Kako su počeli i faktori koji su ih oblikovali
Hitni centri za njegu bili su u istom susjedstvu kao i kancelarija liječnika. Ako ste u sedamdesetih godina videli hitni centar za negu (koji se obično naziva i hitna pomoć), verovatno je bio u istom kompleksu kancelarije gde su bili lekari i stomatolozi. I većina njih je bila u bolnici.
Centar za hitne slučajeve u to vreme pružio je brigu koja nije bila hitna zbog ozbiljnosti zdravstvenog stanja pacijenta.
Oni su hitno (bez ikakvog imenovanja) pružili pažnju za pogodnost pacijenta.
Ove klinike ili centri za negu su bili prilično neobični. Ceo koncept je bio novi. Tek nakon okretanja milenijuma, hitni centri za zapošljavanje su počeli širiti svoje usluge i uključivali su sposobnost lečenja relativno ozbiljnih zdravstvenih stanja.
Stari dani
U početku, ideja je jednostavno bila da pacijenti ne bi trebali zakazati sastanak da vide doktor. Mogli su jednostavno da uđu. Pacijenti u to vreme imali su samo dve mogućnosti: sastavite se sa svojim privatnim ljekarom ili idite u ER . Osiguravajuća društva su bila frustrirana kod pacijenata zbog toga što nisu imali zakazane sastanke. Upravo su otišli u ER. Barem to je ono što su osiguravači mislili - a i dalje razmišljaju.
Izuzetno je teško naći podatke za posjete hitnih službi ranije od 2000. godine. Jedno je sigurno: osiguravači nisu voleli da plaćaju povećane troškove hitnih službi u sedamdesetim godinama, i danas im se više ne dopadaju.
Obilazak ER-a moglo bi koštati 10 puta više računa o poseti lekarskoj kancelariji. Urgentni centri za negu su negde u sredini.
Niko ne planira bolesti
Pacijenti nikada nisu bili stvarno dobri prilikom sastanaka. Povrede i bolesti imaju naviku da nastupe iznenada i zahtevaju hitan tretman uprkos činjenici da je u subotu uveče posle 10.
Odeljenja za hitne slučajeve nisu želeli da vide pacijente ukoliko ne budu na smrtnim vratima, dok bi doktorske kancelarije sretno odgovorile telefonom u ponedjeljak ujutro da zakazuju sastanak u četvrtak popodne.
Najraniji centri za hitne slučajeve došli su sa dva mesta: ili privatni lekari su pokušavali da budu fleksibilni za svoje pacijente tako što su produžili sate u večeri i vikende, ili dokumenti ER pokušavaju da pronađu načine da pruže brigu o sve akutnim pacijentima koji su bili okreće se u odeljenju za hitne slučajeve. Ova dva mesta stvorila su dva veoma različita sistema.
Uloga osiguranja
Kao privatni, obično pruženi poslodavac, zdravstveno osiguranje je postalo češće, posete ER su porasle među onima sa punim pokrivanjem, jer su troškovi odlazaka kod doktora (nakon čekanja na zakazano) bili skoro isti kao što je išao u ER i odmah se vidio . Neosigurani pacijenti su otišli u odeljenje za hitne slučajeve iz neophodnosti. ER je bio jedino mesto gde se pacijent mogao vidjeti za svoju ili njenu životnu opasnu (ili pretpostavljenu opasnu po život) hitnu pomoć, bez obzira na sposobnost plaćanja. Bolnice su bile obavezne da procenjuju pacijente i pruže hitnu pomoć ukoliko je potrebno.
Ovo je bio početak nejednakosti u odeljenju za obračun.
Osobe sa osiguranjem često su kaširale ceo račun zato što je osiguranje, a ne pacijent, pokupilo tablu. S druge strane, neosigurani pacijenti često nisu mogli platiti. ER je i dalje postupao prema njima, ali su činili besplatnu negu na leđima komercijalnih nosilaca osiguranja.
Troškovi zdravstvene zaštite su počeli da raste strpljivo. Bolnice su morale platiti kako bi držale doktore i medicinske sestre u bolnici 24 sata, iako je deo populacije pacijenata bio besplatan ili gotovo besplatan. Prije toga troškovi medicinske zaštite u osnovi su bili isti za sve, ali sada oni koji su mogli da plate su subvencionirali one koji nisu mogli.
Osiguravači su osetili štetu. Oni su razvili finansijske podsticaje za odvođenje bolesnika van odeljenja za hitne slučajeve, ukoliko nisu zaista potrebni hitnu njegu.
