Može potrajati više godina između izloženosti i kasnijeg razvoja kancera. Možda ste čuli za ljude koji su bili izloženi azbestu i razvoju mezotelioma mnogo godina kasnije. Slučaj je sličan kad je u pitanju pušenje cigareta i rak pluća. To znači da postoji protekli vremenski period koji se naziva latentni period između izlaganja supstanci koja uzrokuje rak i prvih znakova raka.
Zašto je period latence važan i kako to otežava određivanje uzroka raka? Šta to može značiti za ljude koji su bili izloženi toksičnim hemikalijama, kao što su radnici uključeni u spašavanje i oporavak nakon tragedije Svetskog trgovinskog centra?
Period latentnosti za razvoj raka: definicija
Period latencije za kancer je definisan kao količina vremena koja prestaje između inicijalne izloženosti kancerogenu (supstanca koja uzrokuje rak) i dijagnoze karcinoma. Na primer, verovatno ste upoznati sa pušenjem cigareta kao faktorima rizika za rak pluća . Period latencije, u ovom slučaju, bi se definisao kao dužina vremena između pojave pušenja i kasnijeg razvoja i dijagnoze plućnog karcinoma.
Period latencije može se u velikoj mjeri razlikovati u zavisnosti od određene supstance koja uzrokuje rak i koji se uzrokuje specifičnim kancem ili rakom.
Period može biti kratak, kao što je izloženost radioaktivnim supstancama u Hirošimi i Nagasakiju i razvoj leukemije, ili može biti relativno dug, kao što je prosječno vrijeme između izlaganja azbestu i kasnijeg razvoja mezotelioma . Rak može biti povezan sa kratkoročnim visokim nivoom izloženosti ili dugotrajnim niskim nivoom izloženosti.
Šta je kancerogen?
Korisno je kada govorite o latentnim periodima da biste prvo pregledali definiciju karcinoma . Karcinogeni su supstance u našem okruženju za koje se smatra da povećavaju rizik od razvoja kancera.
Ove ekspozicije mogu uključivati zračenje, hemikalije, ultraljubičasto svjetlo i čak i viruse koji uzrokuju rak . Primeri za koje ste možda upoznati uključuju azbest, radon , duvan i arsen.
Karcinogenost nije tačna nauka - ne znamo sigurno da li će izloženost izazvati rak. Međunarodna asocijacija za istraživanje raka deli kancerogene na osnovu verovatnoće da izazivaju rak. Kategorije uključuju:
- Grupa 1 - Kancerogena za ljude
- Grupa 2A - Verovatno kancerogena za ljude
- Grupa 2B - verovatno kancerogena za ljude
- Grupa 3 - Ne može se klasifikovati u pogledu karcinogenosti kod ljudi
- Grupa 4 - Verovatno nije kancerogena za ljude.
Takođe je veoma važno naglasiti da je rak najčešće "multifaktorna bolest" koja se razvija kao rezultat akumulacije mutacija u ćelijama, a ne kao rezultat jedne mutacije (postoje neki izuzeci, uglavnom sa kancem povezanim karcinomom ). Drugim riječima, najčešće se brojni faktori rade zajedno kako bi proizveli ili sprečili rak.
To je rekao, čak i kada jedna od naših ćelija razvije mutacije, većina ovih ćelija ne postaje tumor kancerogena. Naš imunološki sistem je dobro opremljen ćelijama koje se oslobađaju abnormalnih i oštećenih ćelija, ali ćelije raka su različite .
Primjer multifaktorne uzročnosti raka može biti žene koje puše i imaju BRCA2 gensku mutaciju. BRCA2 je tumor supresorski gen . Možda ste upoznati sa ovim "genom raka dojke" zbog svijesti koju je pokrenula Angelina Jolie. Manje je poznato da žene koje nose BRCA2 mutaciju imaju dvostruki rizik od razvoja raka pluća ako i puše.
U nekim slučajevima, izloženost kancerogenima može biti više od aditiva. Na primer, rizik od raka pluća i mezotelioma za ljude koji su izloženi azbestu i dima je veći nego ako ste jednostavno dodali ove rizike zajedno.
Značaj latentnog perioda
Postoji mnogo razloga zašto je važno biti svjestan latentnog perioda sa rakom. Uobičajeni primer je zabilježen u odnosu između upotrebe duvana i raka pluća. Ljudi se mogu dobro osećati mnogo godina - tokom latentnog perioda - pre nego što postane jasno da postoji veza između pušenja i nekoliko vrsta karcinoma .
