Iako se prosečni Amerikanci plaše racionalizacije zdravstvene nege, većina Amerikanaca nije svjesna da se racionalizacija zdravstvene zaštite odvija mirno u Sjedinjenim Državama godinama. Ovo nije nešto novo, doneta je Zakonom o pristupačnoj zaštiti . To nije rezultat Obamacara . Nije liberalna plata da nas prevari u odlučivanje za socijalizovanu medicinu ili univerzalnu pokrivenost .
Naprotiv, kapitalizam polako i tiho vodi SAD na put racionalizacije zdravstva.
Kako je kapitalizam ohrabrio racionalizaciju zdravstvene zaštite u SAD-u?
Pošto su se troškovi zdravstvene zaštite u SAD povećali, troškovi pružanja zdravstvenog osiguranja zaposlenima i njihovim porodicama postali su opterećeni američkim preduzećima. Čak je i savezna vlada imala osećaj povećanja troškova zdravstvene zaštite jer je povećala potrošnju za Medicare.
Preduzeća su tražila jeftinije opcije za zdravstveno osiguranje zaposlenih. Kompanije za zdravstveno osiguranje su inovirane kako bi ispunile potrebu za zdravstvenim osiguranjem koje čuvaju troškove zdravstvene zaštite uz pružanje kvalitetne nege. Zdravstveni osiguravači su koristili nekoliko tehnika za kontrolu troškova, stvarajući čitav novi žanr proizvoda zdravstvenog osiguranja i metoda isporuke zdravstvene zaštite koji su kolektivno poznati kao upravljana nega .
Ideja je bila da će se, uz upravljanje negativnom zaštitom, osiguravač takođe upravljati troškovima njege.
Ako bi osiguravač mogao zadržati troškove pružanja zdravstvene zaštite, mogao bi prodati svoj proizvod za zdravstveno osiguranje po nižim cenama od konkurencije. Osiguravači koji su uspjeli ponuditi kvalitetno osiguranje zdravstvenog osiguranja po razumnim stopama premije su uspjeli.
Potrošači (u ovom slučaju, preduzeća, vlada i pojedini građani) zahtevali su proizvod po razumnim cenama.
Američke kompanije za zdravstveno osiguranje odgovorile su na inovacije i konkurenciju. To je kapitalizam u akciji. Ali, inovativni metodi zdravstvenih osiguravača koji su koristili da zadrže troškove u kontroli, tiho su tkali tehnike racionalizacije zdravstvene zaštite u glavne tokove zdravstvene zaštite Sjedinjenih Država.
Kako uticaj na zdravstvo utiče na vas
Većina osiguranika u Sjedinjenim Državama ima upravljan plan zdravstvene zaštite kao što je HMO , EPO ili PPO , tako da većina ljudi doživljava neku vrstu rađanja. Rationiranje zdravstvene nege u Sjedinjenim Državama nije toliko očigledno: "Ne, ne smete imati ovu zdravstvenu službu." Umesto toga, američka zdravstvena zaštita je još suptilnija i obično se predstavlja u jednom od dva oblika:
- Ograničavanje pristupa određenim vrstama zdravstvenih usluga ili zdravstvenih ustanova.
- Povećanje prepreka za zdravstvenu zaštitu kako bi se obeshrabrilo nesvakidašnja upotreba, skupa briga ili briga koja nije medicinski neophodna .
Primjeri kako se zdravstvena zaštita racionalizuje u SAD ograničavajući pristup određenim vrstama brige ili pružaocima usluga uključuju:
- Zahtjevi za prethodno odobrenje . U ovom slučaju vaš zdravstveni osiguratelj će odbiti da plati zdravstvenu zaštitu ako niste dobili dozvolu zdravstvenog osiguranja pre nego što ste dobili brigu. Ova tehnika je uobičajena u PPO.
- Zahtevati uputstva od lekara primarne zdravstvene zaštite pre nego što se posjeti specijalista. U tom slučaju, vaš zdravstveni osiguratelj će odbiti da plati račun za specijaliste ako vas PCP nije uputio na specijaliste. Ovo je uobičajeno u HMO.
- Formulari lekova . Većina upravljanih zdravstvenih planova zdravstvene zaštite ograničava obuhvat na listu određenih lijekova. Ako vaš lekar propisuje lek koji nije na formularu lekova za vaš zdravstveni plan, vaš zdravstveni plan neće platiti za to.
- Restriktivne mreže provajdera zahtijevaju da koristite samo provajdere u mreži za svoju zdravstvenu zaštitu ako želite da vaša kompanija za zdravstveno osiguranje plati za vašu brigu. Ovo je uobičajeno u HMO i EPO.
