Arthroscopic debridement ili washout se ne preporučuje za osteoartritis
Kada imate osteoartritis kolena , prihvaćena je praksa da se nehumurnim, konzervativnim tretmanima prvo pokušava kada se pokušavaju upravljati. Kada se nehirurški tretman ne uspije, možda će biti vremena za razmatranje operacije zglobova. Arthroscopic debridement je jedna hirurška opcija, ali stručnjaci su predložili da se ona izvodi samo na određenim pacijentima i iz pravih razloga.
Razumevanje artroskopskog debridmana
Verovatno ste čuli artroskopski debridement koji se pominje u opštim terminima, kao što su artroskopija , artroskopska hirurgija ili obim kolena. Arthroscopic debridement, konkretno, uključuje upotrebu hirurških instrumenata za uklanjanje oštećenog hrskavice ili kostiju. Hirurg obično vrši ispuštanje, nazvan zajedničkom lavage, kako bi se uklonio bilo koji ostaci oko udruženog zgloba. Ako ostala tela ili fragmenti ostaju nakon lavage, oni se uklanjaju.
Pre mnogo godina, artroskopski debridement je bio prilično čest kod pacijenata sa osteoartritisom koji nisu našli nikakvo olakšanje od konzervativnog tretmana. Bilo je skoro očekivano da će doktor predložiti obim kolena da vidi šta je uzrokovalo nepopustljive simptome osteoartritisa . Ali 2002. godine, članak objavljen u časopisu New England Journal of Medicine promenio je kako se gleda artroskopski debrid.
Istraživači postavljaju pitanje efikasnosti artroskopskog debrida
Neki su mislili da je artroskopska debridacija radila tečnostima za ispiranje kroz zglob tokom postupka za uklanjanje kolena od ostataka i eventualno zapaljenskih enzima.
Drugi smatraju da je poboljšanje posledica uklanjanja krila hrskavice, razbijenog meniskarskog fragmenta, sinovijalnog tkiva i labavih ostataka. Ali stvarno nije bilo jasno šta se događa.
Rezultati studije koji su objavljeni 2002. godine iznenadili su mnoge, od kojih i najmanji nisu imali pacijente koji su se zakleli artroskopskim debridom.
Istraživači su počeli da sumnjaju da artroskopski debridement nije bio efikasniji od placeba, jer im nedostaje nikakvo zvučno objašnjenje kako i zašto je to funkcionisalo.
U studiji je 180 pacijenata sa osteoartritisom kolena bilo nasumično dodijeljeno da primaju artroskopski debridement, artroskopsko lavage ili operaciju placebo. Ni u jednom trenutku tokom studije nisu pacijenti u grupama koji su primili artroskopski debridement ili lavage prijavili manje bolova ili poboljšali funkciju zgloba u odnosu na placebo grupu.
Rezultati studije imali su ogroman uticaj i došlo je do konfuzije oko toga ko treba da ima operaciju. Da li pacijenti i osiguravajuća društva plaćaju velike dolare za postupak koji nije imao više efekta od placeba?
Cochrane Review of Artroskopski Debridement
Pregled Cochrane istraživanja vezanih za artroskopski debridement objavljen je 2008. godine i ponudio je malo više uvida. U pregled su uključena tri randomizirana, kontrolirana ispitivanja koja uključuju ukupno 271 pacijenta. U jednoj studiji, u poređenju sa lavage, nije bilo značajne razlike kod artroskopskog debridmana. U poređenju sa placebom (lažna hirurgija), bilo je loših ishoda za artroskopska hirurgija u trajanju od 2 nedelje u smislu bola i funkcije, a nema značajne razlike u dve godine.
Druga studija upoređivala je artroskopski debriding sa pranjem i zaključila da artroskopski debridž značajno smanjuje bol kolena u pet godina. Treća studija upoređivala je artroskopski debriding sa zatvorenom iglo i zaključila da nema značajne razlike.
Ostala istraživanja od tada su došla do istog zaključka: nema dovoljno kliničkog dokaza da je artroskopska debridacija efikasna za osteoartritis kolena i to nije preporučeni tretman.
Bottom Line
Američka akademija ortopedskih hirurga (AAOS) uključila je zaključke u njihove preporuke za lečenje osteoartritisa kolena.
AAOS navodi da ne može preporučiti artroskopski debridement i / ili lavage za liječenje osteoartritisa. Ova preporuka zasniva se prvenstveno na gore pomenutoj studiji iz 2002. godine, zajedno sa još dva slična istraživanja sprovedena kasnije. Međutim, preporuka se ne primjenjuje na osobe sa primarnom dijagnozom meniskalne suzavosti, gubitaka tela ili drugog poremećaja u kolenu zajedno sa osteoartritisom.
> Izvori:
> Američka akademija ortopedskih hirurga (AAOS). Lečenje osteolitisa kolena, 2. izdanje: Sažetak preporuka . Objavljeno maj 18, 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement for Osteoarthritis of the Knee. Cochrane Review. Objavljeno 23. januara 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Pregled hirurške terapije kolena i hip osteoartritisa. UpToDate. Ažurirano 15. februara 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Kontrolisani probni pregled artroskopske hirurgije za osteoartritis kolena. New England Journal of Medicine . 11. jul 2002. 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.