluća pluća u vezi operacije).

Pored operacije, adjuvantna hemoterapija se često preporučuje osobama sa lokalnim naprednim rakom pluća. Postoji mali broj dokaza da adjuvantna hemoterapija za stadijum 2 ili stadij 3A pluća pluća može poboljšati preživljavanje kod pažljivo odabranih starijih pacijenata. Studije, međutim, nisu otkrile da postoperativno zračenje ima značajan uticaj na ovu grupu. (Opet, važno je navesti da se radi o statističkim podacima, a postoje i dobri razlozi koje bi lekar preporučio radioterapijom.)

Advanced ili Metastatic (Stage 4) Rak pluća u starijim odraslima

Otkako se stadijum 4 rak pluća po definiciji proširio iznad pluća, operacija se obično ne preporučuje.

Za ljude sa adenokarcinomom pluća i ljudima koji nikada nisu pušili bilo kakav tip karcinoma pluća, molekularno profiliranje (genetsko testiranje) za traženje mutiranih genskih mutacija je veoma važno. Za osobe sa EGFR mutacijom , preuređivanje ALK-a ( ALK-pozitivni karcinom pluća ) ili ROS1 preuređivanje , ciljane terapije mogu poboljšati preživljavanje bez progresije, a neželjeni efekti ovih lekova često su blaži i manje nego kod tradicionalnih lekova za hemoterapiju.

Hemoterapija je obično osnova za lečenje raka pluća na stadijumu 4, a kod mlađih pacijenata obično se preporučuje kombinacija dva hemoterapijska lijeka. Većina starijih pacijenata se ne leči s kemoterapijom, ali ipak postoji jasna prednost preživljavanja za one koji su u stanju da tolerišu neželjene efekte. Pored toga, upotreba kombinacije dva lekova može dovesti do veće šanse preživljavanja nego samo jedno hemioterapijsko lečenje.

Imunoterapija

Prvi lek za imunoterapiju za karcinom pluća odobren je 2015. godine, a drugi se proučavaju u kliničkim studijama Imunoterapijska lijekova se mogu jednostavno smatrati lekovima koji obnavljaju i aktiviraju sopstvenu sposobnost imunskog sistema da se bore protiv raka. Ovi lekovi ne rade za sve osobe sa rakom pluća, potrebno je malo vremena da počnu da rade, ali kada je efikasan, ponekad može rezultirati dugotrajnom kontrolom čak i naprednih karcinoma pluća. Često se lakše tolerišu i na tradicionalne lekove za hemoterapiju.

Ako ste stariji odrasli sa rakom pluća

Ako ste stariji od 70 ili 80 godina sa rakom pluća, imajte na umu da je uzrast koji "djelujete" i "osećate" verovatno mnogo važniji od starosti koje popunjavate u vašoj medicinskoj dokumentaciji. Istovremeno, zdravstveni radnici koji te ne poznaju, ai vi znate, možda će vam važniji datum starosti napisan na grafikonu. To je sve što moraju da rade.

Ono što to znači, pogotovo usred zajedničkih mita da stariji odrasli ne mogu tolerisati neželjene efekte lečenja, jeste da morate da razvijete dobar radni odnos sa svojim doktorom. Uverite se da vam je poznato da imate 85 godina, ali više osećate kao da imate 70 godina. Srećno živimo u doba kada se tretmani raka postaju mnogo osobniji i razlike među pacijentima častite. Ipak, uzimanje vremena da naučite kako da budete svoj zastupnik u negovanju raka sigurno će vam pomoći da prođete sa izazovima života sa rakom i liječenjem raka bolje, ali čak i može imati ulogu u vašem ishodu.

> Izvori:

> Blanco, R. i dr. Pregled upravljanja starijim pacijentima sa rakom pluća pluća bez malih ćelija. Annals of Oncology . 2015. 26 (3): 451-463.

> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. i M. Scarci. Kod starijih pacijenata sa rakom pluća resekcija je opravdana u smislu morbiditeta, smrtnosti i rezidualnog kvaliteta života? . Interaktivna kardiovaskularna i torakalna hirurgija . 2010. 10 (6): 1015-21.

> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. i M. Edelman. Hemoterapija i preživljavanje kod starijih pacijenata sa naprednim rakom pluća ne-malih ćelija. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.

> Gaira, A. ad A. Jatoi. Rak pluća ne-malih ćelija kod starijih pacijenata: Diskusija o mogućnostima lečenja. Journal of Clinical Oncology . Objavljeno online prije printanja 28. jula 2014.

> Gridelli, C. i dr. Tretman starijih bolesnika sa malim ćelijskim rakom pluća: Rezultati međunarodnog sastanka panela stručnjaka italijanske asocijacije torakalne onkologije. Klinički pluća pluća . 2015 Mart 7. (Epub ispred otiska)

> Maione, P. i dr. Lečenje naprednog raka pluća pluća kod starijih osoba. Terapeutski napredak u medicinskoj onkologiji . 2010. 2 (4): 251-260.

> Quiox, E. Optimalne farmakoterapijske strategije za starije pacijente sa naprednim ne-malim ćelijskim karcinomom pluća. Droge i starenje . 2011. 28 (11): 885-94.

> Rivera, C. i dr. Hirurško upravljanje i ishodi starijih pacijenata sa ranim stadijumom nemedicinskih ćelija pluća: ugrađena studija kontrolisanja slučaja. Grudi . 2011. 140 (4): 874-80.

> Stamenović, D., Messerschmidt, A. i T. Schneider. Hirurgija tumora pluća kod starijih osoba: retrospektivna kohortna studija o uticaju naprednog doba (preko 80 godina) na razvoj komplikacija korištenjem multivarijantnog modela rizika. Međunarodni časopis hirurgije . 2018. 52: 141-148.