Prema Globalnoj inicijativi za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD), treba uzeti u obzir dijagnozu hronične opstruktivne plućne bolesti (COPD) kod svakog pacijenta koji ima kratkoća daha, dugotrajnog kašlja ili proizvodnje sputuma i / ili istorije izloženosti faktorima rizika od HOBP , kao što su pušenje, izloženost iritantima pluća, kao što su hemikalije, zagađenje ili pušenje, ili genetski / razvojni faktori.
Međutim, dijagnostikovanje HOBP može biti komplikovano jer ima slične simptome kod drugih bolesti i može se manifestovati drugačije u svakom pojedincu.
Labs i testovi
Ako vaš lekar sumnja da imate HOBP, on ili ona će verovatno dobiti kompletnu zdravstvenu istoriju, uraditi fizički i izvršiti testove kako biste potvrdili ili isključili KOPB.
Istorija i fizičko
Vaša procena će početi detaljnim pregledom vaše istorije. Ovo treba da uključi pregled sledećeg:
- Vaša trenutna i prošlost izloženost faktorima rizika kao što su pušenje, dijete za puške , zagađenje vazduha i / ili profesionalno izlaganje prahu, gasovima i hemikalijama.
- Vaša medicinska istorija, naročito zato što se odnosi na trenutne respiratorne poremećaje kao što su astma, alergije, sinusitis i / ili respiratorne bolesti tokom detinjstva.
- Prethodne hospitalizacije, naročito ako su bili povezani sa respiratornim bolestima.
- Ako je neko u vašoj porodici ikada imao HOBP ili bilo koju drugu hroničnu bolest pluća.
- Ako imate druge postojeće zdravstvene uslove, kao što su bolesti srca ili osteoporoza, što može dodatno uticati na dijagnozu HOBP.
- Obrazac vašeg razvoja simptoma, uključujući i kada su počeli simptomi i koliko dugo ste čekali pre nego što ste tražili medicinsku pomoć.
- Uticaj simptoma u svakodnevnom životu. Na primer, ako su vam simptomi prouzrokovali propust da radite, ograničite svoje redovne aktivnosti, ili osećate depresiju ili uznemirenost.
Vaš lekar takođe treba da izvrši temeljni pregled koji može uključivati:
- Uzimanje temperature, pulsiranja, udisaja u minuti, pulsa i krvnog pritiska.
- Slušanje srca i pluća sa stetoskopom.
- Ispitivanje ušiju, nosa, očiju i grla za znakove infekcije.
- Ispitivanje prstiju za znake cijanoze i klabinga (kada se krajevi prstiju uvećavaju).
- Procenjuje se za znake oticanja nogama, gležnja, stopala ili drugih delova tela.
- Procenjivanje vena na vratu kako bi se procenili komplikacije HOBP-a, kao što je cor pulmonale (neuspeh desne strane srca).
Spirometrija
Spirometrijski test je potreban da bi se napravila klinička dijagnoza HOBP i to je primarno sredstvo za procjenu težine HOBP. Test spirometrije se posebno ogleda u četiri ključne mjere funkcije pluća, uključujući:
- Koliko vazduha možete prinudno izdisati nakon dubokog udisanja (poznat kao prinudni vitalni kapacitet ili FVC).
- Koliko vazduha možete prinudno izdisati za jednu sekundu (poznato kao prinudni ekspiracioni volumen za jednu sekundu, ili FEV1 ).
- Procenat vazduha je ostao u plućima nakon punog izdisavanja (poznat kao odnos FEV1 do FVC ).
- Ukupna zapremina vazduha u plućima (poznata je kao ukupni kapacitet pluća ili TLC ).
Zajedno, ove četiri mere ne govore samo o tome koliko je naneta šteta na pluća, već na načine na koje možete poboljšati svoje dugoročne ishode ako imate HOBP. Postojanost ograničenja protoka vazduha ili COPD-a se potvrđuje kada rezultati testa pokazuju FEV1 / FVC manje od 0,70 nakon što koristite bronhodilatore .
Dodatni testovi funkcije plućnih funkcija (PFT)
Osim spirometrije, postoje i dva druga testa plućne funkcije koja su važna za procjenu funkcije pluća kod HOBP: testovi difuzije pluća i plesna slika na telu. Ovi testovi mjere koliko je ugljen-monoksid pluća u stanju da obrađuje i zapreminu vazduha u plućima u različitim fazama disanja, odnosno, navodeći koliko je teška kardiovaskularna bolest.
