Simptomi, značaj i lečenje raka kaheksije
Cachexia je česta komplikacija kancera (i nekih drugih zdravstvenih stanja, poput HIV / AIDS-a), za koji se čini da je odgovoran za 20 procenata smrti od raka u Sjedinjenim Državama . I pored toga, retko se dijagnostikuje dok se ne pojavljuje u dužem vremenskom periodu. Šta je tačno kaheksija, koji su znaci i simptomi, šta je uzrok i kako se leči?
Pregled
Kaheksija je sindrom koji se odlikuje simptom nenamernog gubitka težine, progresivnog gubitka mišića i gubitka apetita. Procjenjuje se da najmanje 50 posto ljudi ima napredni rak, doprinosi direktno 20 posto smrti od raka .
Iako se simptomi i znaci kaheksije obično primećuju kasnije tokom raka, shvatamo da proces koji dovodi do gubitka mišića započinje vrlo rano nakon dijagnoze karcinoma. U takvom slučaju, kaheksija je često prisutna pre nego što dođe do gubitka težine.
Kaheksija se ponekad naziva paraneoplastični sindrom , koji jednostavno znači simptome koji su uzrokovani supstancama napravljenim od karcinoma ili reakcijom tela na rak. Čini se da se kaheksija lako liječi na prvi pogled, ali nedostaju efikasni tretmani. To je zato što je kaheksija više nego samo nedostatak kalorija u telu.
Asocijacija sa rakom
Kaheksija se često vidi kod raka, ali se takođe vidi kod bolesti kao što su AIDS / HIV, srčana insuficijencija , emfizem i bubrežna insuficijencija. Što se tiče kancera, najčešće se vidi sa kancerom pluća, rakom pankreasa i rakom stomaka.
Kaheksija ne samo da pogoršava opstanak ljudi sa rakom, već ometa kvalitet života.
Ljudi sa kaheksijom su manje sposobni da tolerišu tretmane, kao što je hemoterapija , i često imaju više neželjenih efekata. Za one koji imaju operaciju , postoperativne komplikacije su češće. Kaheksija takođe pogoršava umor od raka , jedan od najneplodnijih simptoma karcinoma.
Simptomi
Glavni simptomi kaheksije uključuju:
- Neprijatno (nenamjerno) gubitak težine: gubitak težine kod kaheksije je nehotičan, što znači da se to dešava bez pokušaja. Ipak, to ide daleko od nenamjernog gubitka težine. Gubitak masti može se desiti iako dobijate odgovarajuću količinu kalorija u vašoj ishrani, a ako unos kalorija prevazilazi izlaz energije.
- Gubljenje skeleta mišića: gubitak mišića je znak kaheksije i nastupi zajedno sa gubitkom masti. Takođe može biti prilično pokvaren. Kod ljudi koji imaju prekomernu težinu u vreme njihove dijagnoze, može doći do značajnog gubitka mišićne mase bez očiglednog spoljašnjeg izgleda gubitka telesne mase.
- Anoreksija / gubitak apetita: Gubitak apetita je još jedan simptom kaheksije, i opet, ovaj simptom je nešto drugačiji od običnih simptoma "gubitka apetita". Uz kaheksiju, to nije samo smanjena želja za hranom, već više gubitak želje za jedenjem.
- Smanjen kvalitet života: gubitak mišića može umanjiti vašu sposobnost da hodate i učestvujete u aktivnostima koje bi uobičajeno bile ugodne.
Uzroci
Cachexia može biti uzrokovana "tumorskim faktorima" - supstancama proizvedenim i izlučenim tumorom ili "odgovorom domaćina". Odgovor domaćina jednostavno znači odgovor tela na tumor. Istraživanje imunog sistema na rak i druge uzroke kaheksije se proučava kako bi se pokušali razumjeti osnovni faktori koji stoje iza kaheksije.
Kačeksija dominira katabolički metabolizam. Ako razmišljate o normalnom metabolizmu kao izgradnji tkiva i mišića (anabolički metabolizam), suprotno je slučaj sa kaheksijom, što je slom normalnih telesnih procesa.
Evaluacija
Postoji nekoliko načina da se kaheksija može procijeniti.
Neke od ovih mjera uključuju:
- Indeks telesne mase (BMI): Indeks telesne mase opisuje ne samo relativnu telesnu težinu, već može dati više informacija o zdravoj težini. BMI se izračunava pomoću formule visine i težine.
- Mršava mišićna masa: Sastav tijela za merenje može pomoći da se utvrdi odnos masnoće mišića na tjelesnu masnoću. Testovi koji se koriste za ovo mogu uključiti foldere kože i bioimpedanciju.
- Dnevnici za unos hrane: Održavanje dnevnika hrane je važna aktivnost kada se želi spriječiti ili suočiti se sa kaheksijom. Istovremeno, važno je imati na umu da se neuhranjenost kaheksije može desiti čak i uz adekvatan unos kalorija.
- Testovi krvi: Neki laboratorijski testovi koji su korisni u procenjivanju kaheksije uključuju broj belih krvnih zrnaca (WBC), serumski albumin, nivo transferina, mokraćnu kiselinu i zapaljenske markere, kao što je C-reaktivni protein (CRP) .
