Tretmani za rak pankreasa mogu uključivati hirurgiju, hemoterapiju, ciljanu terapiju i klinička ispitivanja usredsređena na nove tretmane, kao što je imunoterapija. Zbog ograničenih opcija koje produžavaju život u značajnom stepenu kada operacija nije moguća, Nacionalni institut za rak preporučuje da se uzme u obzir kliničko ispitivanje.
Opcije tretmana koje su trenutno dostupne mogu se klasifikovati kao:
- KURATIVNO: Ovi tretmani se rade uz nadu da će postići dugoročno preživljavanje sa bolestima.
- Paliativni: Ovi tretmani koji ne mogu produžiti preživljavanje, već poboljšavaju kvalitet života za one koji žive sa bolestima.
Tretmani koji se odnose na sam rak mogu se dalje kategorizirati kao:
- Lokalni tretmani: Ovo su tretmani koji tretiraju rak gdje je nastao, i uključuje hirurgiju i radioterapiju.
- Sistemski tretmani: Ovi tretmani su dizajnirani tako da adresiraju ćelije raka bilo gdje u telu (uključujući metastaze) i uključuju hemoterapiju i neke od novih lekova dostupnih u kliničkim ispitivanjima.
Ovde, pregled opcija trenutno dostupnih za lečenje ranih i naprednih karcinoma pankreasa.
Surgery
Hirurgija je jedina opcija lečenja koja nudi šansu da "leči" rak ili bar povećava šansu za dugoročno preživljavanje. Međutim, samo oko 15% do 20% ljudi sa rakom pankreasa su kandidati za operaciju.
Nažalost, može biti teško, čak i sa testovima za snimanje koje imamo na raspolaganju, da saznamo da li se rak širio do tačke gde je operacija neodgovarajuća pre nego što se operacija sama uradi. (Lečenje kancera pankreasa koje se širile, uključujući tumore na stadijumu 3 i stadijuma 4, ne povećava preživljavanje, ali znatno smanjuje kvalitet života.) Tokom operacije, doktori otkrivaju da se rak šire predaleko da se postupak smatra dobrom opcijom otprilike 20 procenata vremena.
Neki lekari preporučuju laparoskopsku biopsiju (test u kome se postavlja nekoliko malih rezova u abdomen i sonda se postavlja kako bi se uklonio mali komad pankreasa i istražio okolinu) pre nego što se uzme u obzir operacija. To može dovesti do smanjenja šanse za nepotrebne operacije i naknadnih bolova i komplikacija.
Izazovi i razmatranja
Pankreas leži odmah iza stomaka i pored nekoliko vitalnih struktura. Direktno iza pankreasa je zbir glavnih krvnih sudova. Ako se tumor opisuje kao "lokalno napredno", to znači da tumor može biti okružen ovim glavnim krvnim sudovima, čime se uklanja celokupan tumor bez oštećenja posuda u skoro nemogućnosti. Kada se to desi, osoba može ili ne može biti kandidat za operaciju. Određeni centri velike zapremine su potencijalno sposobni da uklanjaju i rekonstruišu krvne sudove u različitim stepenima, međutim, tako da su neki rakovi za koje se ranije smatrali da su neoperabilni sada potencijalno operabilni.
Razumevanje anatomije je takođe korisno za one koji uče da imaju graničnu bolest koja se može resektibilizirati . Ovo uključuje ljude koji imaju rak koji koverće 50 posto ili manje krvnog suda.
Za ovu situaciju nema standardnog tretmana, ali neki lekari veruju da davanje hemioterapije (sa ili bez terapije radioterapijom) za smanjivanje tumora može to učiniti dovoljno da se može ukloniti hirurški.
