Reforma zdravstvene nege bila je tekuća debata u SAD decenijama. Dva termina koja se često koriste u diskusiji su univerzalna zdravstvena zaštita i sistem s jednim plaćačem. Oni nisu ista stvar, uprkos činjenici da ih ljudi ponekad koriste naizmenično.
I dok sistemi sa jednim plaćačima uopšteno uključuju univerzalnu pokrivenost, mnoge zemlje su postigle univerzalnu pokrivenost bez korišćenja sistema sa jednim plaćačem.
Hajde da pogledamo šta ti pojmovi podrazumevaju i neke primere kako se one primjenjuju širom svijeta.
Univerzalno pokrivanje
"Univerzalna pokrivenost" odnosi se na sistem zdravstvene zaštite u kojem svaki pojedinac ima zdravstveno osiguranje. Prema američkom birou za popis stanovništva, u 2016. godini bilo je 28,1 miliona Amerikanaca bez pokrića zdravstvenog osiguranja (to je bilo oštro smanjenje od 46,6 miliona koji su bili neosigurani prije deset godina, a smanjenje je rezultat implementacije Zakona o pristupačnoj zaštiti ).
Nasuprot tome, ne postoje neosigurani kanadski građani - njihov vladin sistem obezbeđuje univerzalnu pokrivenost. Dakle, Kanada ima univerzalno zdravstveno osiguranje, dok Sjedinjene Države ne (važno je napomenuti da 28.1 miliona neosiguranih u SAD uključuje procjenjuje se 4,7 miliona imigranata bez dozvole. Kanadski vladin sistem ne pruža pokriće nedokumentovanim imigrantima).
Jednoplaćeni sistem
Sa druge strane, sistem "jednoplaćivača" je onaj u kojem postoji jedan entitet - obično vlada - odgovorna za plaćanje zdravstvenih zahteva. U Sjedinjenim Američkim Državama, Medicare i Zdravstvena Administracija Veterana su primeri sistema sa jednim plaćačem. Medicaid se ponekad naziva sistemom sa jednom platonicom, ali je ustvari zajednički finansira savezna vlada i svaka državna vlada.
Iako je to oblik zdravstvenog pokrića finansiranog od strane vlade, finansiranje dolazi iz dva izvora, a ne jednog.
Ljudi koji su obuhvaćeni zdravstvenim planovima sponzorisanim od poslodavaca ili pojedinačni planovi zdravstvenog plana u SAD (uključujući planove koji su u skladu sa ACA-om) nisu deo sistema s jednim plaćačem, a njihovo zdravstveno osiguranje nije u vladi. Na ovim tržištima, hiljade zasebnih, privatnih osiguravajućih kuća su odgovorne za plaćanje potraživanja članova.
U većini slučajeva, "univerzalna pokrivenost" i "sistem s jednim plaćačem" idu ruku pod ruku, jer je savezna vlada najverovatnije kandidat za administriranje i plaćanje zdravstvenog sistema koji pokriva milione ljudi. Teško je zamisliti privatni entitet kao osiguravajuća kompanija koja ima resurse, ili čak i celokupnu naklonost, da uspostavi sistem zdravstvene zaštite u cijeloj državi.
Međutim, vrlo je moguće imati univerzalnu pokrivenost bez sistema sa jednim plaćačem, a mnoge zemlje širom svijeta su to učinile. Neki stručnjaci sugerišu da Sjedinjene Države treba da postepeno reformišu svoj sadašnji sistem zdravstvene zaštite kako bi osigurali mrežu za zaštitu bolesnih i siromašnih koji su finansirani od strane vlade (nekakva proširena verzija ACA-ove ekspanzije Medicaid ), dok su oni koji su srećniji zdravstveno i finansijski kupiti sopstvene politike.
Politički gridlock koji je uspostavljen u toku Zakona o pristupačnoj zaštiti tokom poslednjih nekoliko godina otežava zamišljanje takvog prijedloga i dobije dovoljno vučenja da prođe. Ali, tehnički je moguće izgraditi takav sistem, koji bi obezbedio univerzalno pokriće, a takođe bi imao i više obveznika.
Iako je teoretski moguće imati državni sistem s jednim plaćačem, ali bez univerzalnog zdravstvenog osiguranja, izuzetno je malo verovatno da će se ikada dogoditi jer bi jednoplaćanje u takvom sistemu nesumnjivo bilo savezna vlada. Ako bi savezna vlada usvojila takav sistem, ne bi bilo politički prihvatljivo da izuzmu bilo koji pojedinačni građanin iz zdravstvenog osiguranja.
Socijalizovana medicina
"Socijalizovana medicina" je još jedna fraza koja se često pominje u razgovorima o pojedincu i univerzalnom pokrivanju, ali to je sistem u kojem je jedan-plaćnik napravljen korak dalje. U sistemu socijalizovanih lekova vlada plaća zdravstvenu zaštitu, a takođe upravlja bolnicama i zapošljava lekare i druge zdravstvene radnike. U Sjedinjenim Državama, sistem veterana (VA) je primer socijalizovane medicine, pošto vlada posjeduje i upravlja to VA bolnicama, a takođe plaća račune.
