D izloženost patela se javlja kada se kneecap izvuče iz žleba na kraju kostne stijene. Kneecap se uvek povlači na spoljašnjost žleba. Kada dođe do dislokacije patela, mnogo je verovatnije da će se ponovo pojaviti u budućnosti.
Razumijevanje zašto je došlo do dislokacije kolena je ključ za određivanje odgovarajućeg tretmana.
U nekim ljudima, postavljanje kostiju ili anatomija može biti problem, u drugim slučajevima, može doći do istrganog ligamenta. Ako se odluči da je operacija najbolja opcija lečenja, onda je određivanje specifične operacije najvažniji korak u sprečavanju budućih dislokacija.
Ne-hirurški tretman
Tradicionalno, nakon dislokacije patela prvi put, preporučuje se nehirurški tretman. Nehirurški tretman se obično sastoji od fizičke terapije kako bi se ojačali mišići oko kolena, kao i upotreba držača kako bi se držala knekapa u pravilnom položaju. Koliko je efikasno nehirurško lečenje na sprečavanju budućih dislokacija je diskutabilno, ali mnogi lekari smatraju da je važno utvrditi da li je to bio jednokratni događaj, ili ako je verovatno da će to biti ponovljeni problem. Neposredna operacija posle prvog dislokacije nije pokazala da je korisna.
Većina hirurga se slaže, ako se kneecap dislocira više puta, onda treba razmotriti operaciju.
Kada se kneecap dislokira, moguće je oštetiti hrskavicu u kolenu, što dovodi do povećanog rizika od artritisa kolena . Kada se javljaju više dislokacija, treba razmotriti operaciju patelne stabilizacije.
Bočno izdanje
Bočno oslobađanje je najjednostavnije i najčešće izvedene operacije za rješavanje patelarne nestabilnosti .
Pošto se knekapa povlači na spoljašnjost kolena, bočno oslobađanje sečice kapsule kolenskog zgloba (retinaculum) na spoljašnjoj strani kolenskog zgloba . Ideja je da olabavite povlačenje prema spolja i nadam se da ćemo bolje srediti kneecap u žlebu na kraju kostiju. Bočno oslobađanje može biti izvedeno zajedno sa medijalnom imbricijom ili rekonstrukcijom MPFL (pogledati dole).
Medicinska imbrekacija / Reefing
Medicinska imbrekacija je postupak za zategnjavanje tkiva na unutrašnjoj strani kolena. Baš kao što je bočno oslobađanje oslobađajuće strukture koje vuče kneecap na spoljašnjost, medijalna imbrica zateguje strukture na unutrašnjoj strani kolena. Najčešći metod za zatezanje medijalne strane kolena unapređuje pričvršćivanje mišića kvadricepsa na kneecap na unutrašnjoj strani kolena.
Popravka / rekonstrukcija MPFL-a
Najsavremenija procedura koja se izvodi za patelastu dislokaciju obrađuje važan ligament nazvan medijalni patellofemoralni ligament, ili MPFL. MPFL je tether između kraja bedra (femura) i unutrašnje strane kolena (patela). Kada se kneecap dislokira, MPFL je uvek oštetjen.
Kod akutnih povreda , moguće je popraviti MPFL.
Ovo je jedino tačno u prvostepenim dislokacijama koje se obrađuju hitnim operacijama. Prema tome, neki hirurzi se zalažu za hitnu operaciju nakon inicijalne diselacije patela za popravku MPFL-a, uprkos činjenici da to nije pokazalo da smanjuje ponovnu dislokaciju.
Nakon ponovljenih dislokacija, kako bi se popravio MPFL, potrebno je napraviti novi ligament. Ovo se može uraditi pomoću ligamenta ili tetiva iz drugog mjesta u vašem telu, ili od donatora (kadera). Novi MPFL ligament stvoren je i pričvršćen za kičmu i kneecap. Ovaj novo rekonstruisani MPFL zatim drži kneecap u pravilnom položaju.
Propisivanje kostiju / Fulkerson procedura
Kod nekih pacijenata, njihova anatomija je abnormalna i doprinosi kneecapu koji dolazi iz zglobova. Problem može biti plitki žleb na kraju butine kosti ili abnormalno poravnanje donjeg ekstremiteta .
U ovim situacijama, uobičajena operacija usaglašava ekstremitet pozicioniranjem tibijalnog tuberkuloze na šupljoj kosti. Tibialni tuberkulus, udubljenje na vrhu gline kosti, povezuje patelnu tetivu . Postavljanjem tibijalnog tuberkuloze, patela se vuče više na unutrašnju stranu kolena.
Postoje brojne varijacije operacije koje ostvaruju ovaj zadatak. Procedura Fulkerson je najčešća i naziva se po ljekaru koji je opisao ovu tehniku. Postoji i niz drugih sličnih procedura koje takođe postavljaju tibijalnu tuberkulozu.
Rehab After Surgery
Rehab nakon operacije za preuređivanje patela je varijabilna. Najmanje dugotrajna rehabilitacija je sa bočnim oslobađanjem, a najduža rehab je sa procedurom preklapanja kostiju. Bez obzira na postupak, najčešća komplikacija nakon operacije je krutost kolena . Dobijanje normalne snage i pokretljivosti nakon operacije može trajati mesecima ili duže.
Kao što je pomenuto na samom početku ovog članka, najvažniji korak je da se utvrdi najbolja operacija koja će se obaviti na osnovu svake situacije. Nisu sve dislokacije na kneecapu nastale iz istog razloga, i stoga nisu svi tretmani isti. Videti hirurga koji je upoznat sa uzrocima i tretmanima za dislokacije kneecap-a je važan.
Dok se dislokacije patela mogu desiti nakon operacije, one su mnogo manje uobičajene. Većina pacijenata može da nastavi svoj nivo pre-povrede aktivnosti bez rizika od dislociranja njihove kolena.
Izvori:
Hing CB, et al. "Hirurške i nehirurške intervencije za lečenje patelnih dislokacija" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Upravljanje ponovljenom patelnom dislokacijom" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.