Potencijalni problemi sa stadijumom raka dojke
Ako živite sa naprednim rakom dojke (metastatičkom ili stadijumom 4), verovatno niste uzbuđeni da čujete o mogućim komplikacijama s kojima biste se suočili. Na kraju krajeva, zar nisu simptomi ili rak i neželjeni efekti lečenja dovoljni? Na sreću, za razliku od uobičajenih neželjenih efekata, ove potencijalne komplikacije su mnogo manje uobičajene, a možda nećete doživeti mnogo ili čak ni jedan od ovih problema.
Hajde da pogledamo neke komplikacije koje se odnose na mesto metastaza, praćeno nekim problemima koje imate kod metastatskog karcinoma dojke uopšte (rak dojke 4. stepena).
Neželjeni efekti naspram komplikacija
Važno je napraviti razliku prije početka. Verovatno ste upoznati sa mnogim neželjenim efektima lečenja karcinoma dojke, kao što je gubitak kose sa hemoterapijom ili zamor radijacijom. U svrhu naše diskusije pogledaćemo neželjene efekte kao česte pojave koje se često očekuju.
Za razliku od toga, komplikacije su problemi koji vas iznenadjuju i za koje možda niste čuli pre samog života sa rakom. Ponovo moramo naglasiti da većina ljudi nema sve (ili čak i neke) ovih komplikacija i nadamo se da nećemo obeshrabriti bilo koga navodeći potencijalne probleme. To je rekao da se mnoga od ovih problema mogu lečiti, a tretmani su najefikasniji kada se započnu ranije, a ne kasnije.
U nekim slučajevima, prepoznavanje komplikacije unapred može sprečiti ozbiljne probleme, čak i paralizu ili smrt.
Opšte komplikacije metastatskog karcinoma dojke
Postoje neke opšte komplikacije povezane sa metastaznim karcinomom dojke koje nose rizik, bez obzira na to gde se rak raširio, ili na vrstu tretmana koje ste primili u prošlosti ili su sada primljeni.
To uključuje:
- Krvovi krvovi: Faktori rizika za grudve krvi uključuju metastatski rak, neke od tretmana (kao što je hemoterapija) za bolest, kremu i još mnogo toga. Učimo da su krvni udari sa rakom izuzetno česti i uzrokuju značajnu bolest, a ponekad i smrt. Ovi krvni ugrušci često počinju u nogama ili karlici ( duboka venska tromboza ) i mogu se odmarati i putovati do pluća ( plućna embolija ). Simptomi koji trebaju biti svjesni uključuju bilo kakvo crvenilo, oticanje ili nežnost nogu, iznenadnu kratku dišu, iznenadne teške bolove u grudima, omotenost ili čak nesvesnost. Kada su uhvaćeni na vreme, razređivači krvi se mogu koristiti za rešavanje ugrušaka.
- Bol: bol sa metastatskim karcinom može biti varijabilna i često zavisi od lokacije metastatskog oboljenja (vidi metastaze kostiju ispod). Međutim, znamo da bol može da utiče na vaš kvalitet života, a kvalitet života je primarni cilj u lečenju stadijuma 4 stadijuma. Razgovarajte sa svojim doktorom o kontroli bolova za ljude sa rakom . Na raspolaganju su mnoge različite opcije, a većina ljudi, čak i kod teške bolesti u završnoj fazi, može biti ugodno.
- Cachexia: Cachexia raka je izazovno pitanje sa naprednim rakom. To je sindrom nehotičnog gubitka težine, gubitka mišića i smanjenog apetita. Smanjuje kvalitet života i čini se da je direktan uzrok smrti za 20% ljudi sa rakom. Sindrom kaheksije, iako se prepoznaje gubitkom težine, izgleda da počinje i pre nego što počinje gubitak težine. Postoje značajna istraživanja u procesu traženja načina kako za prevenciju i liječenje kaheksije. Ako se bore sa gubitkom apetita , ili ste izgubili težinu, dovedite ovo sa svojim doktorom. Kontra retivno, vježba je korisna. Cachexia je jedan simptom kancera za koji izgleda da je značajno pomogla medicinska marihuana ako je to zakonsko u vašoj državi.
Komplikacije povezane sa metastazama bona
Kosti su najčešće mesto na kome se rak dojke širi. Napredak se ostvaruje ne samo u lečenju ovih metastaza, već i na načinima sprečavanja metastaza u kostima. Za one koji imaju rak dojke sa metastazama kostiju , novi lekovi za modifikaciju kosti kao što su bisfosfonati i denosumab mogu smanjiti rizik od komplikacija kao što su frakture. Moguće probleme sa metastazama kostiju uključuju:
- Bol: bol zbog metastaza kostiju može biti muka, a mi znamo da bol značajno smanjuje kvalitet života osobe. Istovremeno, mnogi lekovi koje imamo za teške bolove uzrokuju zamor i pospanost. Pored korišćenja lekova za bol, zračna terapija je veoma efikasna u smanjenju bolova zbog ovih metastaza. Lekovi koji modifikuju kosti ne umanjuju bol u istom stepenu, ali u kombinaciji sa gore navedenim su korisni (i iz drugih razloga).
