Vrste pneumonektomije i razlozi za hirurgiju
Pneumonektomija je vrsta operacije karcinoma pluća u kojoj se uklanja čitava pluća kao tretman za rak pluća. Pneumonektomija se obavlja i povremeno za druge uslove, kao što su tuberkuloza, teška COPD ili trauma koja prekidaju glavne krvne sudove u blizini pluća.
(Druge operacije radi raka pluća uključuju resekciju klina i lobektomiju .)
Vrste pneumonektomije
Postoje dve primarne hirurške procedure pod naslovom pneumonektomija:
- Standardna pneumonektomija : Sa standardnom pneumonektomijom, uklanja se bilo desno plućno telo (koje sadrži 3 lezije) ili levo plućno telo (sa 2 lezije).
- Ekstrapluralna pneumonektomija : U ekstrapluralnoj pneumonektomiji, jedna od pluća se uklanja zajedno sa delom dijafragme , membrana koja podiže grudnu šupljinu ( pleura ), a deo membrane koja pokriva srce (perikardium). Ovaj postupak se najčešće radi za mezoteliom , oblik kancera koji počinje u oblogu oko pluća.
Kada je to učinjeno?
Vrste operacija karcinoma pluća koje vaš lekar preporučuje zavisiće od nekoliko faktora, uključujući:
- Lokacija vašeg tumora.
- Veličina tumora.
- Da li se tvoj tumor širio u obližnja tkiva.
- Vaše opšte zdravstveno stanje.
- Koliko dobro pluća funkcionišu pre operacije.
Pneumonektomija najčešće se obavlja kao tretman za rak pluća ne-malih ćelija , kada manje invazivna procedura, kao što je lobektomija , ne može ukloniti ceo tumor.
Ovo se može desiti ako je tumor velik, ako se širi preko jednog režnja ili ako se nalazi u centralnom delu pluća.
Pošto pneumonektomija podrazumeva uklanjanje čitavog pluća, postupak je obično rezervisan za one koji imaju adekvatnu funkciju pluća i biće u stanju da tolerišu da žive sa samo jednim plućima.
I pored toga, mnogi ljudi su nastavili da žive aktivnim životom nakon pneumonektomije.
Priprema za pneumonektomiju
U pripremi za vašu pneumonektomiju za karcinom pluća, posetite kod svog doktora i uradite nekoliko testova kako biste bili sigurni da je procedura što uspešnija. S obzirom na to da operacija nije uobičajeni tretman za karcinom pluća koji se proširio iznad pluća, vaš doktor će preporučiti testove kako bi se isključilo bilo koje širenje ( metastaze ) raka.
Ovo može uključiti skeniranje kostiju kako bi se potražilo širenje kancera na kost , skeniranje mozga kako bi se isključile metastaze mozga i abdominalni skeniranje kako bi se isključili metastaze u jetri i nadbubrežne metastaze .
Tada će se uraditi testovi kako biste bili sigurni da ćete moći da tolerišete živjeti samo sa jednim plućima. Testovi funkcionisanja pluća će procijeniti vaše zdravlje pluća i odrediti njegovu sposobnost da isporuči odgovarajući kiseonik samo vašem tijelu. Vaš lekar može takođe preporučiti testove kako bi se osiguralo da vaše srce dobro funkcioniše, jer operacija može dodati stres srcu. Pažljiva istorija, fizički pregled i laboratorijski rad će se raditi kako biste bili sigurni koliko ste zdravi.
Nakon što vaš doktor proučava rezultate vaših testova, pažljivo će razgovarati o koristima i rizicima operacije. Veoma je korisno da sa sobom prikažete spisak pitanja kako biste bili sigurni da nećete prevideti bilo kakvu zabrinutost.
Ako ste na bilo kojim lekovima koji mogu povećati krvarenje, kao što je Coumadin (varfarin).
aspirin ili antiinflamatorne lijekove kao što je Advil (ibuprofen), vaš lekar će vam preporučiti da ih ukinete u određenom vremenskom periodu prije vaše operacije. Obavezno obavijestite svog ljekara da li znate da li koristite biljne preparate ili dodatke za hranu, jer neke od njih mogu i taniti vašu krv.
Ako pušite, vaš lekar će vam preporučiti da se pre nego što završite sa vašim operacijama prestanete što prije. Studije su pokazale da je operacija pluća pluća uspešnija i da ima manje komplikacija ukoliko ljudi prestanu da puše .
Noć pre operacije, vaš lekar će vam preporučiti da "brzo" - to jest, ne jedite ni pijte ništa (čak ni vode) najmanje 8 sati.
Ujutru vaše operacije, medicinska sestra će vam postaviti nekoliko pitanja i postaviti IV (intravenoznu liniju) u vašu ruku. Takođe će vas prilagoditi monitorima tako da se vaši krvni pritisak, srčani utjecaj i nivo kiseonika mogu nadgledati tokom operacije. Vaš hirurg će posetiti da ponovo razgovara o proceduri i zatraži od vas da potpišete formular za pristanak . Anesteziolog će posetiti i govoriti o anesteziji koju ćete dobiti, i pitajte o svim problemima koje ste vi ili članovi vaše porodice iskusili anestezijom u prošlosti. Osoblje operativne sobe će voditi vašu porodicu na područje čekanja, gdje vam hirurško osoblje može da ih ažurira o vašem napretku i razgovara s njima kada se vaša operacija završi.
