Upravljanje plućnim metastazama od karcinoma dojke
Šta to znači ako se vaš rak dojke širi (metastazira) u pluća? Kakve simptome možete očekivati, i koji tretmani su dostupni? Bez obzira da li brinete da se vaš rak može širiti, ili ako ste saznali da to ima, verovatno imate puno pitanja. Iako metastatski rak dojke nije izlečiv, to je i dalje veoma liječivo, a nove opcije lečenja poboljšavaju prognozu.
Definicija
Pluća su druga najčešća oblast gde se rak dojke širi posle kostiju. Druga zajednička mesta metastaze su jetra i mozak, iako se rak dojke može širiti u skoro bilo koji region tela.
Kada se rak dojke proširi na pluća, i dalje je rak dojke. Ako biste uzimali uzorak ćelija pronađenih u plućima, oni bi bili ćelije raka dojke, a ne ćelije raka pluća. Neki ljudi pogrešno nazivaju ovaj rak pluća, ali se umesto toga obično naziva "metastatski karcinom dojke do pluća" ili rak dojke sa metastazama pluća ". Takođe se može nazvati" sekundarni rak dojke ".
Ćelije raka dojke mogu se širiti ili preko limfnih sudova ili krvotoka. Pošto sva krv prolazi kroz pluća radi dobijanja novog kiseonika, nije iznenađujuće što su pluća zajednička metastaza.
Iako su metastaze pluća prilično uobičajene, nisu svi čvorovi pluća kod žena koji su imali rak dojke metastaze (vidi dole), a potrebno je dodatno ispitivanje i često biopsija kako bi se uverilo da ono što izgleda da je nodula nije nešto drugo (kao rak pluća ili zapaljenje).
Incidencija i karakteristike
U jednoj velikoj studiji, žena sa metastaziranim karcinomom dojke, 36,4% je imalo metastaze pluća, a 10,5% je imalo samo metastaze pluća. To znači da dve trećine žena koje razvijaju metastaze pluća imaju metastaze i za druge regione tela.
Neki ljudi sa rakom dojke imaju veću vjerovatnoću da razviju metastaze pluća od drugih.
Svakako, osobe sa naprednijim stadijumima ranog stadijuma raka dojke verovatno imaju daleko ponovljenu reakciju, a to je slučaj i kod onih sa višim nivoima tumora . Prosječna količina vremena između kada je dijagnoza inicijalnog (primarnog) ranog stadijuma raka dojke i razvoj plućnih metastaza je 68,6 mjeseca.
Metastaze pluća se javljaju češće kod žena nego kod muškaraca sa rakom dojke, kod afričkih Amerikanaca i belih kavkazara, a kod onih koji imaju negativne negativne vrednosti estrogenih receptora i HER2 pozitivne , one koji su i estrogenski receptor i HER2 pozitivni, a oni koji imaju trostruki negativan rak dojke.
Simptomi
Kada se rak dojke prvo širi do pluća, to možda ne uzrokuje simptome. Kada se pojave simptomi, oni najčešće uključuju:
- Kratkoća daha (u početku može biti suptilan, samo uz aktivnost): Ovo je najčešći prvi simptom
- Istrajan kašalj
- Bol u grudima ili bol sa dubokim dahom ( pleuritični bol u grudima )
- Infekcije grudi kao što su bronhitis ili pneumonija
Ostali simptomi mogu uključiti piskanje, hripavost, kašalj krv, zamor i nenamerno gubitak težine .
Simptomi Pleuralne Efuzije
Kada se rak dojke proširi na pleuru (oblog pluća), tečnost se gradi u pleuralnoj šupljini (pleuralni izliv) koji može da obnavlja pluća i ponekad uzrokuje brzo udisanje.
Pleuralni izliv se može javiti kada se rak dojke širi do pluća, ali se takođe može desiti bez metastaza pluća ako se rak širi na limfne čvorove u medijumstinumu , na površini grudnog koša između pluća.
Dijagnoza
Postoji nekoliko različitih opcija za dijagnostikovanje metastaza pluća.
- Rentgen rentgen: rentgenski snimak grudi je često prvi test, ali može propustiti male metastaze ili rane rak pluća.
