Da li je "Pump Head" pravi i šta to znači?
Mnogo godina, u ormarskoj ordinaciji hirurga (koja zapravo ima mnogo zajedničkog sa drugim vrstama ormarića), kardiohirurgi bi jedni drugima spominjali fenomen koji često nazivaju "glava pumpe". Glava pumpe je izraz koji se koristi za opisuju oštećenje mentalnog kapaciteta koje su ponekad primetili kod svojih pacijenata nakon koronarne arterijske bajpas operacije .
Imao je ovo ime jer je pretpostavka bila da je kognitivno oštećenje nakon obilazne operacije povezano sa upotrebom kardiopulmonalne obilaznice tokom postupka.
Dugo vremena, pričanje o ovoj fenomeni nikada nije bilo daleko iznad svlačionice.
Međutim, 2001. godine studija Univerziteta Duke je potvrdila ono što su mnogi lekari već dugo osumnjičeni, ali nije bio otvoren da razgovara. Naime, značajan procenat ljudi nakon operacije koronarne arterije bypass kasnije doživljava mjerljivo (ali najčešće privremeno) oštećenje u svojim mentalnim sposobnostima. Ova studija dobila je puno publiciteta nakon objavljivanja u časopisu New England Journal of Medicine i izazvala veliku zabrinutost doktora i njihovih potencijalnih pacijenata. Ali briga je brzo nestala, a opšta javnost zaista od tada nije čula puno toga.
Međutim, u međuvremenim godinama mnogo je više naučeno o mentalnim promenama posle obilazne operacije.
Prvo, fenomen je stvaran. Za drugu, verovatno nije vezana za upotrebu obilazne pumpe, već je verovatnije povezana sa manipulacijom velikih krvnih sudova koja je neophodna tokom ove vrste operacije.
Dok hirurzi i dalje možda ne žele da razgovaraju o tome javno, kognitivno oštećenje poslije bajpasa je dovoljno čisto da ljudi koji imaju ovu operaciju i svoje najmilije trebaju biti unapred svjesni toga, pa su spremni da se nose sa njim ako se to dogodi .
Šta je kognitivno oštećenje?
Jednostavno govoreći, "kognitivno oštećenje" je terminologija koju lekari koriste za niz opštih neuroloških deficita koji se mogu videti nakon obilazne operacije.
Ovo može uključivati bilo koje ili sve slijedeće: lošu pažnju, lošu memoriju, loše donošenje odluka, nesposobnost koncentriranja, smanjivanje brzine kretanja i opšte oštećenje sposobnosti da jasno razmišljaju. Teži simptomi kao što je otvoreni delirijum takođe se retko viđaju. Ovi simptomi mogu se pojaviti odmah nakon operacije i mogu se značajno razlikovati od težine nesposobnosti do jedva primetnog (u kom slučaju su neophodni sofisticirani neurokognitivni studiji da bi ih otkrili).
Kognitivni deficiti se najčešće rešavaju postepeno, tokom perioda od nekoliko sedmica ili meseci, ali u nekim slučajevima mogu trajati godinama.
Koliko je to zajednički problem?
Pored toga što je prva studija koja je zaista gledala ovu pojavu, studija Dukea iz 2001. godine takođe je jasno stavila do znanja da kognitivno oštećenje može biti iznenađujuće često i prilično uporno. U ovoj studiji 261 osoba (prosječna starost 61 godina) koja su imala obilaznicu uradila su formalno testiranje kako bi izmerila svoj kognitivni kapacitet (tj. Mentalne sposobnosti) u četiri različita vremena: pre operacije, šest nedelja, šest mjeseci i pet godina nakon operacije bypassa.
Smatralo se da su učesnici imali značajno oštećenje ukoliko su imali 20% smanjenje rezultata testova. Istražitelji su otkrili da je 42% pacijenata imalo najmanje 20% pada rezultata testova nakon operacije, te da u mnogim slučajevima smanjenje kognitivnih sposobnosti traje 5 godina.
Nalaz da se kognitivna oštećenja javljaju posle operacije zaobilaznice nije zaista bilo iznenađenje za bilo koga koji brine o tim ljudima. Ono što je bilo iznenađenje bila je visoka učestalost problema u studiji Duke i njegova istrajnost. Ova studija, u skladu s tim, izazvala je puno upečatljivosti i doktora i javnosti uopšte.
Studija Vojvoda je na odgovarajući način kritikovana jer nije imala slučajnu kontrolnu grupu. Umjesto toga, istraživači su upoređivali svoje rezultate sa rezultatima slične studije među pacijentima sa bolestima sa koronarnom arterijom (CAD) istog doba koji nisu imali bajpas operaciju. Otkrili su da su oni koji su primili operacije za bajpasom imali veću incidencu kognitivnog oštećenja od ljudi sa CAD-om koji nisu imali operaciju. Međutim, jer ljudi koji dobijaju obilaznicu često imaju ozbiljniji CAD, ove populacije nisu direktno uporedive.