Tretman
Pristupi lečenja do sada su bili prilično razočaravajući, pa čak i uz adekvatan unos kalorija, teško je obrisati proces kaheksije. Cilj lečenja je stimulisanje "anaboličkih procesa" (tj. Izgradnja mišića) dok inhibira "kataboličke procese" (akcije koje rezultiraju razgradnjom mišića). Tretman može uključivati:
- Ishrana: suprotno onome što može izgledati očigledno, zamena i dopunjavanje kalorija u ishrani nije napravila veliku razliku u sindromu kaheksije. To je rekao, veoma je važno osigurati da ljudi koji rade sa rakom (i slični uslovi koji izazivaju kaheksiju) imaju zdravo ishrani. Jedna važna stvar koja treba imati u vidu jeste da ako neko ne jede mnogo u određenom vremenskom periodu, potrebno je postepeno povećavati unos. Ako se kalorije gurnu previše brzo, može se desiti neželjeni efekat koji se naziva "sindrom preteranog sječenja". Kada je ishrana nije moguća (ili je ograničena) usmeno, može se preporučiti cev za hranjenje .
- Dodaci ishrani: Idealno je ako se hranjivi proizvodi mogu dobiti putem hrane, ali znamo da to nije uvek slučaj. Riblje ulje je procenjeno zbog njegove sposobnosti da tretira kaheksiju sa nekim studijama (ali ne sve) što ukazuje na to da može biti od pomoći. U jednoj studiji, dodajući dodatak prahu eikozapentenojske kiseline (EPA) , jedne od tri glavne tri omega-3 masne kiseline koje ljudi u svojoj ishrani hrane jedu ribu, poboljšali su nivoe zapaljenskih markera koji su ujednačeni sa kaheksijom. Dodaci EPA su takođe povezani sa kraćim boravkom u bolnici i manje infekcija i komplikacija.
- Vežba: Možda izgleda kontraintitivno, ali povećanje aktivnosti (ako je moguće) može pomoći. Očigledna korist vežbanja je povećan apetit, ali trening izdržljivosti može da prevazilazi navike u ishrani kako bi sporio pad mišićne mase koji se vidi kod kaheksije.
- Lekovi: Nekoliko lekova i suplemenata koji su testirani za kaheksiju sa ograničenim uspehom uključuju:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Zyloprim (alopurinol)
- Celebrex (celekoksib)
- L-karnitin
- Medroxyprogesterone
- Testosteron
- Medicinska marihuana i Marinol
Budućnost lečenja kaheksijom
Nekoliko lekova je trenutno u kliničkim studijama koje pokazuju obećanje u pomaganju ljudima da se suoče sa simptomima kaheksije. Neke od ovih su sada u fazi 3 suđenja - eksperimentalne studije koje vrednuju lek ili postupak koji je već bio relativno siguran i efikasan. Za sada, i imajući u vidu činjenicu da se kaheksija često počinje dugo prije nego što je očigledno na fizičkom ispitivanju, važno je riješiti ovu komplikaciju kod ljudi s uslovima kao što je karcinom pluća što je prije moguće nakon dijagnoze.
Izvori:
Blum, D. i F. Strasser. Cachexia alate za procjenu. Trenutna mišljenja u podršci i palijativnoj zaštiti . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Nutritional support in multimodal therapy for cancer cachexia. Podrška u raku . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. i sar. Enteral (oralna ili tubularna) nutritivna podrška i eikosapentenojska kiselina kod pacijenata sa rakom: sistematski pregled. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. i dr. Definicija i klasifikacija kaheksije raka: međunarodni konsenzus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. i dr. Gubitak mišića u kaheksiji raka: kliničke implikacije, dijagnoza i nastajuće strategije lečenja. Godišnji pregled medicine . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. i dr. Cachexia raka: tradicionalne terapije i novi pristupi prema tretmanu zasnovani na molekularnom mehanizmu. Aktuelne opcije u onkologiji 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. i dr. Regulacija upale u masno tkivo u kaheksiji raka: efekat vežbanja. Ćelijska biokemija i funkcija . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. i dr. Randomizovana faza III kliničkog ispitivanja kombinovanog tretmana sa karnitinom + celekoksib ± megestrol acetatom za pacijente sa anoreksijom / kaheksinim sindromom vezanim za kancer. Klinička ishrana . 31. oktobar 2011. (Epub ispred otiska).
Maddocks, M. i sar. Poboljšanje mišićne mase i funkcije u kaheksiji: pristupi bez droga. Trenutna mišljenja u podršci i palijativnoj zaštiti . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. i dr. Randomizovana faza III kliničkog ispitivanja pet različitih krakova lečenja kod 332 pacijenata sa rakom kaheksije. Onkolog . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. i dr. Uticaj suplementacije eikosapentenojske kiseline na mršavu telesnu masu u kaheksiju raka. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. i dr. Pre-kaheksija kod pacijenata sa stadijumom I-III nematičnog ćelijskog karcinoma pluća: Sistemska zapaljenja i funkcionalno oštećenje bez aktiviranja proteasoma sistema ubiquitin skeletnih mišića. Rak pluća . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. i sar. Upale u kaheksiju raka: Da rešite ili ne rešite (to je pitanje>). Klinička ishrana . 18. februar 2012. (Epub ispred otiska)
Shum, A. i P. Polly. Cachexia za rak: molekularne ciljeve i putevi za dijagnozu i intervenciju na lekove. Endokrini, metabolički, imuni poremećaji ciljevi droge . 5. marta 2012. (Epub ispred otiska)
Springer, J. et al. Inhibicija ksantin oksidaze smanjuje gubitak i poboljšava ishod u pacov modelu kaheksije raka. International Journal of Cancer . 15. februar 2012. (Epub ispred otiska)