Kompanije zdravstvenog osiguranja pružaju pokrivenost samo za slučajeve vezane za zdravlje koje određuju ili utvrđuju da su medicinski neophodni. Medicare, na primer, definiše medicinski neophodan kao: "Usluge ili snabdevanje koje su potrebne za dijagnozu ili liječenje vašeg zdravstvenog stanja i ispunjavanje prihvaćenih standarda medicinske prakse".
Medicinska nužda se odnosi na odluku vašeg zdravstvenog plana da je vaše liječenje, test ili postupak neophodno za vaše zdravlje ili liječiti dijagnostifikovan medicinski problem.
Većina zdravstvenih planova neće plaćati zdravstvene usluge za koje smatra da nisu medicinski neophodni. Najčešći primjer je kozmetička procedura, kao što je injekcija lijekova (kao što je Botox ) za smanjenje bora lica ili operacija stomaka . Mnoga preduzeća za zdravstveno osiguranje takođe neće pokrivati procedure koje utvrđuju da budu eksperimentalne ili nisu dokazane da rade.
Medicinske upotrebe marihuane
Upotreba marihuane iz medicinskih razloga je istaknuti slučaj "medicinske nužnosti". Kanabis je biljka sa aktivnim sastojcima za koju bolesnici kažu da su efikasni u kontroli bola za različite uslove, obično neuropatske u prirodi, gdje obični lekovi protiv bolova nisu dobro funkcionisali.
Medicinska marihuana je prvo postala zakonska po državnom statutu s prolazom California Proposition 215 u 1996. Do novembra 2017, bilo je 29 država koje su legalizovale medicinsku upotrebu kanabisa.
Međutim, kao lek Lekcija I pod Zakonom o kontrolisanim supstancama, marihuana je nezakonita po saveznom zakonu. Lekove iz Priloga I definiše Uprava za sprovođenje droge kao da "trenutno nema prihvaćene medicinske upotrebe i veliki potencijal za zloupotrebu". Interesantno je da su kokain i metamfetamin oboje klasifikovani kao lekovi iz Drugog plana II, što ih čini jednim klonom niže na sistemu DEA za klasifikaciju "prihvatljive medicinske upotrebe i potencijala zloupotrebe droge".
Marihana takođe nije odobrena od strane FDA-e, delom zato što je klasifikacija po klasu 1 otežala FDA da sprovodi adekvatna ispitivanja radi utvrđivanja sigurnosti i efikasnosti. Tokom posljednje četiri decenije ponovljeni su predlozi za promjenu klasifikacije 1 klasifikacije za marihuanu, ali još prije svega u avgustu 2016. DEA je odbila da promijeni klasifikaciju.
Međutim, DEA se složila da poveća broj odobrenih objekata za DEA koji uzgajaju marihuanu u istraživačke svrhe. Ranije je postojala samo jedna (na Univerzitetu u Mississippi), ali DEA je naglasio da će dodatni odobreni dobavljači moći da pruže istraživačima odobrenim od FDA-a "više raznolikog i robusnog snabdijevanja marihuane".
Za sada, međutim, zbog marihuane klasifikacije kao lek Lekcija 1 (sa "trenutno ne prihvaćena medicinska upotreba"), njena nezakonitost po saveznim zakonima i nedostatak odobrenja FDA, planovi zdravstvenog osiguranja ne pokrivaju medicinsku marihuanu, bez obzira da li državni zakon smatra zakonskim i bez obzira da li lekar smatra medicinskim potrebnim.
Proverite sa planom zdravlja
Važno je zapamtiti da ono što vi ili vaš doktor definiraš kao medicinski neophodno možda nije u skladu sa pravilima pokrivanja vašeg zdravstvenog plana.
Prije nego što imate bilo kakvu proceduru, posebno onu koja je potencijalno skupa, pregledajte svoj priručnik za pomoć kako biste bili sigurni da je pokriven. Ako niste sigurni, pozovite predstavnika službe za korisnike svog zdravstvenog plana.
Razumijete svoje pravo na žalbu
Zdravstveni planovi imaju apelacione procese (učinili su se jačim u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti) koji omogućavaju pacijentima i njihovim lekarima da se žale kada se zahtev za prethodno odobrenje odbije. Iako nema garancije da će žalba biti uspješna, ACA garantuje vaše pravo na eksternu reviziju ako vaša žalba nije uspješna putem internog pregleda vašeg zdravstvenog osiguranja.
> Izvori:
> BallotPedia, California Proposition 215, Inicijativa za medicinske marihuane (1996).
> Fond za zastupnike pacijenata, Vodič pacijenta za kretanje postupka za žalbe osiguranja .
> Uprava za sprovođenje droge u Sjedinjenim Državama, DEA objavljuje akcije vezane za marihuanu i industrijsku konoplje. 11. avgust 2016.
> Administracija Sjedinjenih Američkih Država, Planiranje droga.