- Skener CT skenera: skeniranje CT skeniranja može uzeti nodule koji su znatno manji od onih koji se vide na običnom rentgenskom snimku grudnog koša i mogu dodatno karakterizirati sve abnormalnosti.
- PET skeniranje: PET skeniranje je test koji traži područja brzog rasta tkiva i veoma je tačan test za detekciju metastaza.
- MRI: Takođe se naziva magnetna rezonancija koja se koristi često, ali ponekad korisna.
- Bronhoskopija: Bronhoskopija je test u kojem se fleksibilna cijev postavlja u usta i proširuje se u bronhije. Može biti od pomoći prilikom izbora tumora u blizini velikih disajnih puteva.
Biopsija
Čak i ako se metastaze pluća snažno sumnjaju na osnovu studija slikanja, često se vrši biopsija pluća. Ovo je veoma važno iz dva razloga:
- Nisu svi plućni noduli kod žena koji su imali rak dojke metastaze, a zapravo mnogi nisu. U jednoj studiji, kod plućnih nodula kod žena koje su lečene ranim stadijumom raka dojke, samo 47 procenata nodula predstavlja metastaze dojke. Još 40 posto nodula je bilo primarnih karcinoma pluća (najčešći su adenokarcinom pluća u ranom stadijumu, tip raka pluća koji je najčešći kod ljudi koji ne puše), a 13 posto bili benigni (zapaljenje ili upalu pluća).
- Zbog neslaganja. Kada se ljudi prvobitno leče za rakom dojke, oni će saznati da li su pozitivni receptori estrogena ili HER2 pozitivni. Ovo se može promeniti. Raklje nisu samo nepromenljivi klon ćelija, već stalno razvijaju nove mutacije i menjaju njihov molekularni profil. U velikoj studiji, za 20 procenata ljudi, status receptora početnog karcinoma dojke bio je različit od statusa receptora ćelija raka dojke koji su metastazirani do pluća.
Opcije za biopsiju pluća uključuju perkutanu biopsiju iglica (test u koji se igla ubacuje kroz zid u grudima u pluća radi dobijanja uzorka tkiva) ili transbronhijalne biopsije (slična procedura, ali izvršena kroz bronhijalni zid tokom bronhoskopije) .
Opcije tretmana
Opcije lečenja će se razlikovati u zavisnosti od mnogih faktora, kao što su koliko metastaza prisutnih (pojedinačno, malo ili puno) i koliko su obimne, bez obzira da li su pluća jedina metastaza ili ako su metastaze prisutne iu drugim regionima ( kao što su kosti, jetre ili mozak), koji tretmani ste imali u prošlosti, status receptora metastaza (to se može promeniti), vaše opšte zdravlje i još mnogo toga. Opcije lečenja će takođe zavisiti od vaših želja, i koliko je agresivno želite.
Opcije se obično razdvajaju u dve kategorije:
- Sistemski tretmani: Sistemski tretmani su oni koji tretiraju ćelije raka locirane bilo gdje u telu.
- Lokalni tretmani: Lokalni tretmani tretiraju samo ćelije raka koje se nalaze u delu tela, u ovom slučaju pluća.
Sistemske opcije lečenja: izbor sistemskih terapija zavisiće od mnogih faktora. Važno je napomenuti da je opšti cilj terapije metastatskog karcinoma dojke različit nego kod inicijalnog ranog stadijuma raka dojke, a to može često uzrokovati strah i konfuziju. Kod ranog stadijuma raka dojke, lečenje je često agresivno, sa namerom da izleči bolest. Metastatski rak se više ne može izlečiti, a cilj terapije je kontrola rasta tumora što je moguće manje tretmana. Korišćenje agresivnijeg lečenja obično ne poboljšava preživljavanje, već povećava broj neželjenih efekata i smanjuje kvalitet života. Opcije uključuju:
- Hemoterapija: Postoji mnogo različitih režima, pa čak i ako ste ranije imali hemioterapiju, postoji nekoliko drugih opcija.