Kompletna krvna slika (CBC)
Iako testovi krvi ne mogu dijagnostikovati HOBP, potpuna krvna slika (CBC) će upozoriti vašeg doktora ako imate infekciju, kao i pokazati, između ostalog, koliko je hemoglobina prisutno u vašoj krvi. Hemoglobin je vaš pigment koji sadrži gvožđe u vašoj krvi koji prenosi kiseonik iz pluća do ostatka svog tijela.
Pulsna oksimetrija
Pulsna oksimetrija je neinvazivna metoda merenja kako se vaše tkivo snabdeva kiseonikom. Sonda ili senzor je normalno pričvršćen za vaš prst, čelo, ušiju ili most vašeg nosa. Pulsna oksimetrija može biti kontinuirana ili intermitentna, a merenje od 95 do 100 procenata smatra se normalno. Ako ste ispod 92 odsto, vaš doktor može možda da izvrši procenu arterijske krvi (ABG). Pored ABG-a, merenje nivoa zasićenja kiseonika pomoću pulse oksimetrije pomaže vašem lekaru da proceni vašu potrebu za terapijom kiseonikom.
Arterijski krvni gasovi
Kod HOBP-a, količina vazduha koju udišete u i iz vaših pluća je oštećena. Arterijski plinovi u krvi mjeri nivoe kiseonika i ugljen-dioksida u vašoj krvi i određuju nivoe pH i nivoa natrijum-bikarbonata u tijelu. ABG su važni u formiranju dijagnoze HOBP-a, kao iu određivanju potrebe i prilagođavanja stope protoka bilo koje potrebne terapije kiseonikom.
Skrining deficita alfa-1-antitripsina
Ako živite u oblasti u kojoj postoji velika prevalenca deficita alfa-1-antitrypsin (AAT), Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje da se testirate za ovaj poremećaj jednostavnom testom krvi. Zapravo, WHO preporučuje da svako ko je dijagnostikovan sa HOBP jednom treba da bude pregledan za nedostatak AAT-a.
Nedostatak AAT-a je genetski uslov koji može dovesti do HOBP. Kada se dijagnostikuje u relativno mladom dobu (stariji od 45 godina), trebalo bi da upozori lekara sa mogućnošću da je AAT deficijencija osnovni uzrok vaše KOPB. Tretman HOBP koji je uzrokovan nedostatkom AAT-a razlikuje se od standardnog tretmana i uključuje terapiju augmentacije .
Imaging
Vaš lekar takođe može uraditi neke testove za snimanje kako bi pomogao u isključivanju ili dijagnozi COPD.
Rentgen rentgen
Samo rentgenski snimak u grudima ne utvrđuje dijagnozu HOBP. Međutim, vaš lekar može na početku da naruči druge razloge za vaše simptome ili da potvrdi prisustvo postojećeg komorbidnog stanja . Rendgen na grudima se takođe može periodično koristiti tokom čitavog tretmana kako bi se pratio vaš napredak.
Kompjuterska tomografija (CT) Skeniranje
Iako se CT ne rutinski preporučuje kod dijagnoze HOBP-a, vaš doktor može da naredi jedan kada je naznačen. Na primjer, možda imate CT skeniranje ako imate infekciju koja se ne rješava, vaši simptomi su se promijenili, vaš doktor sumnja da imate rak pluća ili ako vas razmatraju za operaciju. Dok rendgen na grudima pokazuje veće površine gustine u plućima, CT skeniranje je više definitivno, pokazujući fine detalje koje rendgenski rendgen nema. Ponekad, pre CT skeniranja, materijal se naziva kontrast injektira u venu. To vam dozvoljava Vašeg lekara da vidi jasnije abnormalnosti u plućima.
Diferencijalne dijagnoze
Postoji mnogo zdravstvenih stanja kojima se lako može dijagnostikovati krvnom testom ili fizičkim pregledom. Drugi nisu tako jednostavni. U nekim slučajevima neće biti jedinstvenog testa ili postupka koji može potvrditi ili isključiti prisustvo bolesti. COPD je jedna od ovih bolesti. Dok različiti respiratorni testovi, poput spirometrije , mogu potvrditi simptome bolesti, oni sami ne mogu potvrditi dijagnozu.
Za ovo, lekar bi trebao napraviti ono što se zove diferencijalna dijagnoza . Ovo je proces u kome su svi drugi uzroci bolesti metodički isključeni. Tek kada se proces završi može se dijagnoza HOBP smatrati definitivnom.
