Da li je vaš lekar propisao lek koji nije na formularu lekova vašeg zdravstvenog plana? Mnogi ljudi su šokirani da nauče svoj zdravstveni plan ima listu lekova za koje će platiti; ako vaš lek nije na toj listi, vaše zdravstveno osiguranje neće platiti za to.
Ako ste pokušali da popunite recept samo da vam ljekarija kaže da vaše zdravstveno osiguranje neće platiti za to, verovatno ste frustrirani.
U iskušenju razmišlja: "Moj lekar je propisao ovaj lek zato što mi je potreban. Zašto moja kompanija za zdravstveno osiguranje misli da može reći mojom doktoru koji lekovi mogu i ne mogu imati? "
Prvo, shvatite da vaš zdravstveni plan ne kaže da ne možete imati lek koji vam je propisao lekar. Umjesto toga, isključivanje droge iz formule je više kao što kaže da neće platiti za taj određeni lek. Možda ćete i dalje imati ako vi ili neko drugi platite za to. Takođe je moguće uveriti vaš zdravstveni plan da plati lek koji nije na njegovoj formuli.
Razumijevanje zašto se vaš zdravstveni plan odlučio zadržati lek koji vam je propisan od njene formule za drogu će vam pomoći da odlučite kako nastaviti.
Zašto vaša droga nije na planu zdravlja vašeg zdravlja
Komitet Pharmacy & Therapeutics plana vašeg zdravstvenog osiguranja može isključiti lek iz svog formulara za lekove nekoliko čestih razloga:
- Zdravstveni plan želi da koristite drugu lijek u istoj terapijskoj klasi.
- Droga je dostupna preko viza.
- Lijek nije odobren od američke FDA ili je eksperimentalan.
- Zdravstveni plan ima zabrinutost zbog sigurnosti ili efikasnosti droge.
- Lek se smatra lekom "životnog stila" i stoga nije medicinski neophodan. Lekovi koji se koriste za gubitak težine, erektilne disfunkcije ili kozmetičke svrhe mogu spadati u ovu kategoriju.
Terapijska klasa je grupa lekova koji rade na sličan način ili tretiraju određeno stanje. Primjeri terapijskih klasa uključuju antibiotike i antihistaminike. Zdravstveni plan možda želi da koristite drugu lijek u istoj terapijskoj klasi iz nekoliko razloga. Jedan lek može imati bolju sigurnost, manje neželjenih efekata ili biti efikasniji od svog konkurenta. Međutim, trošak je najčešći razlog zbog kojeg vaš zdravstveni plan želi da koristite određeni lek i ostavite konkurentne lekove van svog lekarskog formulara.
Zdravstveni planovi pokušavaju da uštede novac upravljavajući vam jeftinijim lekovima na receptu u okviru iste terapeutske klase. Oni to mogu učiniti tako što zahtijevaju veću potrošnju za skuplji lek; ili, u potpunosti mogu napustiti skuplje lekove od formule lekova.
U nekim slučajevima, zdravstveni plan može smanjiti dogovor sa proizvođačem skupog lijeka da bi se lek uz diskontovanu stopu isključio tako što je isključio konkurentni lek iz svoje formule za lijekove. Zdravstveni plan štedi novac tako što je kupio skupu drogu uz popust. Proizvodjac droge je sretan jer ce dobiti veci udeo na trzistu za svoju drogu ako je njen konkurent otpocen sa formulara lekova velikog zdravstvenog plana.
Jedine stranke koje nisu zadovoljne ovakvom vrstom posla su proizvođači lekova koji su isključeni, a vi ako je isključeni lek slučajno onaj koji želite.
Sada kada shvatite zašto vaš ljekar na recept ne može biti na formularu lekova za vaš zdravstveni plan, morate odlučiti šta želite da uradite. Imate nekoliko opcija. Saznajte šta su ove opcije i odakle idete odavde u "Moja lekova sa receptom nije na formuli lekara za zdravlje mog zdravstva". Šta sad?"
Saznajte više o formularu lekova za vaš zdravstveni plan u poglavlju " Razumevanje formulara liječenja vašeg zdravstvenog plana ".