- Patološki prelomi: Patološka fraktura se javlja kada se prelomi kosti (probijaju) kroz oslabljeno područje. U zavisnosti od lokacije, prelom ove vrste može značajno da smanji pokretljivost.
- Kompresija kičmene moždine: Kada se u donjoj kičmi javljaju metastaze kostiju, mogu izazvati kičmenost da se kompresuju i pritisne na nerve koje su važne za pomoć u hodanju, mokrenju i prolazu. Vrlo ozbiljan oblik "mikrofrmura" u kičmi može dovesti do toga da se prsti u leđa srušavaju na sebi, fraktura kompresije. Kada ćelije raka u ovom regionu dovode do kompresije nerva, može doći do medicinske pomoći koja se naziva cauda equina sindrom. Bez brzog lečenja za stabilizaciju kičmene moždine, osoba može završiti paralizovanom u donjim ekstremitetima, pored toga što ne može držati svoje bešike ili creva.
- Hiperkalcemija . Kada tumor razbije kost, to rezultira oslobađanjem kalcijuma u krvotok, stanje zvano hiperkalcemija maligniteta . (U kanceru postoje drugi mehanizmi koji mogu povećati kalcijum u krvi). U početku to može uzrokovati mučninu i povraćanje, povećati žeđ, slabost i bolove u mišićima, ali može napredovati u konfuziji, abnormalnim srčanim ritmovima, komi i smrti.
Komplikacije u vezi sa metastazama pluća
Pluća su druga najčešća mesta na kojima se rak dojke širi, a metastaze pluća se javljaju u neko vrijeme u gruboj trećini osoba sa metastatskim rakom dojke. Simptomi se mogu razlikovati od nijednog (kada se metastaze pluća pronađe samo kod skeniranja), do značajne kratke daha. Pored redovnih tretmana metastatskog karcinoma pluća, lokalni tretmani se sada koriste za neke ljude koji imaju samo nekoliko plućnih metastaza, a to izgleda poboljšava očekivani životni vijek. Potencijalne komplikacije plućnih metastaza uključuju:
- Kratkoća daha: Kratkoća daha se često može kontrolisati lekovima kao što je morfin. Ako opstrukcija dovodi do kratkotrajnog udisanja, stent se može postaviti. Iznenađujuće, čini se da kiseonik nije od velike koristi u smanjenju osećaja kratkotrajnog udisanja.
- Pneumonija: Prisustvo metastaza u plućima, posebno u blizini disajnih puteva, može dovesti do akumulacije tečnosti i bakterija duboko u plućima. Uz smanjenje disajnih puteva, ljudi mogu razviti regenerativnu pneumoniju. Ovo može biti ozbiljnije ako se broj vaših bijelih krvnih zrnaca smanji zbog hemoterapije, a često zahteva hospitalizaciju i intravenozne antibiotike.
- Kašljanje krvi: Može doći do kašaljke krvi , posebno kada se metastaze nalaze blizu velikih disajnih puteva. Kašljajući čak i malu količinu krvi - čajno lice - smatra se hitnom medicinom. Kašljanje trećine šolje krvi ima stopu smrtnosti od oko 30%. Drugim rečima, nemojte ignorisati bilo koju krv koju ćete iscrpljivati, čak iako je to samo mala količina. Kada se odmah dijagnosticira, procedura može često zaustaviti krvarenje, čak i ako je teška.
- Maligni pleuralni izliv : Maligni pleuralni izliv je stanje u kome se tečnosti i ćelije raka izgrađuju između membrana (pleura) koja dovodi do pluća. Težina se razlikuje u zavisnosti od količine prisutne tečnosti i koliko se brzo javlja. Manjem pleuralnom izlivu možda nije potreban nikakav tretman. Veliki pleuralni izliv, međutim, može da komprimuje pluća, što dovodi do velikih bolova i kratkih daha. Prvi korak je obično toradenteza, u kojoj se igla ubacuje kroz grudni zid u pleuralni prostor za odvod tekućine. Nažalost, tečnost se često ponavlja. Opcije potom uključuju ponovljeno odvodnjavanje, ubacivanje tačaka tako da ljudi mogu sami odvoditi svoje efuzije kod kuće ili izvesti proceduru koja se zove pleurodeza. U pleurodezi, hemikalija se ubacuje u pleuralni prostor koji izaziva zapaljenje, što rezultira "lepljenjem" membrana zajedno, tako da se tečnost ne može ponovo akumulirati.