Šargarepa, štap i kristalna lopta
Osigurani pacijenti nisu voleli da čekaju i nisu uvijek imali mogućnost da vrše sastanke. Da bi pacijentima pomogli da bolje planiraju, osiguravači su uveo nadoknadu klizne skale. Pacijenti su platili manju odbitnu vrednost kada je poseta ER rezultirala prijemom u bolnicu. Pretpostavljeno je da je poseta bila opravdana ako je lekar pacijent držao preko noći.
Pacijenti su, međutim, primorani da znaju svoju dijagnozu prije nego što odu u hitne službe. Ako zaista nisu imali hitan slučaj, platiće mnogo više od džepa. Postojao je razlog da se ide u kabinet doktora umesto bolnice, osim ako je pacijent bio siguran da će on ili ona umreti.
Ali pacijenti još uvek nisu dobro planirali. Željeli su udobnost hodanja. Privatni lekari su odgovorili sa radnim vremenom u večernjim satima i subotom. Oni su se preselili iz parkova medicinske kancelarije iu tržni centri. Uskoro, roditelji su mogli da uzmu Junior da bi videli Djeda i provjerili mu bol u grlu na istom putu. Ove nove klinike za hitne slučajeve imale su različita imena, ali je "hitna nega" zaglavljena. Imao je prsten koji je pacijentu voleo.
Sva zaštita nije kreirana jednako
Razlike između hitnih službi i hitnih centara za socijalni rad bili su finansijski iu pruženim uslugama. Hitni centri za hitne slučajeve često nisu imali ništa više da ponude nego lekarska kancelarija. Odsek za hitne slučajeve, s druge strane, bili su put ka zdravstvenoj zaštiti koja se spasila. ER je mogla da reši bilo šta.
Sada kada su osigurani pacijenti u većem broju išli u hitne centre, veći procenat neosiguranih pacijenata je ostao na liječenju u odjelu za hitne slučajeve. Troškovi zdravstvene zaštite nastavili su da rastu jer su bolnice pokušavale da održe korak sa sve neosigurnijom bazom pacijenata. Osiguravači su se uzdržali i svi su krivili neosigurane pacijente. Bili su laki ciljevi, često se vraćaju u ER više puta za istu brigu. Da bi stvari pogoršale, neosigurani pacijenti često imaju zdravstvene probleme koji nisu društveno prihvatljivi, kao što su pitanja mentalnog zdravlja ili zavisnosti.
Više osiguranja-hoće li to raditi?
Pritisak da se osigura više osiguranih ljudi smatralo se kao lek. Ako bi ti neosigurani pacijenti mogli imati bolji pristup zdravstvenoj zaštiti - ili tako razmišljaju - oni bi tražili brigu kod privatnog ljekara umjesto da posjete ER.
Nažalost, to nije bilo. Raniji indikator dolazi u Oregonu. Proširenje Medicaida u 2008. godini napravilo je savršenu priliku da vidi da li će više osiguranja dovesti do pacijenata koji dolaze kod lekara, a ne na ER. Umesto toga, pacijenti su išli u hitne slučajeve još više. Kada je Zakon o pristupačnoj zaštiti prošao u punom zamahu, sličan trend se dogodio iu drugim državama.
Još opcija
Centri za hitne slučajeve proširili su se uz zdravstveno osiguranje, ali i centri za hitne slučajeve. Samostalne sobe za hitne slučajeve sada su dostupne u čak 35 država. Ovo je krst između centra hitne njege i ER. Imaju usluge odeljenja za hitne slučajeve, ali kao centar za hitne slučajeve nisu uvek vezani ili povezani sa bolnicom i trebaju koristiti hitnu pomoć kako bi pacijente dovele u krajnju njegu.
Najbolja verzija centra za hitno zbrinjavanje (po mom mišljenju) dolazila je u okviru odjela za hitne slučajeve. Pacijent šeta po vratima i vidi medicinsku sestru, koja ocenjuje žalbu i upiše pacijenta na jedan od dva puta: ER ili kliniku.
Samostalni centri za hitne slučajeve i centri za hitne slučajeve ovde će verovatno ostati. Osim ako propisi o zdravstvenoj zaštiti ne prisiljava nas u drugačijem pravcu, nedostatak ljekara opće prakse i finansijske realnosti zdravstvene zaštite diktiraju model osim odjela za hitne slučajeve ili doktorske kancelarije. Zdravstvo se brzo menja. Teško je pogađati gdje idemo, a ne sve više, ne ER.
> Izvori:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Stopa korišćenja zdravstvene zaštite nakon Oregonove ekspanzije medicaid-a 2008: unutar grupe i razlika između grupa u vremenu među novim, vraćanjem i kontinuirano osiguranim entrollees-om. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Mislili ste da je to hitan centar za negu, dok ne dobijete račun. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906