Rak dojke se širi do jetre

Simptomi i lečenje metastaza u jetri od raka dojke

Ako vam je dijagnostikovan metastazama jetre iz raka dojke , verovatno se pitate šta sledeće. Ili, umesto toga, možda ste u prošlosti imali rak dojke i pitali se da li simptomi koje imate imaju mogu biti znak metastaze. Šta biste trebali znati o simptomima, mogućnostima lečenja i prognozi kada se rak dojke širi do jetre?

Rak dojke se širi na jetru - Definicija i pregled

Metastaze jetre (širenje raka do jetre) se javljaju kod približno polovine ljudi koji imaju metastatski rak dojke. Jetra je druga najčešća lokacija udaljenih metastaza od raka dojke (najčešće je kostiju).

Rak dojke koji se širi do jetre i dalje je rak dojke, i to može biti izvor velike zabune. Ako biste uzeli uzorak ćelija raka u jetri i pogledali ih pod mikroskopom, videli biste kancerozne ćelije dojke. Metastatski rak dojke do jetre se ne smatra rakom jetre. (Kancer jetre je rak koji počinje u jetri, a pod mikroskopom bi vi prezentovali kancerogene ćelije jetre.) Rak dojke koji se širi do jetre naziva se "metastatskim tumorom dojke do jetre".

Terminologija može biti zbunjujuća, a metastatski karcinom dojke u jetri takođe se može nazvati rak dojke 4. stepena ili napredni rak dojke ili "sekundarni rak jetre".

Anatomija i funkcije jetre

Može biti od pomoći prilikom opisivanja simptoma metastaza u jetri da ukratko pregledaju anatomiju i funkciju jetre.

Jetra se nalazi u desnom gornjem kvadrantu stomaka, tik ispod dijafragme i nalazi se u blizini mnogih glavnih organa trbušnjaka (što može pritisnuti dok se uvećava od metastaza).

Uobičajeno je prisutno samo ispod vaših rebara u kojima ne možete da ga osetite, ali kada se uveća, možda ćete osećati masu (često tvrda) tik ispod kaveza na desni. Jetra je sastavljena od ljepila obloženih vlaknima. Kada se jetra povećava, može izazvati istezanje ovog kućišta, što može biti prilično bolno.

Jetra igra nekoliko važnih uloga u telu . Neke od njih uključuju:

• Uklanjanje toksina iz tela
• Skladištenje šećera i nekih vitamina
• Proizvodnja žuči koja se koristi u razbijanju masti u masnim kiselinama u sklopu varenja
• Proizvodnja proteina koji pomažu u zglobovima krvi
• Proizvodnja proteina potrebnih za rast i popravke ćelija, kao i nekoliko metaboličkih funkcija u organizmu

Simptomi i znaci metastaza jetre od raka dojke

Možete i možda nemate simptome koji se odnose na metastaze u jetri, i to može da varira u zavisnosti od broja metastaza, njihove veličine i gde se nalaze. Neki mogući simptomi uključuju:

• Bol u stomaku: Bol je često osetljiv ispod rebara u gornjem desnom delu abdomena.
• Bol u ramenima: Kompresija nerva koji putuju blizu dijafragme metastazama jetre mogu izazvati bol u desnom ramenu.
• Mučnina: Možda se javlja mučnina zbog prisustva povećane jetre pritiskanja na druge abdominalne strukture i od nastanka toksina u krvi kada jetra ne funkcioniše normalno.

• Gubitak apetita
• Kočnice: Kada se jetra uvećava i gura na dijafragmu, to može prouzrokovati štucanje.
• Svrab (pruritis): Svrab koji ide zajedno sa metastazama jetre može biti ozbiljan. Razlog za svrab je žučne kiseline koje se mogu razviti u koži. Neki ljudi sa rakom dojm smatraju da je to jedan od narkotičnih simptoma (i ako se vaši voljeni bore s tim, ona (ili on) može tražiti ponovljene ogrebotine).
• Ascites : Fluid nastao u abdomenu zbog nepravilnog funkcionisanja jetre naziva se ascites.
• Žućkastica: Žućkasta bojenja kože i belih očiju, žutice , mogu se pojaviti sekundarno zbog stvaranja žučnih kiselina u koži. Obično se javlja ako postoji veliki udio jetre ili blokada žučnog kanala od strane tumora.

