Vrsta kirurgije karcinoma pluća
Lopektomija je vrsta operacije karcinoma pluća u kojoj se uklanja jedan rež pluća. (Pravi pluća ima tri leševa, a levo plućno telo ima dva dela.) Lobektomija se povremeno izvodi i za druge uslove, kao što su tuberkuloza, teška COPD ili trauma koja prekidaju glavne krvne sudove u blizini pluća.
Vrste hirurgije pluća pluća
Kako lekari odlučuju da je lobektomija najbolja vrsta operacije pluća pluća za vas?
Vrsta kancer pluća pluća koju vaš lekar preporučuje zavisiće od nekoliko faktora, uključujući:
- Lokacija vašeg tumora
- Veličina tumora
- Da li se tvoj tumor širio u obližnja tkiva
- Vaše opšte zdravstveno stanje
- Koliko dobro pluća funkcionišu pre operacije
Lobektomija se najčešće izvodi za ne-malobrojne ćelijske kancere pluća u kojima je tumor ograničen na jedan režanj. Manje je invazivna i konzervira više funkcije pluća kao pneumonektomija , postupak koji uključuje uklanjanje celokupnog pluća. Nasuprot tome, on je nešto opsežniji od kliničke resekcije , operacije koja uklanja tumor i malu količinu okolnog tkiva.
Vrste lobektomije
Rub u plućima može se ukloniti nekoliko različitih metoda. Vaš hirurg će vam preporučiti jednu od ovih na osnovu oba karakteristika vašeg određenog raka i koliko je udoban sa svakom od procedura:
- Otvorena lobektomija: U otvorenoj lobektomiji, ruba pluća se uklanja dugim rezom na grudima (torakotomija).
- VATS (video-pomoćna torakoskopska hirurgija) lobektomija: U ovoj proceduri, reaguje se kroz nekoliko malih rezova u grudima pomoću instrumenata i kamere. VATect lobotomiju može se uzeti u obzir za stadijum pluća pluća sa prilično malim tumorima (obično manje od 3 do 4 cm). Kada je lobetomija VATS moguća, može doći do manje komplikacija od otvorene loboteke.
VATS vs Open Lobectomy
Kako vi i vaš doktor birate između otvorene loboteke i VATectomy, i koja je razlika u oporavku između ovih procedura?
Studije su utvrdile da je period oporavka posle lobetomije VATS-a često kraći, sa manje post-operativnim bolom nego otvorena lobektomija. Sindrom post-torakotomnog bola (koji se naziva i postpneumonektomijski sindrom) je stanje stalnih bolova u grudima koje se javljaju mesecima i godinama nakon operacije plućnog karcinoma, a čini se da na neki način utiče na oko 50% ljudi koji imaju ove operacije do određenog stepena. Iako nemamo studije koje upravo gledaju ovu zabrinutost, verovatno je da će procedura VATS rezultirati u mnogo manje hroničnom bolu.
Uprkos bržem oporavku, postoje trenutci kada PDV nije moguće. Lokacija nekih tumora otežava vršenje VATS-a, au ovim slučajevima i otvorena lobektomija može biti i sigurnija i verovatnija da uklone ceo tumor.
Nisu svi hirurzi pogodni za vršenje VATS-a i ovo bi moglo da igra ulogu u odluci. Obavezno pitajte zašto se preporučuje otvorena lobektomija ako je ovo jedini izbor koji vam je dat.
Možda ćete želeti da dobijete drugo mišljenje od hirurga koji je udobno obavljati VATS, ali imajte na umu da i najbolji hirurzi neće vršiti VATS ako lokacija tumora ukazuje na to da je otvorena lobektomija bolja operacija. Postoje neke kontroverze oko toga da li procedura PDV-a postaje standard nege, ali većina zabrinutosti leži u iskustvu hirurga koji obavljaju postupak. Za rani stadijum pluća pluća, lobetomija VATS-a je često idealni pristup, ali sa lokalnim naprednim kancerom pluća, verovatno je iskustvo hirurga postalo mnogo važnije u ishodu.
Još jedan razlog zbog kojeg drugo mišljenje može biti važno kod raka pluća jeste to što studije pokazuju da su ishodi ljudi koji imaju operaciju karcinoma pluća u centrima koji obavljaju veće količine ovih operacija teže biti bolji. Generalno, verovatnoća dobrog ishoda sa karcinomom pluća ima tendenciju da bude bolja u većim centrima za rak i nastavnim bolnicama nego u manjim bolnicama u zajednici.