Diferencijalna dijagnoza je od vitalnog značaja za potvrđivanje HOBP-a, jer ostaje tako neugodna bolest. Dok je COPD dominantno povezan sa pušenjem cigareta, svi pušači nemaju HOBP, a ne i svi koji imaju HOBP je pušač.
Štaviše, simptomi i ekspresija bolesti su veoma varijabilni. Na primjer, osoba za koju spirometrijski testovi nisu dovoljni mogu često imati teške simptome HOBP . Osim toga, osoba sa oštećenjem može često da se bavi sa malo, ako postoji, simptoma.
Ova varijabilnost zahtijeva od lekara da drugačije posmatraju bolest. I, jer još uvek ne razumemo u potpunosti šta izaziva COPD, lekarima je potrebna sigurnosna mreža diferencijalne dijagnoze kako bi se osigurala ispravna dijagnoza.
Ovo je naročito važno za starije ljude u kojima bolesti srca i pluća mogu izazvati restrikciju disajnih puteva. Prebacivanjem svakog čuvenog kamena, doktori često mogu pronaći stvarni (umjesto pretpostavljeni) uzrok poremećaja disanja, od kojih neki mogu da se leče.
U toku diferencijalne dijagnoze, neke od najčešćih istraživanja bi uključivale astmu, kongestivnu srčanu insuficijenciju, bronhiektazu, tuberkulozu i obliteratni bronhiolitis. U zavisnosti od zdravlja i istorije pojedinca, drugi uzroci se takođe mogu istražiti.
Astma
Jedna od najčešćih diferencijalnih dijagnoza HOBP je astma . U mnogim slučajevima, dva stanja su praktično nemoguća da se razlikuju, što može otežati upravljanje, jer su kursevi tretmana izuzetno različiti. Karakteristične osobine astme uključuju:
- Uopšte počinje rano u životu (u poređenju sa HOBP, što se kasnije dešava u životu)
- Simptomi se mogu razlikovati skoro svakodnevno, često nestaju između napada
- Porodična istorija astme je uobičajena
- Često su prisutni alergije, rinitis ili ekcem
- Ograničenje protoka vazduha je u suštini reverzibilno, za razliku od COPD
Kongestivnog zatajenja srca
Kongestivna srčana insuficijencija (CHF) javlja se kada vaše srce ne može puni dovoljno krvi kroz telo kako bi sve funkcioniralo normalno. Ovo uzrokuje sigurnu rezervaciju tečnosti u plućima i drugim delovima tela. Simptomi CHF uključuju kašalj, slabost, zamor i kratkotrajnost daha sa aktivnošću. Ostale karakteristike CHF uključuju:
- Dobro se čuju stetoskopi.
- Rentgen rentgen pokazuje prekomernu tečnost i dilataciju srčanog mišića.
- Testovi funkcionisanja pluća pokazuju ograničenje zapremine (za razliku od ograničenja protoka vazduha koja se vidi kod COPD).
Bronhiectasis
Bronhiektazija je opstruktivni poremećaj pluća koji može biti urođeni (prisutan pri rođenju) ili uzrokovan ranim detinjskim bolestima kao što su pluća, ošamućice, gripa ili tuberkuloza. Bronhiektazija može postojati sama ili se pojaviti zajedno sa HOBP. Karakteristike bronhiektazisa uključuju:
- Proizvodnja velikih količina sputuma
- Reproduktivne bakterije bakterijske infekcije pluća
- Grubi krekci su čuli preko stetoskopa
- Rentgen rentgen pokazuje dilatirane bronhijalne cevi i zgušnjene bronhijalne zidove
- Klupanje prstiju
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) je veoma zarazna infekcija uzrokovana mikroorganizmom Mycobacterium tuberculosis . Dok TB obično utiče na pluća, može se širiti i na druge delove tela, uključujući i mozak, bubrege, kosti i limfne čvorove.