• Proširenje jetre može se ponekad pojaviti kao masa u vašem abdomenu.
• Krvarenje: Nedostatak faktora zgrušavanja zbog neispravnosti jetre može dovesti do krvarenja. Krvenje, pak, može dovesti do anemije.
• Noćno znojenje
• Zanemarivanje i letargija

Jetu se često u velikoj mjeri može zamijeniti tumor prije nego što se pojave značajni simptomi (u zavisnosti od lokacije metastaza). Jetra je sposobna za izuzetnu regeneraciju nakon liječenja metastaza u jetri (za razliku od nekih regiona kao što je mozak).

Dijagnostikovanje metastaza u jetri

Metastaze jetre mogu se dijagnostikovati na više različitih načina. Metastaze se ponekad mogu naći pre nego što su prisutni simptomi kada se skeniraju za postavljanje. Mogu se takođe sumnjati da li krvni zahvat otkriva abnormalne testove funkcije jetre .

Ako su simptomi prisutni, postoji nekoliko načina na koje se mogu otkriti, uključujući abdominalni CT, MRI, ultrazvuk ili PET skeniranje. Ponekad se može pronaći i metastaza na gornjem dijelu jetre na CT grudima.

Kako se rak dojke širi do jetre?

Način na koji se rak dojke širi na jetru ne razume se isto kao i metastaze kostiju i pluća, ali istraživanje je u toku. Nadaju se da će bolje razumijevanje mehanizama iza metastaza u jetri pomoći istraživačima da osmisle bolje tretmane i moguće načine da spreče metastaze u jetri. Ono što učimo je da " mikroelektroza " jetre igra važnu ulogu u tome da li se pojavljuju metastaze u jetri.

Lečenje metastaza u jetri

Lečenje metastaza u jetri uključuje kombinaciju pristupa. Rak dojke koji se proširio na jetru ne može se izlečiti, tako da je cilj terapije produžiti život i smanjiti simptome. Tretmani mogu uključivati:

• Terapije koje pomažu ljudima da se suoče sa simptomima metastaza u jetri, kao što su asciti, bol i svrab.
• Opšti tretmani koji se koriste za napad na ćelije raka dojke bilo gdje u telu (sistemski tretmani). Status receptora treba ponovo proceniti jer receptor estrogena, receptor progesterona i HER2 / neu status se mogu promeniti (drugim riječima, čak i ako je tumor u početku bio pozitivan receptor estrogena, sada bi mogao biti negativan estrogeni receptor).
• Specifični tretmani metastaze, koji se posebno odnose na oblasti kancera u jetri. One se mogu koristiti za smanjenje obima metastaza da bi se smanjili simptomi, ili ponekad, kada je prisutna samo jedna ili nekoliko lezija jetre, lečenje može pokušati iskoreniti metastaze u jetri uopšte.

Hajde da pogledamo svaku od ovih vrsta tretmana.

Lečenje simptoma zbog metastaza u jetri

Pored tretmana namenjenih za rješavanje karcinoma, liječenje za kontrolu simptoma je vrlo važno. Ovo može uključiti tretman za svrab . tretmani (kao što je paradenteza abdomena , pomoću igle za povlačenje tečnosti) kako bi se smanjila neugodnost zbog ascitesa, i kontrola boli i mučnine. Takođe je važno biti upoznat sa supstancama (kao što su lekovi) koji mogu pogoršati funkciju jetre kada su metastaze prisutne, a o njima se razmatraju u nastavku.

Opšta terapija za metastatski rak

Važan prvi korak za ljude sa metastazama, bilo da je samo u jetri ili bilo gdje drugo, je ponovno proveriti status receptora. Mnogi ljudi su iznenađeni da saznaju da se status receptora karcinoma dojke koji se ponavlja na udaljenoj lokaciji može imati različite karakteristike od prvobitnog raka dojke u grudima. Na primer, tumor koji je prvobitno pozitivan receptor estrogena može sada da bude negativan estrogeni receptor, a tumor koji je izvorno HER2 / neu pozitivan sada može biti HER2 / neu negativan i obrnuto.

Početni opšti tretmani za metastatski rak dojke zavise od ovih karakteristika tumora i mogu uključivati hemoterapiju , endokrine terapije, ciljane terapije za HER2 / neu pozitivan karcinom dojke i druge tretmane.

