Planovi prednosti Medicare-a dolaze u četiri osnovna tipa
Medicare Planovi prednosti ili Medicare Part C, nude korisnicima Medicare alternativu tradicionalnoj Medicare. Ovi planovi omogućavaju pacijentima da izaberu plan koji može pružiti fleksibilnost koja im je potrebna kako bi odgovarala njihovim specifičnim potrebama. Ovo može biti privlačno jer su mnogi korisnici Medicare-a na fiksnom prihodu.
Medicare Advantage Plans pokrivene prednosti
Kompanije kompanije Medicare Advantage plan moraju da prate isti skup pravila koji regulišu program Medicare. Medicare ugovore sa javnim ili privatnim organizacijama za pružanje različitih opcija zdravstvenog osiguranja koji pokrivaju iste pogodnosti koje pokriva Medicare Deo A i Deo B.
- Medicare Dio A se naziva bolničko osiguranje jer pomaže u plaćanju njege koju pacijent prima u bolničkom stacionaru, bolnici sa kritičnim pristupom, stručnom odjelu za negu bolesnika, domaćinstvu i kućnoj zdravstvenoj zaštiti.
- Medicare deo B je deo Medicare koji se zove zdravstveno osiguranje. Ovaj deo Medicare je opcionalan za pacijente kada stignu do 65 godina, a naplaćuju se mesečnom premijom. Deo B pokriva većinu usluga koje nisu obuhvaćene dijelom A.
Vrste planova prednosti Medicare - deo C
Postoje četiri različita tipa Medicare Advantage Plana kojima korisnici mogu da biraju. Ovi se razlikuju u pogledu načina plaćanja provajdera, kao i primjene i drugih zahteva za pacijente.
1. Organizacija održavanja zdravlja ili HMO planovi
Planovi Medicare HMO funkcionišu na sličan način kao što su planirani zdravstveni programi HMO. Karakteristika koja najviše ističe iz HMO plana je način plaćanja kapitala. Medicinska kancelarija prima fiksno, mesečno plaćanje po pacijentu. Ovaj iznos ostaje isti bez obzira koliko poseta ima pacijent, trošak nastalih troškova ili čak i kada uopšte ne primaju brigu. Ostale karakteristike HMO su:
- Ograničeno za provajdere u mreži, osim u vanrednim situacijama
- Potrebna su preporuka da se vidi specijalista
- Za određene usluge je potrebna prethodna dozvola
- Članovi nemaju odbitne i minimalne troškove
2. Preferirana organizacija provajdera ili PPO planovi
Planovi Medicare PPO-a su slični planovima PPO-a kojima se upravlja. PPO plaćaju metodom naknade za usluge. Kancelarijske posjete, laboratorijske testove, rendgenske snimke ili druge usluge pojedinačno se plaćaju prema rasporedu naknade. Ovaj način plaćanja omogućava zdravstvenoj kancelariji da dobije maksimalnu nadoknadu za svaku epizodu brige. Neke karakteristike su:
- Omogućeni su u mreži i izvan mrežnih provajdera, ali pacijenti plaćaju manje kada se koriste mrežni provajderi
- Za upućivanje na specijaliste ne traži se nikakav referral
- Za određene usluge je potrebna prethodna dozvola
- Članovi mogu biti odgovorni za odbitne, primopredajne i suosiguranje
- Nudi dodatne pogodnosti u poređenju sa tradicionalnom Medicare, uz doplatu
- Sadrži godišnji maksimum iz pepela
3. Privatne naknade za usluge ili PFFS planove
Najvažnija stvar koju treba znati o planovima Medicare PFFS-a jeste da oni dozvoljavaju provajderima da "balansiraju račun" do 15 posto iznad plana za plaćanje usluge. Planovi PFFS posluju slično planovima obeštećenja.
Planovi osiguranja osiguranja plaćaju medicinsku kancelariju na osnovu modela naknade za usluge. U naknadi za rad, medicinskoj kancelariji se plaća određeni iznos za svaki tip ili jedinicu izvršene usluge. Kancelarijske posjete, laboratorijske testove, rendgenske snimke ili druge usluge pojedinačno se plaćaju prema rasporedu naknade. Ovaj način plaćanja omogućava zdravstvenoj kancelariji da dobije maksimalnu nadoknadu za svaku epizodu brige.
4. Posebni planovi potreba ili SNP
Planovi posebnih potreba Medicare usmereni su ka korisnicima koji žive sa određenim hroničnim uslovima, bolestima ili bolestima. Prednosti su ograničene na pacijente koji:
- Imajte specifične hronične ili onesposobljavajuće uslove kao što su HIV / AIDS, dijabetes, stanja mentalnog zdravlja, kongestivna srčana insuficijencija (CHF), samo da navedete nekoliko
- Žive u domu za negu ili kod kuće
- Primite benefite Medicare i Medicaid
Nosioci
Planovi Medicare Advantage ponekad su zbunjeni planovima za održavanje njege od strane osoblja medicinskih kancelarija. Mnogi od ovih planova ponuđeni su kroz glavna zdravstvena osiguranja kao što su:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Važno je biti upoznat sa planovima Medicare Advantage u vašoj oblasti i kako podneti potraživanja kako biste sprečili odloženo plaćanje.