Procedure
Ako se smatrate kandidatom za operaciju, mogu se obaviti sledeće opcije:
- Whipple Procedura (Pancreaticoduodenectomy): Procedura Whipple je najčešća procedura za rak pankreasa i opcija za ljude koji imaju kancer glave pankreasa i ranih stadijuma. U ovoj operaciji uklanjaju se žučna kesa, uobičajeni žučni kanal, veliki deo pankreasa (uključujući glavu), deo duodenuma, deo želuca, slezina i obližnje limfne čvorove. Dio tela i repa pankreasa ostaju za sobom radi očuvanja njegove funkcije (proizvodnje digestivnih enzima i hormona).
- Whipple Procedura Varijacije: Postoji nekoliko varijacija u klasičnoj Whipple proceduri koja čuva više stomaka i prvog dela tankog creva, najčešće poznata kao pankreatikoduodenektomija sa očuvanjem pylora. Ove procedure su učinjene kako bi se smanjile određene postoperativne komplikacije.
- Distalna pankreatektomija: Otrov u telu ili repu pankreasa retko funkcionišu, ali kada su, repa pankreasa se može ukloniti sa ili bez slezine.
- Ukupna pankreatektomija: Ukupna pankreatektomija je u suštini isto kao i kod Whipple procedure, ali se razlikuje od toga da se celokupna pankreasa uklanja. Ovo se radi kada je potrebno ukloniti sve vidljive tumore.
Neželjeni efekti i komplikacije
Sve hirurške opcije za rak pankreasa su veoma velike operacije, a komplikacije ili smrt nisu neuobičajene. Zajednički rizici uključuju rizike povezane sa opštom anestezijom, krvarenjem, infekcijama i razvojem krvnih ugrušaka posle operacije. Rizik od krvnih ugrušaka je veoma visok kod ljudi sa rakom pankreasa, a operacija dodaje ovoj opasnosti. Korišćenje kompresijskih uređaja na nogama tokom i posle operacije, kao i razređivači u krvi, mogu to u određenoj meri smanjiti.
Najčešća dugotrajna komplikacija operacije je ponavljanje raka, a to je, nažalost, previše često. Šansa da se kancer pankreasa ponovi posle operacije zavisi od mnogih faktora, a samo vaš hirurg će moći da proceni šta to može značiti za vas.
Svaka procedura može dovesti i do drugih problema. Na primer, u pancreatikoduodenektomiji sa očuvanjem pylora, uklanjanje dela želuca i prvog dela tanko crevo može dovesti do sindroma dampinga , stanja koje može prouzrokovati značajnu dijareju ubrzo nakon jedenja. Takođe može povećati šansu refluksa žuči, stanje u kojem žuče ide pogrešnim pravcem i ulazi u stomač koji rezultira upalom i neugodnošću.
Kada se vrši totalna pankreatektomija, sve funkcija pankreasa je, naravno, potpuno izgubljena. Nema proizvodnje insulina, glukagona ili digestivnih enzima. Dijabetes je neizbježan i insulin terapija i zamjena enzima su neophodni nakon operacije.
Da li će vam trebati dodatni enzimi ili hormoni nakon dela pankreasa, zavisi od nekoliko faktora, uključujući količinu oštećenja pankreasa od tumora pre operacije. Na sreću, ljudima nije potrebna njihova celokupna pankreasa da bi napravili adekvatnu količinu insulina, a nakon operacije moguće je živeti normalan život.
Palijativna hirurgija
Hirurgija se takođe može uraditi za ljude sa rakom pankreasa da bi smanjile simptome, ali ne i izlečiti bolest. Veoma je uobičajeno da se obični žučni kanal blokira ovim tumorima. Kada se to desi, stent se može postaviti (preko endoskopije) ili operacija za zaobilazavanje kanala može se obaviti.
Izbor bolnice
Ako ste kandidat za operaciju, izuzetno je važno da tražite brigu u bolnici koja obavlja veliku količinu ovih operacija. To znači odabir objekta koji obavlja više od 15 operacija raka pankreasa svake godine i može prijaviti manji rizik od smrti i kraći boravak u bolnici.
Hemoterapija
Hemoterapija se može koristiti na nekoliko načina za ljude sa rakom pankreasa.
