Upravljanje kostnim metastazama raka dojke
Rak dojke previše često prelazi na kosti. Metastaze kostiju se javljaju kod približno 70% žena sa metastatskim rakom dojke ( stadijum 4 karcinoma dojke ) i često su prvi znak da se kancer ponovo pojavio. Srećom, metastaze kostiju mogu imati bolju prognozu od onog kod karcinoma dojke koja se širila na druge regione, a na raspolaganju je nekoliko tretmana, koji ne samo da smanjuju bol, već i da poboljšaju preživljavanje.
Hajde da pogledamo koji se kost od karcinoma kostiju najčešće širi, simptome metastaza u kostima, različite opcije lečenja i moguće komplikacije koje treba da znate.
Rak dojke sa kostnim metastazama
Rak dojke koji se širi na kost je izvor velike zabune, pa ćemo početi definisanjem tačno šta to znači. Rak dojke koji se širi ( metastazira ) na kost je još uvijek rak dojke. Ako ste uzeli uzorak tumora u kosti i pogledali ga pod mikroskop, videćete kancerozne ćelije dojke.
Rak dojke koji se proširio na kosti nije rak kostiju (ispod mikroskopskog kostnog raka bi se otkrivali kancerozne kostne ćelije). Kada se rak dojke proširi na kosti, ispravna terminologija je "metastatski dojke do kostiju". Kada se kancer nalazi u kostima, mnogo je verovatnije da će biti metastatski rak iz druge oblasti tela nego kod primarnog kancera.
Važnost metastaza kostiju
Rešavanje problema kostiju i metastaza kostiju je važno, bez obzira na to u kojoj fazi raka dojke osoba ima. Ne samo da se rak dojke može širiti na kosti, ali lečenja za rak dojke, kao što su hormonska terapija, mogu dovesti do gubitka kostiju. U stvari, lekovi koji se koriste za bifosfonate u kostima metastaze) sada se smatraju čak i kod onih sa ranim stadijumom raka dojke kao način za ojačavanje kostiju i eventualno sprečavanje nastanka metastaza u kostima.
Bol koji često prati metastaze kostiju, u kombinaciji sa smanjenjem pokretljivosti zbog preloma ili predispozicije do preloma, može imati značajan uticaj na kvalitet života žena koje žive sa metastatskim rakom dojke. Pa ipak, za razliku od uobičajene percepcije da postoji malo što možete uraditi ako imate rak dojke 4, postoji puno toga što se ne može smanjiti bol i komplikacije metastaza u kostima, već produžiti život.
Rak dojke se širi na kost - Pregled
Kao što je već pomenuto, metastaze kostiju od karcinoma dojke su najčešće mesto udaljenih metastaza sa rakom dojke. Metastaze kostiju su malo češće kod žena koje imaju pozitivan rak dojke estrogenih receptora (metastaze jetre i mozga su češće kod žena sa HER2 / neu pozitivnim i trojnim negativnim rakom dojke).
Metastaze kostiju su takođe češće kod žena sa invazivnim duktalnim rakom dojke nego invazivnim lobularnim rakom dojke (kod lobularnog karcinoma, metastaze do abdomena (peritonealne metastaze) su češće). Od različitih podtipova raka dojke, metastaze kostiju su češće kod luminalnih karcinoma.
Koje kosti raste dojke?
Rak dojke ima tendenciju da se širi na neke kosti u tijelu češće od drugih, ali to može varirati i metastaze se dese skoro svaku kost u tijelu.
Metastaze se najčešće javljaju na:
- Kičma
- Ribs
- Pelvis
- Dugačke kosti ruku i nogu (humerus i femur)
Nije neuobičajeno da se metastaze kostiju pojavljuju u nekoliko različitih kostiju istovremeno, kao što su kičma i karlica. Metastaze se takođe mogu javiti u drugim oblastima tela (kao što su jetra, pluća ili mozak) istovremeno u kostima.
Zašto se rak dojke širi na kosti?
Trenutno ne razumemo zašto se rak dojke širi na kosti. Kosti su bogate krvnim sudovima, ali su i jetra i pluća, područja na kojima se rak dojke širi, ali sa manjom frekvencijom od kostiju.
Pošto su metastaze toliko važne (metastaze su uzrok smrti kod 90% žena koje umiru od raka dojke), ova oblast se aktivno istražuje.
Postoji teorija da rak dojke može ležati mirno u koštanoj srži , a kosti koje rak dojke najčešće šire su one koje su bogate u koštanoj srži. Ako ste zainteresovani, možete saznati više o teoriji karcinoma matičnih ćelija i mirovanja kao moguće objašnjenje zašto se rak dojke može sakriti godinama ili decenijama, a zatim se ponoviti.