- Lista čekanja za transplantaciju organa. Kompanije za zdravstveno osiguranje nisu izvor svih obima zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama. Na primjer, donirani organi su dragocena i ograničena roba; ne svako ko mu je potreban može stići na listu čekanja za šansu da dobije organ. Organi su racionalni.
Primeri kako se zdravstvena zaštita racionalizuje u SAD povećanjem prepreka za zbrinjavanje uključuju:
- Podela troškova . Povećanje odbitnih stavki , stope saosiguranja i zahtjevi za kopiranje sve otežavaju potrošačima u zdravstvenoj zaštiti pristup uslugama jer potrošač mora najpre dobiti novac. Zahtevi za podelu troškova su pored mjesečne premije potrošači plaćaju za kupovinu zdravstvenog osiguranja. Svaki dolar koji neko mora platiti za negu povećava šansu da on ili ona neće biti u mogućnosti da priušti njegu. Isto tako, svaki dolar deljenja troškova smanjuje broj ljudi koji će pristupiti određenoj zdravstvenoj službi.
- Zaračunavanje za zdravstveno osiguranje i zdravstvenu zaštitu je možda najosnovniji primer racionalizacije zdravstvene zaštite. U suštini, naplata za zdravstvenu zaštitu i zdravstveno osiguranje je najvažnija za usklađivanje zdravstvene zaštite na osnovu toga da li neko može platiti. Oni koji mogu platiti za njega se brine; oni koji ne mogu da plate ne brinu se. To je ekonomska racionalizacija.
Imajte na umu da su subvencije za zdravstveno osiguranje adekvatne brige namenjene smanjenju ovog poslednjeg načina rađanja davanjem finansijske pomoći onima koji ne mogu priuštiti kupovinu zdravstvenog osiguranja sami.
Da li je zdravstvo racionalno loše, dobro ili neophodno zlo?
Iako smo već godinama racionalizovali zdravstvenu zaštitu u SAD, ideja o racionalizaciji zdravstvene zaštite je i dalje neprihvatljiva u Sjedinjenim Državama. Sarah Palin iskoristila je to mišljenje kada je tvrdila da će Zakon o pristupačnoj brigi stvoriti "smrtne ploče" koje bi odlučile ko će se brinuti i ko bi ostao bez brige.
Bilo bi lepo ako bi svet imao neograničene resurse i svi bi mogli imati sve što žele. Međutim, to nije svet u kome živimo. Teška činjenica je da je zdravstvena zaštita roba; novac je roba.
Doktori i medicinske sestre pružaju zdravstvenu zaštitu kao način zarađivanja novca, da podrže svoje porodice, da plaćaju svoje račune. Farmaceutske kompanije proizvode lekove koje mogu da prodaju uz profit. Ako kompanija ne ostvaruje profit, ona će ostati bez posla i neće biti tamo da napravi neke lekove naredne godine.
Mnogi ljudi smatraju da bi zdravstvena zaštita trebalo da bude izuzetak od kapitalizma, trebalo bi da bude osnovno ljudsko pravo koje se pruža svima zato što ljudi ne mogu živeti bez zdravstvene zaštite. Međutim, u Sjedinjenim Državama mnoge stvari za koje ljudi ne mogu da žive bez ekonomskog poretka.
Ljudi ne mogu živjeti bez hrane, ali moramo platiti hranu u prodavnici. Oni koji imaju oznaku hrane moraju pažljivo smanjiti sredstva koja vlada pruža tako da ne iscrpljuju hranu. Ljudi ne mogu živjeti bez skloništa od elemenata, ali moramo platiti za stanovanje i za odjeću. Oni koji ne mogu platiti patiti.
Da li je zdravstvena zaštita loša? Na neki način, da. Ljudi trpe kada odlažu brigu koju ne mogu priuštiti ili kada idu bez zdravstvene zaštite.
Da li je dobro zdravlje u zdravstvu? Na neki način, da. Nega uspostavljanja pomoći pomaže nam da koristimo naše ograničene resurse mudro, biranjem i biranjem opcija i pokušavajući da dobijemo samo brigu koja je zaista neophodna.
Na kraju, racionalizacija zdravstvene zaštite je neophodno zlo. Živeli smo s time jer su naši preci platili gradskog doktora pilićima. Sada ćemo živjeti sa tim kada moramo da našu MRI skeniranje unapred ovladamo našim zdravstvenim planom. Sa njim ćemo živeti u budućnosti sve dok je vreme i novac ograničeni resursi.