Za razliku od ranog stadijuma raka dojke, u kome je cilj često agresivan tretman kako bi se sprečilo ponavljanje, cilj metastatskog karcinoma dojke je obično koristiti što je moguće manji tretman za kontrolu bolesti. (Možda postoje izuzeci za one koji imaju samo usamljenu ili nekoliko metastaza u jednoj regiji.)

Tretmani specifični za metastaze u jetri

Osim tretmana namenjenih za metastatski rak uopšte, postoji nekoliko opcija za lečenje specifičnih metastaza u jetri. Upotreba ovih terapija varira u zavisnosti od mnogih faktora, uključujući vrstu raka, prisustvo drugih metastaza, broja i veličine metastaza, i lokacije ovih lezija. Ovi tretmani se mogu koristiti bilo na palijativnom načinu (naročito zato što hemoterapija nije jako efikasna za metastaze u jetri) ili u pokušaju da se postigne dugoročni opstanak.

Opšta terapija: Terapija zračenjem jetre se obično koristi kao palijativna terapija, jer može često značajno smanjiti veličinu metastaza u jetri, a time i simptome.

Lečenje oligometastaza u jetri: Kada je jetra jedina metastazna oboljenja sa rakom dojke, a postoji samo jedna (ili samo nekoliko) metastaza, ablativnom tretmanu se može probati sa nadu na dugoročni opstanak. Termin "oligometastaze" se koristi za opis ovog scenarija sa rečju "oligo" što znači malo. Ovo se može nazvati i terminom "lokoregionalna terapija". Specifični pristup tretmanu zavisi od veličine, oblika i lokacije metastaza Ovi tretmani najbolje funkcionišu za tumore veličine 5 centimetara (oko 2 ½ inča) i ako se recidiva u jetri dogodila najmanje godinu ili dve posle tretmana prvobitnog raka dojke Opcije uključuju:

• Hirurgija: Neki metastatski tumori mogu se operativno ukloniti procedurom nazvanom " metastasektomija ". Ovaj tretman je rezultirao dugoročnim preživljavanjem u pažljivo odabranim ljudima.
• Embolizacija: Terapije transarterijalne embolizacije mogu se koristiti. To uključuje transarterijalnu embolizaciju (TAE), hemoembolizaciju i radioembolizaciju . Ove tehnike mogu biti efikasne za tumore koje se ne mogu lako postići operacijom.
• Perkutana ablacija tumorskog tumora (radiofrekventna ablacija, ablacija mikrotalasne energije ili krioablacija (zamrzavanje) mogu se koristiti u nekim okolnostima.
• Stereotaktička radioterapija tela (SBRT): SBRT koristi veoma visoko energijsko zračenje isporučeno u preciznom području tkiva u pokušaju da potpuno uništi malu površinu tkiva (kao što su metastaze jetre ili mozga).

Mere predostrožnosti i način života Kada imate metastaze u jetri

Mere predostrožnosti koje ćete morati preduzeti zavisiće od stepena metastaza koje imate u jetri. Za neke ljude, metastaze se primećuju na skeniranju, ali testovi funkcije jetre ostaju normalni i nema simptoma. S druge strane, neki ljudi imaju testove funkcije jetre koji su veoma abnormalni ili značajni simptomi vezani za veliko tumorsko opterećenje u jetri.

Međutim, iako imate samo nekoliko metastaza, upozorenje na neke od ovih mera je važno:

• Unošenje alkohola: Ljudi sa značajnim metastazama jetre često preporučuju da izbegavaju alkohol. Razlog za to je dvostruko. Ako vaša jetra ne funkcioniše na punoj gasa, nećete moći da metabolišete alkohol kao što ste to uobičajeno. To može dovesti do stvaranja alkohola i upornosti u vašem sistemu. Sa drugačijeg stanovišta, znamo da alkohol može biti toksičan za ćelije jetre, a dodavanjem to ćelijama koje su već ugrožene može se pogoršati bilo koja disfunkcija jetre koju imate.
• Lekovi metabolizirani u jetri: Većina lekova se ili metabolizira (razbije) od strane jetre ili bubrega. Često postoje opcije za lečenje, uključujući oba lijeka metabolizovana od strane jetre i drugih metabolizovanih bubrezima. Kada je ova opcija na raspolaganju, vaš lekar će verovatno preporučiti tretman koji se metaboliziraju od bubrega (sve dok nemate abnormalnosti u funkciji bubrega). Kada se lek koji metabolizira jetre mora biti korišten (kao što je kod mnogih lekova za hemoterapiju), možda će se trebati izmijeniti doza na osnovu stepena disfunkcije jetre.
• Preko šaltera i biljnih preparata: Važno je napomenuti da postoje i brojni recepti bez recepta i biljni preparati koji se metaboliziraju od strane jetre. Primjer uključuje preko oslobađača bola. Tylenol (acetaminophen) se metaboliše u jetri (i treba je izbegavati kod ljudi sa disfunkcijom jetre) dok se većina nesteroidnih antiinflamatornih agenasa kao što je Advil (ibuprofen) umesto metaboliziraju od strane bubrega. Važno je napomenuti da ne samo da su neki preparati bez recepta mogu biti problem ako imate metastaze u jetri zbog njihovog metabolizma, ali neki dodatci vitamina i mineralima mogu ometati hemoterapiju .