- Plućno krvarenje: plućno krvarenje ili krvarenje u pluća nije često, ali se može javiti.
- Obstrukcija disajnih puteva: Kada metastaze raste blizu ili u dihalne stene, one mogu izazvati opstrukciju. To može dovesti do kratkog udaha i infekcija kao što je pneumonija. Ako je opstrukcija ozbiljna, lekari mogu postaviti stent na disajni put da ga drže otvoreni.
Komplikacije u vezi sa metastazama jetre
Metastaze u jetri ne mogu izazvati nikakve simptome, osim ako su metastaze blizu glavnih sudova i kanala jetre. Ukoliko imate simptome, možda ćete primetiti žućkastu diskoloraciju vaše kože i belce vaših očiju (žutice), abdominalni bol, ramenski bol i kolcanje. Često, veliki deo jetre treba zameniti tumorom da izazove značajne simptome. Nekoliko potencijalnih komplikacija uključuje:
- Ascites: Sa disfunkcijom jetre, tečnost se može graditi u peritoneumskoj šupljini ( ascites ). Ako se vaš stomak postane veoma rastegnut, to može biti bolno i izazvati kratku disanje (naročito ako imate metastaze pluća). Doktori mogu uraditi proceduru nazvanu paracenteza, koja je igla postavljena kroz kožu i u abdominalnu šupljinu kako bi se odvodila tečnost.
- Zanemarivanje: Uz opsežne metastaze, može doći do zbunjenosti i letargije zbog nastanka toksina u organizmu.
- Krvarenje: Jetra je odgovorna za činjenje faktora zagrijavanja. Ako jetra značajno ne funkcioniše, može se proizvesti nedovoljna količina ovih faktora što dovodi do krvarenja i anemije.
- Svrab : Možda ne mislite na svrab kao ozbiljnu komplikaciju, ali svrab koji može pratiti metastaze jetre može biti ozbiljan. Svrab se javlja usled stvaranja žučnih kiselina u krvi i koži. Osim što tražite od vaših najbližih da vam vrate ogrebotine, postoje lekovi koji mogu smanjiti ovaj simptom.
Komplikacije povezane sa metastazama mozga
Mozak je takođe uobičajen prostor za širenje raka dojke, a metastaze mozga mogu dovesti do bilo kakvog broja simptoma; neke koje mogu biti opasne po život. Možda vam nije poznato da se vaš rak dojke širio u vaš mozak, ili umesto toga, možete doživeti jednu od komplikacija metastaza u mozgu. Neke od njih uključuju:
- Napadi: Možda ste upoznati sa velikim malim ili tonik-kloničnim napadima, vrstama u kojima osoba postaje nesvesna i njeni ekstremiteti se nasmešu nasilno. Ponekad su napadi lokalizovani u jednom delu tela. Drugi napadi mogu dovesti do simptoma kao što je osoba koja zuri u prostor da se ne vidi ništa.
- Padovi: metastaze mozga mogu dovesti do slabosti, utrnulosti i gubitka ravnoteže. Ukoliko su prisutne moždane metastaze, važno je da budete posebno oprezni u prevenciji pada.
- Vizuelni problemi: Mogu se pojaviti vizuelni problemi kao što su dvostruki vid ili čak gubitak vida. Ljudi su upozoreni na vožnju ili korišćenje predmeta koji bi mogli biti opasni.
- Nagli promjeni u mentalnom statusu : Mogu se pojaviti promjene u mentalnom statusu, promjene ličnosti ili gubitak svijesti.
Tretman različitih komplikacija metastaza u mozgu je često zračenje. Ako je prisutna samo jedna ili samo nekoliko metastaza, specijalizovani oblik zračne terapije zvane stereotaktička radioterapija tela (SBRT) može se koristiti u pokušaju iskorjenjivanja metastaza.
Komplikacije zbog drugih metastaza
Rak dojke može se proširiti na skoro svaki region tela, a ako imate simptome, čak i ako to nije povezano sa rakom, obavezno razgovarajte sa onkologom. Neke komplikacije povezane sa drugim regionima širenja uključuju:
- Otkazivanje bubrega: Otkazivanje bubrega može se desiti ne samo zbog metastaza bubrezima (nije neuobičajeno mesto), već zbog lekova koje uzimate, dehidratacije i još mnogo toga.