- Hormonska terapija: Izbor hormonalne terapije zavisi od toga da li je korišćen pre ili ne, pošto je tumor koji je rastao i rasprostranio tretmanom koji ste primili (kao što je tamoxifen ili jedan od inhibitora aromataze) verovatno otporan na taj tretman.
- Ciljana terapija: HER2 ciljane terapije se često koriste za lečenje HER2 pozitivnih tumora. Postoji nekoliko novih opcija za lečenje metastatskog HER2 karcinoma dojke .
- Klinička ispitivanja: Pored novih kombinacija gore navedenih kategorija lijekova, nove kliničke studije kao što su imunoterapija i PARP inhibitori se procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Obavezno razgovarajte sa svojim doktorom o svim kliničkim ispitivanjima koja su dostupna, jer se liječenje naprednih karcinoma brzo menja.
Lokalne mogućnosti liječenja: Lokalne opcije lečenja se odnose samo na metastaze pluća. Lokalni tretman se retko koristi ako postoji veliki broj plućnih metastaza, posebno kada se kombinuje sa metastazama u drugim oblastima tela. Ipak, kada su prisutne samo nekoliko metastaza, lokalna kontrola (kao što je hirurško uklanjanje) može poboljšati preživljavanje. Opcije uključuju:
- Radiacijska terapija: Specijalizovani oblik zračne terapije nazvan stereotaktičnom terapijom zračenja tela ( SBRT ) donosi visoku dozu zračenja na malu površinu tkiva (različit od načina na koji se zračenje koristi nakon lumpektomije ili mastektomije). U nekim slučajevima ovo je ekvivalentno hirurškom uklanjanju metastaze.
- Hirurgija: Hirurgija za uklanjanje metastaze naziva se metastasektomija i može se uzeti u obzir ako je prisutna samo jedna ili samo nekoliko metastaza. U jednoj nedavnoj studiji, metastasektomija je produžila ukupan opstanak kod ljudi koji su dobili ovu opciju. Najčešća tehnika koja se koristi je resekcija klina .
- Radiofrekventna ablacija (RFA): RFA nije proučavana u istoj meri, ali se može koristiti u nekim slučajevima.
Lečenje Pleuralnih Efuzija
Pleuralni efuziji mogu biti benigni, pri čemu se tečnost nadoknađuje u pleuralnom prostoru usled zapaljenja ili malignog ( malignog pleuralnog izliva ) koji sadrži ćelije raka.
Prvi korak u lečenju je obično toradenteza, postupak u kojem se igla postavlja kroz grudni zid u pleuralnu šupljinu da se povuče uzorak tečnosti. Ako je izlučak veliki, možda će biti potrebno postaviti cijev za grudni koš za odvod tekućine.
Na žalost, čak i ako se tečnost ukloni iz pleuralnog izliva, često se ponovo akumulira. Ako se to desi, postoji nekoliko opcija. Ponekad je postavljen stent tako da se tečnost može kontinuirano odvoditi (ljudi mogu ići kući i biti u stanju da odvode tečnost sami). Druga opcija je pleurodeza . U ovom postupku, između membrana se postavlja iritirajuća hemikalija (talk), što ih dovodi do ožiljaka, tako da se tečnost više ne može akumulirati. U teškim slučajevima, možda će se trebati ukloniti pleura ( pleurektomija ).
Upravljanje simptomima
Učenje da imate metastatski rak dojke je zastrašujuće, i mnogi ljudi se pitaju da li će patiti. Srećom, postoji mnogo načina za upravljanje običnim simptomima plućnih metastaza.
- Bol: Sama pluća nemaju nervne završnice koje otkrivaju bol, ali iritacija pleuralne obloge od izliva može biti vrlo neugodna. Postoji mnogo mogućnosti za kontrolu neugodnosti. Neki ljudi drže lekove za bol, strahujući da u budućnosti neće imati opcije ako bol postane još gora. To nije slučaj, i važno je da vaš kvalitet života ima dobru kontrolu bolova.