Nacionalna zdravstvena služba (NHS) u Velikoj Britaniji je primer sistema u kojem vlada plaća usluge, a takođe poseduje bolnice i zapošljava ljekara. Međutim, u Kanadi, koja takođe ima sistem sa jedinstvenim platama sa univerzalnim pokrivanjem, bolnice se privatno koriste i doktori nisu zaposleni od strane vlade - oni jednostavno predaju vladu za usluge koje pružaju.
Zdravstveno pokriće širom svijeta
Prema podacima Organizacije za ekonomsku saradnju i razvoj, nekoliko zemalja je postiglo univerzalnu pokrivenost, sa 100 posto njihove populacije. Ovo uključuje Australiju, Kanadu, Finsku, Francusku, Njemačku, Mađarsku, Island, Irsku, Izrael, Nizozemsku, Novi Zeland, Norvešku, Portugal, Slovačku, Sloveniju, Švedsku, Švicarsku i Ujedinjeno Kraljevstvo. Pored toga, nekoliko drugih zemalja je postiglo skoro univerzalno pokriće sa više od 98 procenata osiguranog stanovništva, uključujući Austriju, Belgiju, Japan i Španiju.
Nasuprot tome, samo nešto više od 91 procenta američkog stanovništva bilo je osigurano 2016. godine, a Galupovo praćenje pokazuje da je procenat Amerikanaca sa zdravstvenim osiguranjem pao na ispod 88 procenata do kraja 2017. godine.
Hajde da pogledamo različite načine na koje su neke zemlje postigle univerzalno (ili skoro univerzalno) obuhvat:
Njemačka
Nemačka ima univerzalnu pokrivenost, ali ne posluje sa sistemom s jednom platonicom. Umjesto toga, svi koji žive u Njemačkoj moraju da održavaju zdravstvenu zaštitu. Većina zaposlenih u Njemačkoj automatski se upisuje u jedan od više od 100 neprofitnih "fondova za bolesti", plaćenih kombinacijom doprinosa zaposlenih i poslodavaca. Alternativno, postoje privatni planovi zdravstvenog osiguranja, ali samo oko 11 procenata nemačkih stanovnika bira privatno zdravstveno osiguranje.
Singapur
Singapur ima univerzalnu pokrivenost, a veliki troškovi zdravstvene zaštite pokriveni su (nakon odbitka) vladinog sistema osiguranja pod nazivom MediShield. Ali Singapur takođe zahteva od svih da doprinesu između 7 i 9,5 odsto svog prihoda na MediSave račun. Kada pacijenti trebaju rutinsku medicinsku negu, mogu da uzimaju novac sa svojih naloga MediSave da plate za to - ali novac se može koristiti samo za određene troškove, kao što su lekovi koji su na listi odobreni od strane vlade. Pored toga, vlada direktno subvencioniše troškove zdravstvene zaštite samih (umjesto troškova osiguranja, kao što je slučaj sa pokrićem nabavljenim putem ACA-stvorenih razmjena u SAD-u, na primjer), tako da se iznos koji ljudi moraju platiti jer je njihova briga mnogo niža nego što bi inače bila.
Japan
Japan ima univerzalnu pokrivenost, ali ne koristi sistem sa jednim plaćačem. Pokrivenost se uglavnom obezbeđuje preko jednog od hiljadu konkuriranih planova zdravstvenog osiguranja u sistemu statutarnog zdravstvenog osiguranja (SHIS). Stanovnici su dužni upisati pokriće i platiti tekuće premije za pokriće SHIS-a, ali postoji i mogućnost kupovine privatnog, dodatnog zdravstvenog osiguranja.
Velika Britanija
Velika Britanija je primer zemlje sa univerzalnim pokrivanjem i sistema sa jednim plaćačem , a kao što je gore navedeno, sistem Ujedinjenog Kraljevstva takođe može biti opisan kao socijalizovana medicina, jer vlada posjeduje većinu bolnica i zapošljava zdravstvene ustanove. Finansiranje Nacionalne zdravstvene službe u Velikoj Britaniji potiče od poreskih prihoda. Stanovnici mogu kupiti privatno zdravstveno osiguranje ako žele, a mogu se koristiti za izborne procedure u privatnim bolnicama ili za postizanje bržeg pristupa brizi, bez perioda čekanja koje bi NHS mogla nametnuti za vanredne situacije.
Izvori:
> Gallup. Stopa nezaposlenosti u SAD u četvrtom kvartalu 2017. bila je stabilna na 12,2%. 16. januara 2018.
> Organizacija za ekonomsku saradnju i razvoj. Merenje zdravstvene zaštite. Maj 2016.
> Biro za popis stanovništva, pokrivenost zdravstvenim osiguranjem u Sjedinjenim Državama, 2016 . objavljen septembra 2017.
> Biro za popis stanovništva SAD, prihod, siromaštvo i pokrivanje zdravstvenog osiguranja u Sjedinjenim Državama, 2005 . Objavljeno avgust 2006.