Simptomi TB uključuju gubitak težine, zamor, uporni kašalj, težinu disanja, bolove u grudima i debeo ili krvavi sputum. Ostale karakteristike TB uključuju:
- Početak bolesti se može javiti u bilo kojoj dobi
- Rendžeri prsline pokazuju vazdušne prostore ispunjene fluidom
- Testovi krvi ili sputuma potvrđuju prisustvo M. tuberculosis
- Tipično se vidi unutar zajednice ili se manifestuje kao dio izbijanja
Obliterativni bronhiolitis
Obliterativni bronhiolitis je retka vrsta bronhiolitisa koja može biti opasna po život. To se dešava kada se mali vazdušni prolazi pluća, poznati kao bronhioli, postanu zapaljeni i oštri, što ih dovodi do sužavanja ili zatvaranja. Ostale karakteristike obliterativnog bronhiolitisa uključuju:
- Uglavnom se dešava u mlađem dobu kod nepušača
- Moguća istorija reumatoidnog artritisa ili izloženost toksičnim isparbama
- CT skeniranje pokazuje područja hipodencije gde se plućno tkivo razređuje
- Obstrukcija vazduha, mjerena FEV1 , može biti čak 16 procenata
Ocene i grupe COPD
Kao progresivnu bolest, HOBP karakteriše faze bolesti koje vam mogu pomoći da znate šta očekivati u tom trenutku, iako se vaša scena ne odlučuje koliko ćete dobro raditi sa lečenjem. Da bi utvrdili vašu pozornicu, lekari će se pozvati na sistem za procenjivanje globalne inicijative za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD), koji deli progresiju bolesti u četiri različite faze koje su određene spirometrijskim testom.
Grade 1: Blage COPD
Sa COPD-om iz razreda 1, imate ograničenje protoka vazduha, ali verovatno ćete biti upoznati sa tim. U mnogim slučajevima, ili neće biti simptoma bolesti, ili će simptomi biti tako mali da bi se pripisali drugim uzrocima. Ako postoje, simptomi mogu uključivati uporni kašalj sa vidljivom proizvodnjom sputuma (mješavina pljuvačke i sluzi). Zbog simptoma niskog stepena, ljudi u ovoj fazi retko traže liječenje.
Grade 2: Umereno COPD
Sa COPD-om od 2, vaše ograničenje protoka vazduha počinje da se pogorša, a simptomi HOBP postaju očigledniji. Ovi simptomi mogu uključivati uporni kašalj, povećanu produkciju sputuma i kratkotrajan udisaj prilikom malih napora. Ovo je tipično stadijum kada većina ljudi traži liječenje.
Stepen 3: teška HOBP
Kod HOBP-a 3. razreda, ograničenje i / ili opstrukcija prolaza kroz disajne puteve je evidentna. Doživljavate pogoršanje akutnih simptoma, poznatih kao pogoršanje COPD-a , kao i povećanu učestalost i težinu kašlja. Ne samo da ćete imati manje tolerancije za fizičku aktivnost, već će biti veći zamor i neugodnost u grudima.
Stepen 4: Veoma teška HOBP
Sa COPD iz razreda 4, vaš kvalitet života će biti duboko oštećen s simptomi koji se kreću od ozbiljnih do opasnih po život. Rizik od respiratorne insuficijencije je visok kod bolesti razreda 4 i može dovesti do komplikacija u vašem srcu, uključujući potencijalno fatalni poremećaj koji se zove cor pulmonale .
Grupe COPD
GOLD je takođe izneo smernice za dalje kategorizaciju pacijenata sa HOBP u grupe označene A, B, C ili D. Ove grupe su definisane kako su ozbiljni problemi vezani za HOBP, kao što su zamor, otežano dišu, koliko simptoma prepliću vaše svakodnevni život i koliko pogoršanja ste imali u prošloj godini. Korišćenje oba razreda i grupa može pomoći vašem doktoru da izađe sa najboljim planom lečenja za vaše individualne potrebe.
Grupa A
Nemate pogoršanja ili samo jedno malo pogoršanje koje nije bilo potrebno za hospitalizaciju u poslednjih godinu dana. Imate blago do umerenu težinu, zamor i druge simptome.
Grupa B
Niste imali ni jedino malo pogoršanje koje nije zahtevalo hospitalizaciju tokom prošle godine. Imate ozbiljniji nedostatak daha, zamor i druge simptome.
Grupa C
Imali ste jedno pogoršanje koje je zahtevalo hospitalizaciju ili dve ili više pogoršanja koje su možda ili nisu zahtevale hospitalizaciju tokom prošle godine. Vaši simptomi HOBP su blagi do umereni.
Grupa D
Imali ste jedno pogoršanje hospitalizacije ili dve ili više egzacerbacija sa ili bez hospitalizacije u prethodnoj godini. Vaši simptomi HOBP su teži.
> Izvori:
> Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća. Globalna strategija za dijagnozu, upravljanje i prevenciju hronične opstruktivne plućne bolesti: Izveštaj 2018 . Objavljeno 20. novembra 2017.
> Osoblje klinike Mayo. HOBP: dijagnoza i lečenje. Mayo Clinic. Ažurirano 11. avgusta 2017.
> Nacionalni institut srca, pluća i krvi. COPD. Nacionalni institut za zdravlje. Američko odeljenje za zdravlje i ljudske službe.