Koncept latentnog perioda može pomoći da se objasni zašto smo i dalje neizvjesni zbog opasnosti izloženosti ljudima koji su bili uključeni u napore za čišćenje nakon 911.
Još jedan primjer važnosti latentnog perioda pojavio se u diskusijama o upotrebi mobilnih telefona i raku mozga. Neki ljudi tvrde da ako je korišćenje mobilnih telefona faktor rizika za rak mozga, trebalo bi vidjeti značajan porast ovih tumora. Važno je napomenuti, međutim, da ako je pušenje duvana počelo i postalo uobičajeno u isto vrijeme kada je upotreba mobilnog telefona otišla, i dalje bi se pitali da li duvan može izazvati rak. Očigledno, pušenje uzrokuje rak, ali usled latentnog perioda decenija, mi nismo mogli jasno procijeniti rizik u analogiji. Drugim rečima, porota je i dalje na tačnom riziku između upotrebe mobilnih telefona i raka.
Razumevanje perioda latentnosti takođe pomaže da se objasni jedan od razloga zašto je teško proučiti uzročnik raka. Ako bismo započeli studiju danas gledajući određenu supstancu, možda nećemo imati rezultate već decenijama. Na primer, najmanje 40 godina ako je period kašnjenja karcinogena bio 40 godina. Zbog toga se mnoge studije (retrospektivne studije) vraćaju u vremenu. Pošto se ove studije ne pažljivo razmišljaju pred vremenom (kao što su prospektivne studije), često su mnoga pitanja ostala bez odgovora.
Faktori koji mogu uticati na latentni period
Postoji nekoliko varijabli koje utiču i na vjerovatnoću da kancerogen može rezultirati razvojem raka i vremenskog perioda (latentni period) između izloženosti i dijagnoze kancera. Neke od njih uključuju:
- Doza ili intenzitet izloženosti.
- Trajanje izloženosti.
- Posebna supstanca (neke ekspozicije su mnogo verovatnije da će rezultirati rakom od drugih).
- Tip raka koji je rezultat izlaganja.
- Doba izloženosti. U nekim tačkama života, telo je više podložno kancerogenima nego kod drugih (to može biti lakše shvatiti u poređenju sa nekim infekcijama.Na primer, infekcija citomegalovirusom može izazvati teške nepravilnosti pri rađanju kada se kontaktira rano u trudnoći, ali samo blago sindrom sa zamorom u nekom drugom vremenu). Sa rakom, izloženost jonizujućem zračenju u utero će verovatno rezultirati rakom nego izloženost tokom drugih perioda života. Pored toga, supstance sa dugim latentnim periodom imaju veću vjerovatnoću da će rezultirati rakom kada se izloženost odvija rano u životu, jednostavno zato što ljudi mogu živeti dovoljno dugo da se rak razvije.
- Pol. Muškarci i žene mogu varirati u svojoj osjetljivosti na izloženost. Na primjer, neki (ali ne i drugi) misle da su žene vjerovatnije razviti karcinom pluća sa istom količinom izloženosti duvana. Za žene, estrogen takođe može igrati ulogu u razvoju karcinoma pluća.
- Genetska osjetljivost. Jasan primjer genetskog utjecaja na razvoj kancera vidljiv je kod ljudi s Downovim sindromom, koji imaju povećanu vjerovatnoću razvoja leukemije. Postoji mnogo drugih primera. Zapravo, iako ste možda upoznati sa ultraljubičastim svetlom kao uzročnim faktorom u melanomu, sada se misli da 55 odsto melanoma ima genetičku komponentu.
- Dodatni faktori rizika za rak
- Ostali zdravstveni uslovi. Imunosupresija (neadekvatno funkcionira imuni sistem), bilo zbog zdravstvenih stanja, hemoterapije ili drugih imunoloških supresivnih lekova, povećava šanse za karcinogen koji dovodi do razvoja kancera.
Svjetski trgovinski centar za spašavanje i oporavak radnika i raka
Možda ste čuli da ljudi koji su pomogli u spasavanju i oporavku posle 911 imaju povećan rizik od razvoja raka. Zajedno sada saslušavamo ljude da se pitaju da li oni koji učestvuju u naporima za čišćenje imaju povećan rizik od raka pluća. U to vrijeme jednostavno ne znamo. Jedan razlog zbog kojeg je ovaj rizik nejasan jeste period latentnosti. Iako kancerovi povezani sa krvlju, kao što su mielom i non-Hodgkinov limfom imaju tendenciju kraćih latentnih perioda, oni kod čvrstih tumora, poput karcinoma pluća, često su mnogo duži
Na osnovu dosadašnjih studija, čini se da postoji preveliki rizik od raka kod ovih ljudi. Jedina sistematska studija o otprilike hiljadu vatrogasaca i spasilaca otkrila je da je sedam godina nakon tragedije 19% prevelik rizik od raka na svim lokacijama.