Tokom pneumonektomije
U operacionoj sali, dobiće vam opštu anesteziju za spavanje, a endotrahealna cev će biti postavljena kroz usta da bi ventilator omogućio da udiše za vas tokom operacije.
Dugi rez će biti napravljen uz vašu stranu, nakon krivine vaših rebara. Hirurg će vam širiti rebra i može ukloniti deo rebra kako biste pristupili vašim plućima.
Kada su pluća adekvatno izložena, hirurški tim će srušiti pluća koja sadrži rak. Glavni krvni sudovi (arterije i vene) koji putuju u vaše pluće će biti vezani, a bronhus koji vodi do pluća će biti vezan i zašrafljen.
Nakon uklanjanja pluća, hirurg će pažljivo provjeriti kako bi se uverilo da je sve krvarenje kontrolirano i zatvoriće rezove.
Prostor koji je ostao tamo gde je pluća postepeno će se popuniti fluidom.
Posle pneumonektomije
Kada vam je operacija završena, odvešćećete se u prostoriju za oporavak, gde ćete pažljivo pratiti nekoliko sati. U nekim slučajevima, možete se uzimati direktno u jedinicu intenzivne nege (ICU). Nakon oporavka, većina ljudi provodi prvih nekoliko dana u ICU. Prvog dana, vašem disanju može biti pomoću ventilatora.
Budući da ovo može uzrokovati nečiju anksioznost, dobićete lekove koji će vam biti veoma pospan dok se cev ne ukloni.
Kada se ventilator ukloni i postanete manje zaspani, respiratorni terapeut će vas zamoliti da kašlate i pomoći će vam u upotrebi stimulativnog spirometra. Ovo je uređaj u koji udišete kako biste uvežbali pluća i pomogli da se male vazdušne vrećice u vašim plućima otvore.
Kad budete u mogućnosti, osoblje bolnice će vam pomoći da sednete i potom vas ohrabrujete da ustanete i šetate uz pomoć. Možda se ne osećate kao da ste aktivni, ali povećanje vaše aktivnosti pomoći će vam da povrate svoju snagu brže i smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka . Većina ljudi provodi barem 6 do 10 dana u bolnici nakon operacije.
Neki ljudi se vraćaju na posao nakon 8 nedelja, ali vaš lekar će vam dati posebna ograničenja, kao što je izbjegavanje bilo kakvog težeg liftinga. Takođe će vam trebati vremena da preostali pluća preuzme i kratkotrajna izdržljivost može trajati nekoliko mjeseci nakon operacije.
Kada pozvati svog doktora
Kada budete oslobođeni iz bolnice, dobićete pažljiva uputstva o tome kako se starati o sebi kod kuće i kada nastaviti sa svojim doktorom. Između sastanaka, pozovite svog doktora ako imate simptome ili pitanja koja vas brinu. Odmah pozovite svog doktora ako razvijete groznicu, imate bolove u grudima drugačije od onoga što ste doživjeli, postajete daleko od daha, imate krvarenje ili crvenilo blizu reza, ili ako imate bol u teladama (moguće krvava odjeća).
Komplikacije
Pošto je pneumonektomija veliki medicinski postupak, komplikacije pneumonektomije nisu neuobičajene. Vaš doktor će o vama razgovarati s vama prije vaše operacije. Neke potencijalne komplikacije mogu uključivati:
- Potreba za respiratorom za duži period nakon operacije
- Infekcije, kao što je pneumonija
- Krvarenje
- Bronhopleuralna fistula - veza između bronhusa koji je sječen i prostora između pleure
- Srčani problemi, poput srčanog udara ili abnormalnih srčanih ritmova
- Stroke
- Krvne grudvice u nogama (duboka venska tromboza) ili putovanje u pluća ( plućna embolija )
- Empijema - gnječiti u prostoru između membrane ( pleura) koja pokriva pluća
- Problemi vezani za anesteziju
- Bubrežni problemi ili bubrežna insuficijencija
- Postpneumonektomijski sindrom - simptomi uzrokovani organima u grudima koji popunjavaju prostor koji je prazan iz uklonjenih pluća
- Istrajan bol u rezu ili gde su se rezila rezila
Prognoza
Prognoza nakon pneumonektomije zavisi od mnogih faktora. Neke od ovih uključuju i uklanjanje pluća (prognoza je bolja za lijevu pneumonektomiju od prave pneumonektomije), stadijum raka , pol (žene imaju tendenciju boljeg od muškaraca), vrstu karcinoma pluća i koliko su zdravi u general pre operacije. Ponavljanje raka u plućima nije uobičajeno nakon pneumonektomije, ali se ponekad ponekad rak pluća ponavlja u udaljenim predelima tela.
Izvori:
American Cancer Society. Detaljni vodič: Rak pluća - nemaloma ćelija. Surgery. Ažurirano 16.05.16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. i M. Onaitis. Prekid pušenja i uspeh operacije pluća pluća. Aktuelni izveštaji o onkologiji . 2009. 11 (4): 269-74.