Neoadjuvantna hemioterapija: Neoadjuvantna hemioterapija odnosi se na upotrebu hemoterapije pre operacije kako bi se smanjio tumor tako da je moguća operacija (kao što je gore navedeno).
Adjuvantna hemioterapija: Adjuvantna hemoterapija odnosi se na hemoterapiju koja se koristi pored operacije. Kancer karcinoma pankreasa se obično ponavlja nakon operacije, što znači da ćelije raka često ostaju iza sebe (ali mogu biti premale da bi se videle na testovima za snimanje). Kada se hemioterapija koristi nakon operacije, smatra se da će poboljšati preživljavanje za tri do četiri mjeseca.
Palijativna hemoterapija: Većinu vremena kada se radi o hemoterapiji za rak pankreasa, daje se uz nadu da će produžiti život, ali ne i izlečiti kancer. Sve u svemu, hemoterapija rezultira malim, ali značajnim poboljšanjima u dužini preživljavanja.
Najčešće korišćena droga uključuju:
- Abraxane (albumini vezani paklitaksel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan injekcija lipozoma)
Ovi lekovi se obično daju u kombinaciji i mogu se davati uz ciljanu terapiju, imunoterapiju ili ponekad radioterapijsku terapiju. Lekovi se daju intravenozno u određenim intervalima (kao što je jednom nedeljno u trajanju od tri nedelje, nakon čega sledi jedna nedelja) za nekoliko ciklusa.
Kombinacija tri droga, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotekan i oxaliplatin) čini se sasvim dobro, ali je toksičnija od drugih opcija i koristi se prvenstveno za ljude u dobrom opštem zdravlju (oni koji imaju dobar performanse ). Pregled studija iz 2018. godine koji se bavi raznim kombinacijama lijekova pokazao je da je Folfirinex imao najveći efekat na produženje preživljavanja.
Neželjeni efekti hemoterapije
Neželjeni efekti hemoterapije mogu biti značajni i uključuju gubitak kose; mučnina i povraćanje (iako se tretmani za smanjenje ovih simptoma u posljednjih nekoliko godina poboljšali); supresija koštane srži koja dovodi do smanjenja broja bijelih krvi, crvenih krvnih zrnaca (anemija) i trombocita, i još mnogo toga.
Ciljana terapija
Ciljane terapije su lekovi koji usmeravaju specifične puteve u rast ćelija karcinoma. Pošto su ovi tretmani usmjereni na ćelije raka, oni često (ali ne uvijek) imaju manje neželjenih efekata nego hemoterapija.
Oralni lek koji se ponekad koristi za ljude sa rakom pankreasa, Tarceva (erlotinib) radi blokiranjem puta u rastu ćelija karcinoma. Umjesto ubijanja ćelija raka, u suštini ih zaglavi i zaustavlja njihovu replikaciju. Tarceva se obično koristi zajedno sa Gemzarom. Najčešći neželjeni efekti Tarceve uključuju osip na plod i dijareju.
Kliničkim ispitivanjima
U toku je klinička ispitivanja radi testiranja karcinoma pankreasa različitih kombinacija gore navedenih tretmana, kao i novijih tretmana kao što je imunoterapija . Dok se neki tretmani upravo počinju proučavati s rakom pankreasa, ponekad su doveli do dramatične kontrole naprednih karcinoma raka, kao i raka pluća, i donijeti nadu da će u budućnosti biti dostupniji bolji tretmani za rak pankreasa.
Komplementarna medicina (CAM)
Trenutno ne postoje alternativni tretmani koji pokazuju efikasnost u lečenju raka pankreasa. Neki alternativni tretmani , međutim, mogu pomoći ljudima da se nose sa simptomima uzrokovanim obradom raka i kancera, a mnogi od većih centara za rakiju sada nude integrativne opcije. Primeri uključuju akupunkturu, meditaciju, masažnu terapiju i jogu.