Priprema
Prije vaše loboteke, vaš doktor će želeti da se pobrinete da budete što je moguće zdraviji. Takođe će želeti da znate da ćete moći da udobno dišete nakon uklanjanja režima vašeg pluća. Pored pažljive istorije i fizičkih i krvnih testova, testovi disanja (testovi funkcije pluća ) će se izvršiti da biste provjerili funkciju pluća prije operacije. U zavisnosti od starosti i fizičkog stanja, ona može preporučiti testove da proveri i vaše srce.
Vaš doktor će pažljivo pregledati sve vaše lekove tokom predoperativne posete i možda preporučuje zaustavljanje nekih od vaših lekova u određenom vremenskom periodu pre operacije. Korisno je ako donesete boce koje sadrže lekove na recept i lekove bez recepta, kao i sve suplemente, uključujući vitamine, koje koristite.
Ako pušite, ona će vam preporučiti da odustanete što je pre moguće. Prestanak pušenja pre operacije može smanjiti rizik od komplikacija i povećava šansu da će vaša operacija biti uspješna.
Saznajte više o tome kako se pripremiti za operaciju pluća pluća .
Procedura
Lobektomija se izvodi u operativnoj sobi nakon što vam bude dato opšte anestezije. Postoje dve velike procedure koje se često rade kako bi se uklonio reag pluća. U otvorenoj lobektomiji, ruba pluća se uklanja dugim rezom duž boksa. U lobetomiju VATS-a, uklanja se rež sa upotrebom kamere i specijalnih instrumenata kroz nekoliko manjih rezova u grudima.
Pre zatvaranja reza, hirurg će ubaciti cev za grudi u hirurško područje kako bi se dozvolilo da se višak tečnosti i vazduha odvode izvan grudi u određenom vremenskom periodu.
Oporavak
Nakon vaše lobektomije , u jednoj intenzivnoj negi (ICU) pratit će se dan ili više pre odlaska u redovnu bolnicu. Respiratorni terapeut će sarađivati sa vama, tražeći da duboko udahnete i udahnete stimulativnom spirometru. Službeno osoblje će vam pomoći da ustanete i krenete čim budete u mogućnosti. Zabrinjavajući komplikacije, većina ljudi ostaje u bolnici između 4 i 7 dana, zavisno od vrste lobektomije koja je obavljena.
Komplikacije
Lopektomija je glavni operativni zahvat, a komplikacije nisu neuobičajene. Vaš doktor će o tome razgovarati s vama pre operacije. Neke potencijalne komplikacije mogu uključivati:
- Produženo curenje vazduha, zahtijevajući da se cijev trupa ostavi na mjestu duže od 3 do 4 dana. Ovo je najčešća komplikacija.
- Infekcije, kao što je pneumonija.
- Krvarenje.
- Srčani problemi, kao što su srčani udar ili nepravilan srčani ritam.
- Krvne grudvice u nogama (DVTs) ili putovanje u pluća ( plućna embolija )
- Sindrom post-torakotomije bol . Bol koji opstane nakon lobektomije može biti frustrirajuće, ali se više radi na pokušaju da se napravi razlika. Verovatnije je da će se javiti nakon otvorene loboteke nego postupak VATS.
Prognoza
Prognoza koja sledi lobektomiju zavisi od mnogo različitih faktora. Neke od ovih uključuju fazu vašeg raka pluća - to jest, koliko se daleko širilo - kao i vaše opšte zdravlje i da li imate i druge probleme sa plućima pored raka pluća.
Ukupni mortalitet (rizik od smrti) je manji od tri procenta, ali mnogi ljudi imaju privremene komplikacije kao što je curenje zraka.
Kada se lobektomija uspješno uradi za ranu fazu pluća pluća, ona nudi šansu za dugotrajno preživljavanje bez ponovnog raka.
Opcija koja se ne sprovodi dovoljno nakon operacije pluća pluća je plućna rehabilitacija. Pulmonalna rehabilitacija za karcinom pluća nedavno je uvedena u nekim centrima za kancer, ali izgleda da pomaže kod simptoma kratkotrajnog udisanja kao i drugih simptoma.
> Izvori:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. i dr. Stereotaktička ablativna radioterapija protiv lobektomije za operabilni stadijum I nemaličnog ćelijskog karcinoma pluća: analizirana analiza dva slučajna slučaja. Lancet onkologija . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. i H. Yildiran. Video-pomoćna torakoskopska lobektomija za rak pluća. Anali torakalne hirurgije . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. i D. Gonzalez-Rivas. Da li je VATS Lobectomy standard za negu operativnog malokalibarskog raka pluća? . Rak pluća . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. i E. Grogan. Post-Lobectomy Early Complications. Thoracic Surgery Clinics . 2015. 25 (3): 355-364.