Kako se dijagnostikuje kostne metastaze od karcinoma dojke?
Metastaze kostiju od karcinoma dojke mogu se dijagnostikovati na različite načine. Ponekad se metastaze vide kada se radi na rentgenu zbog preloma koji se desio uz minimalnu traumu (zbog slabljenja kosti zbog metastaze, patološke frakture ). U drugim slučajevima, metastaze kostiju se dijagnostikuje slučajno kada se test, kao što je PET skeniranje, uradi iz drugog razloga. Testovi koji se rade posebno za traženje metastaza u kostima uključuju skeniranje kostiju i PET skeniranje, sa kombinacijom PET / CT, SPECT / CT, MRI čitavog tijela i PET / MRI koji pružaju dodatnu osjetljivost. Postoji određena debata o najboljem testu, ali vaš onkolog će uzeti u obzir nekoliko razmatranja prilikom donošenja preporuke.
Tretmani za kostne metastaze
Dostupan je niz različitih tretmana za metastaze kostiju. Opcija koja je najbolja za vas zavisi od brojnih faktora kao što su broj i lokacija ugroženih kostiju, prisustvo drugih metastaza i vaše opšte zdravlje.
Često se koriste opće opcije liječenja metastatskog karcinoma dojke, kao što su hemoterapija , hormonska terapija i ciljani lekovi, ali se često koriste i druge opcije dizajnirane za liječenje širenja kancera na kosti i često mogu dovesti do upravljanja rakom neko vrijeme. One mogu uključivati:
Kontrola bolova - Metastaze kostima mogu biti vrlo bolne, ali postoje različiti pristupi za ublažavanje bolova. Pronalaženje pravih lekova i balansiranje neželjenih efekata ovih lekova uz adekvatno smanjenje bola može biti izazovno. Ako ovo postane teško, neki ljudi rade sa lekarom palijativnog zbrinjavanja ili specijalistom za bolove kako bi se bavili najboljim rukovodstvom za njihov bol.
Terapija zračenjem - Terapija zračenjem se često koristi i može pomoći smanjenju bolova i smanjenju rizika od preloma. Tretmani radiacije su "lokalni tretmani" što znači da bolje funkcioniše za izolovane oblasti metastaza nego za široko rasprostranjene metastaze.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals su lekovi koji uključuju česticu zračenja vezanu za drugu hemikaliju, koja se zatim može injektirati u krvotok. Radijacija se tako isporučuje direktno na metastaze kostiju. Primeri uključuju Strontium-89 i Radium-223. Radiofarmaceutika može biti od posebne pomoći korisnicima koji imaju višestruke ili obimne metastaze u kostima, koje bi bilo teško liječiti lokalnim terapijama kao što je zračna terapija. Oni imaju relativno mali broj neželjenih efekata i mogu biti vrlo efikasni u kontroli bolova u kostima.
Sredstva za modifikaciju kosti - Sredstva koja modificiraju kosti su lekovi koji se mogu koristiti oralno ili injekcijom kako bi se smanjile metastaze kostiju. To uključuje:
- Bisfosfonati - Bisfosfonati su lekovi koji su prvi odobreni za osteoporozu, a potom se smatraju veoma efikasnim u lečenju metastaza u kostima. Primjer je Zometa (zoledronska kiselina). Pored smanjenja komplikacija od metastaza u kostima, čini se da ovi lekovi imaju jake anti-tumorske efekte. Iz tog razloga, oni se sada smatraju čak i za žene sa ranim stadijumom raka dojke (koje su postmenopauzalne ili premenopauzalne na terapiji supresije jajnika), jer mogu pomoći i za gubitak kostiju uzrokovanih hormonskim terapijama (kao što su inhibitori aromataze) i sprečavanje metastaze do kosti. Bisfosfonati nose retki neželjeni efekat osteonekroze vilice.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab je antitelo za koje se utvrdi da je efikasan u smanjenju komplikacija (kao što su frakture) kod ljudi sa kostnim metastazama raka dojke. Izgleda da ima anti-karcinom osobine. Daju se kao subkutikularna injekcija jednom svake četiri nedelje.
Hirurgija - Najčešće se koristi hirurgija za stabilizaciju preloma ili područja kosti pod rizikom od preloma (pogledajte dole).