Dopune
Mnogi ljudi traže dijetne i biljne suplemente kada saznaju o prognozi raka pankreasa. Važno je napomenuti da neki vitaminski dodatci i dodatci ishrani mogu smanjiti efikasnost lečenja karcinoma .
Istraživanje u laboratoriji istražilo je nekoliko lekova koji se koriste u ajurvedi, kao što su trifala i nigela sativa (crni krem). Iako su postojali obećavajući nalazi koji ukazuju na inhibiciju rasta ćelija ćelija pankreasa, uzgajanih u epruveti, ne znamo da li bi ova jedinjenja imala bilo kakav uticaj na ljude. Osim toga, ovi dodatci su uglavnom neregulirani u Sjedinjenim Državama i mogu se mešati u druge tretmane. Međutim, ovo je dobar podsjetnik, da razgovarate sa onkologom o svim vitaminima, mineralima ili dijetetskim suplementima koje razmišljate o uzimanju.
Zanimljivo je da istraživanje koje se bavi rakom kaheksije (sindrom gubitka težine, gubitka apetita i gubitka mišićne mase koja pogađa većinu ljudi sa rakom pankreasa) utvrdilo je da omega-3 masne kiseline mogu biti od pomoći - važno, jer postoji vrlo malo što stvarno čini razliku u ovom sindromu. S obzirom na to da se kaheksija smatralo direktnim uzrokom smrti kod 20 procenata ljudi sa rakom, ovo je vredno razgovarati sa onkologom. Postoji mnogo izvora dijetetskih omega-3, i uglavnom onkologi preporučuju hranjenje hranjivim hranama, a ne suplementi.
Palijativna nega
Palijativno zbrinjavanje nije isto kao i bolnica, a zapravo se može koristiti čak i za osobe sa izuzetno izdržljivim tumorima. Fokusira se na zdravlje i dobrobit osobe koja živi sa rakom, a ne lečenju samog raka. Palijativno zbrinjavanje zapravo predstavlja osnovu za lečenje većine ljudi kojima je dijagnostikovan rak pankreasa. Ovo može uključivati hirurgiju ili hemoterapiju, kao što je gore navedeno, ali i druge opcije.
Primeri uključuju optimalno upravljanje bolovima; kontrolu drugih fizičkih simptoma, kao što su problemi sa varenjem; nutricion support; i emocionalnu podršku za stres, anksioznost i depresiju. Palijativna nega takođe može biti korisna u rješavanju duhovnih problema, potreba za negom i komunikacijom, te praktičnih pitanja od osiguranja do finansijske i pravne podrške.
Mnogi centri za karcinom sada nude konsultacije sa timom palijativnog zbrinjavanja kako bi se osiguralo da se simptomi rešavaju što je više moguće.
Kućni lekovi i način života
S obzirom na to da je kvalitet života sa rakom pankreasa od izuzetne važnosti, mjere koje ga poboljšavaju su najvažnije. Jelo zdrava ishrana možda ne čini razliku u odnosu na vaš rak, ali većina ljudi se oseća bolje kada jedu ishranu bogata voća i povrća. Vežba je korisna i, možda kontraintuitivno, može pomoći u smanjenju kaheksije karcinoma.
Neki ljudi se pitaju da li je vrijedno prestati pušiti nakon dijagnoze, naročito kod naprednog kancera pankreasa. Odgovor je da. Postoji nekoliko jakih razloga zašto je odlazak nakon dijagnoze karcinoma od velike pomoći.
> Izvori:
> Aktuelne i nove terapije u raku pankreasa, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. i M. Ruffin. Dijagnoza i upravljanje rakom pankreasa. Američki porodični lekar . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionalni institut za rak. Tretman pankreskih karcinoma (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. i S. Yu. Efikasnost različitih režima hemoterapije u lečenju naprednog ili metastatskog raka pankreasa: mrežna meta-analiza. Časopis za ćelijsku fiziologiju . 2018. 233 (4): 3352-3374.