Kancerovi koji se do sada povećavaju uključuju rak prostate, karcinom štitne žlezde, mijelom i ne-Hodgkinov limfom. Neke od kancerogenih supstanci koje se nalaze u prašini i ostacima uključuju azbest, silicijum, benzen i policiklične aromatične ugljovodonike. Postoji zabrinutost da će rizik od raka pluća biti veći u budućnosti, a razumevanje koncepta latentnog perioda može pomoći da se objasni zašto u ovom trenutku ne znamo više.
Primjer varijacija u latentnom periodu čak i sa jednim kancerogenima
Period kašnjenja može se značajno razlikovati sa različitim kancerogenima, ali čak i sa jednim kancerogenom može postojati varijacija u periodu latence i vrsti kancera koji se javljaju. Studija 2017. godine istraživala je sekundarne karcinome kod ljudi sa akutnom leukemijom. Mi znamo da je hemoterapija - dok ponekad može izlečiti ove vrste raka - takođe može biti kancerogen koji uzrokuje druge karcinome niz liniju.
U Argentini, studija je pratila ljude sa akutnim leukemijama ili limfomima kako bi se utvrdila i učestalost sekundarnih karcinoma (kancera uzrokovanih tretmanima kancera) i prosečan period latencije između lečenja originalne leukemije ili limfoma i razvoja sekundarnog karcinoma. Približno jedan procenat preživjelih razvio je sekundarni rak. Period latencije je znatno kraći za sekundarne krive povezane sa krvlju nego za čvrste tumore. Prosečan latentni period kod hematoloških (krvnih) karcinoma, kao što su leukemije i limfomi, iznosio je 51 mesec, ali varirao od 10 do 110 meseci. Prosečan latentni period kod čvrstih tumora iznosio je 110 meseci, ali sa ovim vremenskim periodom u rasponu od 25 do 236 meseci.
Kako koristiti ovaj koncept za smanjenje rizika od raka
Kao što je gore navedeno, postoji mnogo supstanci koje smo izloženi svakom danu koji imaju potencijal da izazovu rak. To ne znači da se dogodi zavera raka, ili da korporacije oslobađaju kancerogene materije da bi zaračunavale lijekove za hemoterapiju. Jednostavno nemamo resurse, novac ili vreme da proučimo karcinogenost i mogućnost latentnog perioda svake hemikalije koja se koristi u trgovini.
Dok se supstanca ne proceni znatno duže vreme, ne možemo sasvim sigurno znati kakav potencijalni rizik može biti. Iako bi ova misao mogla dovesti do izbjegavanja novih proizvoda i kretanja prema brdima, vjerovatno je samo malo zdravog osjećaja i opreza sve što je potrebno za održavanje sigurnosti.
Zaštitite kožu i pluća. Ako proizvod preporučuje rukavice za nošenje (na dnu ispisa), nositi rukavice. Znamo da se mnoge hemikalije mogu apsorbovati kroz našu kožu. Ako proizvod preporučuje korišćenje dobre ventilacije, otvorite prozore ili uključite ventilator izduvnih gasova. Odložite vreme da biste pročitali sigurnosne listove o materijalima za sve hemikalije sa kojima radite.
Ako se osećate zabrinuto, sjetite se opet da je većina karcinoma uzrokovana kombinacijom faktora i imate neku kontrolu nad mnogim od ovih .
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. Poznati i vjerovatni ljudski kancerogeni. Ažurirano 11.3.16.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Minimalna latencija i vrste ili kategorije raka . Revidirano 1. maja 2013.
> Felice, M., Rossi, J., Alonso, C. i dr. Druge neoplazme kod dece nakon liječenja akutne leukemije i / ili limfoma: 29 godina iskustva u jednoj instituciji u Argentini. Časopis za pedijatrijsku hematologiju / onkologiju . 2017. 39 (8): e406-e412.
> Li, J., Cone, J., Kahn, A. i dr. Udruživanje između rizika od ekspozicije i prevelikog rizika od svjetskog trgovinskog centra. JAMA . 2012. 308 (23): 2479-2488.
> Veham, V., Verma, M. i S. Mahbir. Izloženost ranim životima zaraznim agensima i kasnijem razvoju karcinoma. Cancer Medicine . 2015. 4 (12): 1908-22.