Moguće komplikacije od kostnih metastaza
Metastaze kostiju mogu dovesti do mnogih različitih simptoma i komplikacija. To uključuje:
Teško upravljati bolom - Bol koji prati metastaze kostiju može biti ozbiljan. Bol se često tretira kombinacijom lekova protiv bolova i tretmana koji su dizajnirani da smanjuju metastaze u kostima. Pored lekova za bolove, specijalisti za bolove imaju niz drugih terapija, uključujući i nervne blokove koji su ponekad potrebni.
Prekidi / rizik od preloma - Nije često čudno da osoba prvo sazna da imaju metastaze u kostima nakon što su imali prelom. (Evo primera žene sa rakom dojke i patološkim prelomom kuka zbog metastaza.) Često se vrši hirurgija radi remonta preloma. Sa prelomima u dugim kostima ruku ili nogu obično se postavlja šipka. Ovo ne samo da pruža podršku za oslabljenu kost, već vam može omogućiti da se brzo aktivirate. Vertebroplastija ili "cement" mogu se koristiti za prelom kičme ili predstojeće frakture.
Kompresija kičmene moždine - Kompresija kičmene moždine je hitna medicina koja može biti uzrokovana metastazama kostiju. Infiltracija kancera u donjoj kičmi može dovesti do kolapsa pršljenova, a zatim, kompresiju nerva koji ostavljaju kičmu da putuje do donje polovine tijela. Simptomi mogu uključiti pogoršanje bolova u donjem delu leđa koji mogu zračiti niz noge, slabost ili utrnutost u jednoj ili obe noge i gubitak kontrole bešike i / ili creva kada rak dojke metastazira na kičmu. Hirurške procedure se koriste za stabilizaciju kičme.
Hiperkalcemija - Kako se kostima razbija rak, kalcijum se pušta u krv. To, pak, može dovesti do zaprtja, zamora, ekstremne žeđi i slabosti mišića. Kada je teška, nezdravljena hiperkalcemija uzrokovana rakom može dovesti do otkaza bubrega, komode i smrti. Prvo linijsko lečenje uključuje IV rehidraciju i bisfosfonate. Ponekad se mogu koristiti drugi lekovi, kao što su kalcitonin, galijum nitrat ili mithramicin. Ako je hiperkalcemija ozbiljna, dijaliza je još jedna opcija.
Gubitak pokretljivosti - Uticaj smanjene aktivnosti vezane za oporavak od preloma ne može se dovoljno naglasiti. Studije koje nam govore da vežba može da igra ulogu u preživljavanju, čak i kod metastatskog karcinoma dojke, sve što smanjuje vašu sposobnost da bude fizički aktivno treba pažljivo da se adresira.
Loš kvalitet života - između bolova povezanih sa metastazama kostiju i nepokretnosti u vezi sa frakturama ili rizikom od preloma, metastaze kostiju mogu znatno smanjiti vaš kvalitet života. Srećom, kao što je već rečeno, postoji puno opcija za lečenje.
Prognoza Kada rak dojke dođe do kosti
Prognoza raka dojke koja se širi samo na kosti je nešto bolja nego kod karcinoma koji su se širili na druge regione tela. Lečenje metastaza u kostima može ponekad kontrolisati bolest. Prosječno opšte preživljavanje za metastatski rak dojke je od 18 do 24 mjeseca, a samo oko 20 posto ljudi preživi više od pet godina. Važno je ponovo napomenuti da je prognoza bolja za ljude sa samo metastazama kostiju i postoje neki dugoročni preživjeli od raka dojke koji se proširio na kosti.
Donja linija na kostnim metastazama zbog raka dojke
Kada se rak dojke širi na kosti, to može biti zastrašujuće, naročito kada se otkrije da se vaš rak ponovo pojavio i da imate metastatski rak dojke.
Dok metastaze kostiju potvrđuju da se vaš rak širio i može biti bolan, postoje neke odlične mogućnosti liječenja, uz više tretmana koje se trenutno procjenjuju u kliničkim ispitivanjima .
Izvori:
Coleman, R. Uticaj tretmana na kosti na sklonost morbiditeta i opstanak kod raka dojke. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. i S. Banerjee. Radiofarmaceutici za palastaciju bolesti metastatskog kostiju: dostupne opcije u kliničkom domenu i njihovim poređenjima. Klinička i eksperimentalna metastaza . 2017. 34 (1): 1-10.
Nacionalni institut za rak. Meta-analiza pronalazi koristi adjuvantnih bisfosfonata za postmenopausal rak dojke. 09.09.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-alysis
O'Sullivan, G., Carty, F. i C. Cronin. Imaging of Bone Metastasis: Update. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.