- Kratkoća daha: Postoje brojne različite mere koje mogu pomoći u kratkom dahu. Ukoliko imate spazme u vašim disajnim putevima, može se koristiti inhalator. Veoma korisni su i steroidi koji se koriste oralno ili intravenozno. Morfijum može biti vrlo efikasan u smanjivanju simptoma kratkotrajnog udisanja zajedno sa pridruženom anksioznošću. Kiseonik nije obično od velike pomoći, ali je i opcija.
- Kašljanje: Često, narkotični lekovi, čak iu malim dozama, mogu da utišavaju dosadni kašalj. Prirodni pristupi, kao što je izbjegavanje disanja na hladnom vazduhu, pešice se kad se krećete, izbjegavate iritante u okruženju kao što su dim i mirisi pomaže nekim ljudima. Kašičica meda takođe može pomoći u smanjenju kašlja.
- Obstrukcija disajnih puteva: Ponekad plućne metastaze raste u disajnim putevima uzrokujući opstrukciju. To može dovesti do kratkotrajnog udisanja i povećanja rizika od nastanka pneumonije izvan opstrukcije. Stent se može postaviti kako bi se otvorio disajni put. Postoje i druge opcije, kao što je zračna terapija.
Prognoza
Očekivani životni vek nakon dijagnoze plućnih metastaza iz karcinoma dojke nije ono što želimo, već se poboljšava. Prosečna stopa preživljavanja (vreme kada je polovina ljudi živa, a polovina je umrlo) iznosi 21 mesec, u jednoj studiji, sa 15,5 procenata ljudi koji rade dobro nakon tri godine.
Stopa preživljavanja je verovatno veća ako se metastaze mogu ukloniti ili lečiti SBRT-om, operacijom (metastasektomija) ili RFA. Mi nemamo studije koje to potvrđuju, ali pregled dosadašnjih studija iz 2018. godine je utvrdio da je 5-godišnja stopa preživljavanja kod žena koje su imale liječene metastaze u plućima 46 posto. Za one koji su imali metastasektomiju, konkretno, ukupan ukupni opstanak povećao se na čak 103 meseca.
Sve u svemu, izgleda da je prognoza bolje za žene koje imaju tumore koji su i estrogenski receptori i HER2 pozitivni, oni koji imaju zdravstveno osiguranje i oni koji su oženjeni.
Reč od
Ako vam je rečeno da imate metastaze pluća na testu za snimanje nakon ranog stadijuma raka dojke u prošlosti, važno je imati biopsiju. U studijama, polovina i do tri četvrtine pronađenih plućnih nodula ispostavilo se da nisu metastatski rak dojke.
Postoje i sistemske i lokalne opcije lečenja, a ako ste kandidat za lokalnu terapiju kao što je hirurško uklanjanje metastaza ili SBRT-a, verovatno se preživljavanje poboljšava. Takođe postoji nekoliko kliničkih ispitivanja na kojima se procjenjuju nove i bolje sistemske terapije koje mogu proširiti opstanak u budućnosti.
Ako ste upravo naučili da imate metastatski rak, kontaktirajte prijatelje. Postavite puno pitanja i budite svoj zastupnik u svojoj brigi. Čak i kada dugoročni opstanak nije moguć, simptomi se često mogu kontrolisati da bi vam omogućili najbolji kvalitet života dok živite sa metastatskim rakom.
> Izvori:
> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. i N. Vapiwala. Incidenca i uzorci dalekih metastaza kod pacijenata sa ranim stadijumom raka dojke nakon operacije konzervacije dojke. Klinički rak dojke . 2013. 13 (2): 88-94.
> Jin, X. i P. Mu. Ciljanje na metastaze raka dojke. Rak dojke (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.
> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. i dr. Značaj plućne biopsije za definitivnu dijagnozu plućnih nodula kod karcinoma dojke. Molekularna i klinička onkologija . 2018. 8 (2): 250-256.
> Shackcloth M., Love S. (2018) Uloga hirurgije u metastazama pluća od karcinoma dojke. U: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Menadžment raka dojke za hirurge. Springer, Cham.
> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. i dr. Faktori rizika i ishodi preživljavanja kod pacijenata sa rakom dojke i metastazama pluća: Studija zasnovana na populaciji. Cancer Medicine . 2018 23. februara (Epub ispred otiska).