- Perikardni izliv: Kao što se rak dojke može širiti na oblogu pluća, može se proširiti na podlogu srca. Kada se tečnost gradi između membrana koji leže u srcu ( perikardni izliv ), to otežava srce da puca (srčana frekvencija se obično ubrzava da bi nadoknadila manju zapreminu koja se pumpa na ostatak tela). Ako se tečnost ubrzava ili je ekstenzivna, može doći do stanja poznate kao perikardna tamponada (u osnovi ograničava srce toliko da nije u stanju da pobedi). Kada se ovaj uslov javlja usled metastaza raka, trećina ljudi umire pre nego što se može dijagnostikovati i liječiti. Ovo nije uobičajeno, već razlog za razgovore sa svojim lekarom ako upozorite na povećanu kratkotrajnost udisanja ili brzu brzinu srca.
- Povreda brahijalnog pleksusa : Kada se rak širi u tkiva pod rukom, može oštetiti grupu nervnih vlakana poznatih kao brahijalni pleksus. Ovo može prouzrokovati slabost ili paralizu na istoj bočnoj ruci. Brahijalna plexopatija zbog raka dojke pogađa samo 1 od 200 žena, ali je često veoma frustrirajuća komplikacija.
Komplikacije zbog tretmana karcinoma dojke staro i novo
Druge komplikacije koje se mogu pojaviti su slične onima koje se ponekad dešavaju kod ljudi sa ranim stadijumom raka dojke. Nekoliko ozbiljnijih uključuju:
- Bolest srca: I hemoterapija i radioterapija za rak dojke mogu oštetiti srce. Bolest srca može se pojaviti mnogo godina nakon inicijalnog tretmana i može varirati od bolesti koronarne arterije, do srčane insuficijencije, do problema sa ventilom. Najčešće je srčana insuficijencija, koja se često deklariše sa simptomima kratkotrajnog udisanja, oticanja ekstremiteta i kašaljom ružičastog, pjenastog sputuma.
- Infekcije: Ako ste na hemoterapiji, vaš lekar vas je najvjerovatnije upozorio na razvoj groznice (groznica neutropenije). Groznica koja obično nije alarmantna, može biti opasna po život. Kada je vaš imunološki sistem potisnut, vi nisi samo podložniji infekcijama, već se ugrožava vaša sposobnost da se borite protiv infekcije koju ugovorite. Čak i blage infekcije mogu zahtijevati hospitalizaciju i intravenozne antibiotike. Ako verujete da imate infekciju, nemojte čekati. Zovite svog onkologa.
Alergijske reakcije
Kada živite sa stadijumom 4 raka dojke, često ćete koristiti nekoliko lekova. One mogu biti deo vašeg lečenja, kao i lijekovi za kontrolu simptoma. Ono što neki ljudi ne shvataju je da čak i ako ste uzimali lek 100 puta, sledeća doza koju uzimate može dovesti do teške alergijske reakcije.
U idealnom slučaju, svi trebaju biti svjesni simptoma anafilakse, teške alergijske reakcije, jer to može biti opasno po život. Ako primetite bilo kakav oticaj vašeg vrata, jezika ili lice, razvoj košnica ili lakomednost, potražite medicinsku pomoć.
Psihološke komplikacije
Ljudi često razmišljaju o preživelima od raka jer se tako teško borili, ali postoje i vremena kada preživjeli postanu veoma obeshrabreni. Depresija može da uđe. I sa depresijom, neki ljudi čak postaju i samoubilački. Rizik od samoubistva sa rakom je manji kod karcinoma dojke nego kod nekih drugih karcinoma, ali rizik je i dalje prisutan. Kao i kod nekih "blažih" simptoma iznad, možda ne mislite na depresiju kao komplikaciju metastatskog karcinoma, ali to je veoma važno. Cilj liječenja je produžiti život i pružiti vam najbolji kvalitet života. Ako bilo šta ometa vašu sposobnost da uživate u svojoj porodici i prijateljima, treba ga obratiti ili onkologu, drugim ljekarima kao što je specijalista za palijativno zbrinjavanje ili terapeut za kancer.
Reč od
Predstavili smo neke od potencijalnih komplikacija koje mogu pratiti dijagnozu metastatskog raka dojke, mada postoje i druga, manje česta pitanja sa kojima se možete suočiti. Važna stvar je da budete svesni svog tela i da razgovarate sa onkologom o svim zabrinutostima. Život sa rakom stadijuma 4 nije vreme da budete heroj. Često se ozbiljna komplikacija može tretirati ako se nađu na vreme.
Imajte na umu da mnogi ljudi ne dožive ove komplikacije. Mnogi ljudi žive sa stadijumom 4 raka dojke koji žive puno i nagrađuju živote, čak i ako postoji neizvesnost o budućnosti.
> Izvori:
> Hurria, A., Come, S. i L. Pierce. Patterns of Relapse and Long-term Complications in Survivors of Cancer. UpToDate . Ažurirano 15.08.17.
> Nacionalni institut za rak. Cannabis i Cannabinoids (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 30.11.17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc