Zašto lokalni tretman ima ograničenu upotrebu kod metastatskih karcinoma dojke
Radijacija i hirurgija su lokalne terapije, i kao takvi imaju ograničenu upotrebu kod ljudi sa metastaziranim rakom dojke. Umesto toga, sistemski tretmani - tretmani kao što su hormonalne terapije , hemoterapija , ciljane terapije i imunoterapija, koji se odnose na rak gdje god se to dešava u telu - predstavljaju glavnu ulogu u lečenju.
Ako metastaze u vašim kostima, jetri, plućima ili mozgu ne izazivaju simptome ili ako vas ne rizikuju za komplikacije kao što je fraktura, obično se tretiraju kao deo vaše opće terapije za rak dojke uz sistemske tretmane .
Kada se koriste lokalni tretmani?
Postoje vremena, međutim, kada je direktan tretman metastaza sa operacijom, radioterapijom ili drugim tretmanima od pomoći. Razlozi za ove tretmane mogu se koristiti:
- Kontrola bolova (naročito sa metastazama kostiju)
- Krvavljenje ili opstrukcija u disajnim putevima uzrokovana metastazama pluća
- Koštane metastaze koje povećavaju rizik od preloma ili mogu dovesti do kompresije kičmene moždine
- Metastaze u mozgu, koje su veoma simptomatične, kao što su one koje izazivaju glavobolje, promene ličnosti, poremećaji vida ili zaplene (krvno-mozna barijera sprečava mnoge lekove kao što su hemoterapijski lekovi da ulaze u mozak ili kičmeni moždine)
- Da uklonite bolne metastaze na kožu ili grudni zid
- Tretman Oligometastaza - Oligometastaza je termin koji se koristi za opis pojedinačnih ili samo nekoliko područja metastatskih bolesti. Najčešće rak dojke dovodi do širokih metastaza u više regiona tela. U rijetkim slučajevima, lečenje operacijom, radioterapijom, abrazijom radiofrekvence (RFA) ili mikroembolizacijom može se uzeti u obzir za one koji imaju samo jednu (ili možda i ne) metastazu u samo jednom organu.
Iako ovo još nije pokazano da poboljšava preživljavanje žena i muškaraca sa metastaziranim rakom dojke, u retkim prilikama je pokazano da poboljšaju preživljavanje osoba sa metastazama vezanim za druge solidne tumore.
Bone Metastases
Lečenje metastaza kostiju od karcinoma dojke zavisi od stepena metastaza, simptoma koji izazivaju i drugih tretmana koje primate. Hormonalne terapije, ciljane terapije i hemoterapija mogu sve smanjiti simptome od raka dojke koji se proširio na kosti.
Ipak, ponekad, ove opšte terapije nisu dovoljne. Lokalne terapije kao što je zracna terapija mogu se koristiti za bol koji se ne kontroliše dobro sistemskim tretmanima ili za sprečavanje fraktura ili kičmene moždane kompresije usled metastaza kostiju. Vaš lekar može da preporuči oblik zračenja ili lekova koji se nazivaju "agensi za promenu kosti". Opcije uključuju:
- Radiacijska terapija - Terapija zračenjem se obično koristi za lečenje metastaza dojke do kosti koje slabe kost i povećavaju rizik od frakture.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics su lekovi koji nose radioaktivne čestice direktno u kosti. Primjer je stroncijum 89.
- Agensi koji modifikuju kosti - Postoje dve kategorije agensa za modifikaciju kosti koje se mogu koristiti za metastaze kostiju. Neke od njih se koriste i za osobe sa osteoporozom. Kao i radioterapija, oni se mogu koristiti za sprečavanje preloma, sprečavanje kompresije kičmene moždine i tretiranje visokih nivoa kalcijuma u krvi zbog razgradnje kosti sa metastazama kostiju (hipokalcemija maligniteta).
Primeri bisfosfonata uključuju:
- Aredia (pamidronat)
- Zometa (zolendronska kiselina)
- Boniva (ibandronat)
RANK (receptorski aktivator nuklearnog faktora kappa B) inhibitora liganda uključuje:
- Xgeva (denosumab)
Metastaze jetre
Metastaze u jetri ne mogu izazvati nikakve simptome, a možda ćete biti svesni samo zbog povećanja testova funkcije jetre na testovima krvi ili pronalaska ovih testova na slikanje.
Kada su simptomi, mogu se uzeti u obzir i lokalni terapijski tretmani, kao što je operacija ili radioterapija, uz opšte tretmane za metastatski rak dojke.
Metastaze pluća / pleuralne efuzije
Kao i kod drugih metastaza, lečenje metastaza pluća uključuje tretmane za metastatski rak dojke uopšte. Ponekad metastaze pluća mogu prouzrokovati opstrukciju ili krvarenje disajnih puteva.
Kada se to dogodi, terapija zračenjem može biti efikasna kod smanjenja simptoma.
Pleuralni efuziji (stvaranje tečnosti između membrana koji leže na plućima) takođe su česti kod metastatskog karcinoma dojke. Uklanjanje ove tečnosti pomoću igle (torakenteza) može znatno smanjiti simptome, ali se izlivanje često ponavlja. Kada se to desi, stent se može postaviti u pleuralnu šupljinu koja je povezana cijevom sa spoljašnjim delom tela (preko zida grudnog koša) koji omogućava da se tečnost isuše.
Mnogi ljudi koji imaju stent postavljeni su dozvoljeni da odvode tečnost sami kod kuće (uz pomoć svog voljenog) kada tečnost povećava njihove svakodnevne simptome.
Brain metastaze
Metastaze mozga mogu biti teške za lečenje metastatskim rakom dojke jer mnogi lekovi za hemoterapiju nisu u mogućnosti da uđu u mozak i kičmenu moždinu. Mreža čvrsto vezanih kapilara na tlu moždane moždane nazvana krvna mozga je dizajnirana da spreči toksine da uđu u centralni nervni sistem. Nažalost, ova barijera često sprečava da lekovi od raka dođu do ovog područja.
Postoje dve postavke u kojima se može razmatrati ili radioterapija ili operacija za lečenje metastaza u mozgu.
- Simptomatske metastaze - Ako metastaze vašeg mozga uzrokuju značajne simptome, lokalni tretman može poboljšati vaš kvalitet života. Ovo može uključiti celokupnu moždanu terapiju radi difuznih i višestrukih metastaza ili više lokalizovanog i višeg doziranog zračenja za pojedinačne ali velike metastaze.
- Izolirane metastaze - Za velike pojedine metastaze koje izazivaju simptome, ili ako imate samo jednu (ili nekoliko) metastaza u mozgu, ali nema dokaza metastaza na drugim mestima u vašem telu, specijalizovane vrste zračenja poznate kao stereotaktna radioterapija tela (SBRT ili Cyberknife) ili može se koristiti radiofrekventna ablacija (RFA). Ovi tretmani usmeravaju visoku dozu zračenja na precizno područje u mozgu. Umesto toga, operacija se može smatrati tretmanom ovih metastaza.
Ostali tretmani
Postoje drugi tretmani koji se procenjuju za specifičan tretman metastaza zbog raka dojke. Tehnike kao što su mikroembolizacija i više mogu u budućnosti ponuditi bolje tretmane. U toku je nekoliko kliničkih ispitivanja koja proučavaju tretman metastaza.
Upravljanje neželjenim efektima
Radiacijska terapija, kao i kod drugih tretmana za rak, može rezultirati neželjenim efektima. Specifični neželjeni efekti i kako su oni uznemiravajuće variraju u zavisnosti od mnogih faktora, uključujući područje vašeg tela koje primaju zračenje. Neki od najčešćih neželjenih efekata su:
- Iritacija kože - Područje nad kojom dobijate zračnu terapiju može se razviti crvenilo, a ponekad i pertus, slično kao opekotine od sunca. Vaš zračni onkolog će razgovarati sa vama o simptomima koji će vam paziti i može vam propisati losion za korištenje.
- Utrujenost - Utrujenost je najčešći neželjeni efekat radioterapije, što utječe na većinu ljudi koji do određenog stepena imaju ove tretmane. Ovaj umor ima tendenciju da bude kumulativan i da se pogoršava tokom vremena.
Kao zamor vezani za hemoterapiju, ovi simptomi mogu biti uzrokovani reverzibilnim problemima (kao što je anemija) i važno je razgovarati sa svojim onkologom o nivou vašeg umora.
Najbolji tretman za umor je prvenstveno za pronalaženje načina da se nosi sa umorom. Tražite pomoć i dozvolite drugima da vam pomognu. Odmor kad ti treba. I razgovarajte sa svojim doktorom o bilo kakvim poteškoćama u snu koje doprinose vašem umoru. - Gubitak kose - gubitak kose sekundarno zračenju se razlikuje od gubitka kose vezano za hemoterapiju, jer može biti trajno. Gubitak kose zavisi od površine tela za koju primate radioterapiju.
Na primer, celo sevanje mozga u vašoj glavi može izazvati gubitak kose na glavi, dok zračenje vašim grudima, za metastaze pluća, samo će uzrokovati gubitak kose na grudima. - Kognitivna disfunkcija - Terapija zračenjem u mozgu, naročito celokupna moždana radioterapija, može izazvati simptome kao što su problemi sa memorijom i poteškoće u koncentraciji (kognitivna disfunkcija.) Važno je pažljivo odmeriti koristi radioterapije u mozak protiv ovih mogućih neželjenih efekata liječenja .
Terapija zračenjem u mozak takođe nosi rizik od oštećenja normalne strukture u mozgu tkiva kroz koje prolazi zračenje.
> Izvori:
> DeVita, Vincent., I sar. Rak: Principi i praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. i H. Kolberg. Sistemska terapija naprednog / metastatskog karcinoma dojke - tekući dokazi i budući koncepti. Briga o grudima . 2016. 11 (4): 275-281.