Ipak, stvarno randomizirana studija (u kojoj bi ljudi sa CAD-om imali slučajno donošenje operacije i nehirurške odluke) bio bi neizbježan (ako ne i neetičan). Da bi se definitivnije okarakterisala učestalost problema, nekoliko drugih studija ovog fenomena su sprovedene tokom godina intervencije, koristeći različite procedure ispitivanja neurokognitve, različite vrste postupaka za bajpas operacije i različite vremenske intervencije.
Iako su rezultati ovih istraživanja prilično promenljivi (sa učestalošću kognitivnog oštećenja od 3% do 79%), zaista nema više pitanja o tome da li je fenomen stvaran ili ne. TO JE. Osim toga, kognitivno oštećenje je poseban rizik kod kardioloških hirurških zahvata, jer se ista incidenca ne vidi sa drugim vrstama vaskularne hirurgije, kao što je operacija periferne vaskularne bolesti .
Šta uzrokuje kognitivno oštećenje posle obilaznice?
Tačan uzrok kognitivnog oštećenja nakon obilaznice nije poznat. Verovatno ima nekoliko faktora koji to mogu donijeti.
Prvobitno se pretpostavljalo da je uzrokovano malim krvnim ugrušcima u mozgu povezanim sa upotrebom srčane-bubrežne bajpas pumpe. Međutim, skorašnje studije pokazale su da zapošljavanje modernije "bypass" bypass operacije nije smanjilo pojavu kognitivnog oštećenja.
Teorija koja danas ima najveću opterećenost jeste to što manipulacija srca i aorte može generisati sitne krvne ugode, nazvane mikrobembole, koje mogu putovati u mozak i prouzrokovati oštećenja tamo. Intraoperativne studije koje koriste transkranijalne Dopler tehnike potvrdile su da su tuševi mikrobembolija u mozgu uobičajeni tokom bajpas operacije, a druge studije koje koriste pred-i-post-operativne MRI skenove pokazale su male ishemijske lezije (male udarce) u mozgu ljudi koji doživljavaju kognitivni pad. Međutim, čak i ove studije dale su mešovite rezultate, a uzročna uloga mikombembola još nije dokazana.
Drugi potencijalni uzroci, kao što su padovi krvnog pritiska, hipertermija (visoke telesne temperature) i produženo smanjenje nivoa kiseonika u krvi, koji se mogu dogoditi tokom operacije srca ili odmah postoperativno, takođe mogu igrati ulogu.
Ono što znamo sigurno je da ljudi koji imaju značajne faktore rizika za generalizovane vaskularne bolesti vjerovatnije imaju kognitivno oštećenje. Ovi faktori rizika uključuju bolesti karotidnih arterija , naprednu starost, hipertenziju i istoriju prethodnog moždanog udara .
Reč od
Prilikom donošenja važnih odluka o vašoj medicinskoj negi, želeli biste da se uverite da vaš lekar uzima u obzir sve potencijalne rizike i koristi - čak i one o kojima se ne govori, kao što je rizik od kognitivnog oštećenja.
Ako vaš doktor preporuči hirurgiju za koronarnu arteriju, treba da se uverite da imate odgovore na sledeća pitanja:
- Da li će operacija verovatno produžiti vaš opstanak, ili se to jednostavno vrši jednostavno za ublažavanje simptoma?
- Postoje li druge opravdane alternative, kao što su lekovi ili stent ?
- Koji su relativni rizici i koristi tih alternativa?
- Ako imate operaciju i doživite kognitivne simptome, koje resurse ima vaš doktor za bavljenje njima, kako biste se pomogli da se oporavite, i da biste pomogli vama i vašim najbližim da se suočite dok se simptomi ne poboljšaju?
Ako se operacija preporučuje i ne smatra se hitnom, ovo je jedna odluka za koju možete snažno razmisliti o dobijanju drugog mišljenja .
Ako se odlučite za obilaznicu, imajte na umu da većina ljudi u većini ovih studija nije imala pogoršanje njihovog mentalnog kapaciteta, što su to primetili u svakodnevnom životu i da je kod većine onih koji učinili, njihovo kognitivno oštećenje je na kraju rešeno.
> Izvori:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, i sar. Prediktori kognitivnog oporavka nakon srčane hirurgije. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, i sar. Longitudinalna procena neurokognitivnih funkcija nakon koronarne arterijske obilaznice. N Engl J Med, 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, i dr. Merenje post-operativne kognitivne disfunkcije posle srčane hirurgije: sistematski pregled. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Spoznaje 6 godina nakon hirurške ili medicinske terapije za koronarnu arterijsku bolest. Ann Neurol 2008; 63: 581.