Prognoza / životna očekivanja raka dojke koja se širi do jetre

Metastaze u jetri su vrlo heterogene, a preživljavanje može značajno da varira između različitih ljudi. Očekivani životni vek raka dojke sa metastazama jetre bez liječenja je samo četiri do osam mjeseci, ali većina ljudi traži liječenje. Sa lečenjem, 5-godišnja stopa preživljavanja osoba sa udaljenim metastazama u vezi sa rakom dojke je 23 procenta.

Na drugom kraju spektra, u pažljivo odabranim osobama sa samo metastazama jetre (oligometastična bolest) koje se leče hemoterapijom i resekcijom (ili ablacijom) metastaza u jetri, 5-godišnja stopa preživljavanja može biti čak 40 posto.

Prognoza je gora za one koji imaju loš odgovor na hemoterapiju i za one sa negativnom bolestima estrogena.

Donja linija na raku dojke s metastazama jetre

Dok se rak dojke koji se širi na jetru trenutno nije izlečiv, dostupne su opcije liječenja koje ne samo smanjuju simptome, već mogu značajno povećati očekivani životni vijek sa bolestima. Trenutno ne znamo manje o mehanizmima iza metastaza u jetri nego na nekim drugim mestima metastaza, ali to nudi nadu da će se naći nove i bolje tretmane za liječenje i nadamo se da će u budućnosti spriječiti metastaze u jetri.

Suočavanje sa metastatskim rakom dojke

Učenje da imate metastatski rak može biti potpuni šok. Ako ste ranije imali rak dojke u prošlosti, sada se suočavate sa bolestom koja se ne može izlečiti i često zahteva neku vrstu terapije do kraja vašeg života.

Imajte na umu da se čak i kod metastaza poboljšavaju tretmani. Kao što je navedeno u opcijama liječenja metastaza u jetri, postoje brojne različite terapije koje se koriste i još više u kliničkim ispitivanjima. Takođe se nadamo da će istraživanje koje se bavi ulogom mikroelektrane kancera u jetri dati dalju pristup tretmanu.

Važno je da saznate o vašem raku i da budete svoj zastupnik u vašoj briga o raku . Dosezite se porodici i prijateljima i dozvolite im da pomognu. Učestvovanje u grupi podrške ili podršci zajednice posebno za ljude sa metastatskim rakom dojke takođe može biti ogromna pomoć, ne samo u pružanju emocionalne podrške (u stanju je da razgovara sa nekim ko je "bio tamo"), već da ima veze preko kojih upoznajte se sa najnovijim istraživanjem.Uzmislite trenutak da saznate o društvenim medijima i raku dojke , kao io projektu Metastatičnog karcinoma dojke.U studijama su nam rekli da postajanje aktivnim dijelom vašeg medicinskog tima dovodi do manjeg stresa i čak može napraviti razliku u vaš ishod. Strašno je i šokantno da naučite da imate metastatski rak, ali ima puno nade, a kako se godišnje poboljšavaju i tretmani i preživljavanje.

> Izvori:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. i dr. Potvrda biopsije metastatskih lokacija kod bolesnika sa rakom dojke: Klinički uticaj i buduće perspektive. Istraživanje raka dojke . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Liver Metastaze od raka dojke: Koja je uloga za hirurgiju? Indikacije i rezultati. Klinički rak dojke . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. i dr. Mehanizmi uključeni u metastaze jetre u karcinoma dojke. Časopis za translacionu medicinu . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J. i B. Rau. Respiratori jetre izolovanih metastaza u jetri kod raka dojke: rezultati i mogući prognostički faktori. HPB Surgery . 2014. ID 893829.