U svom najosnovnom stanju, postojeće stanje je zdravstveno stanje koje imate pre nego što se prijavite za zdravstveno osiguranje . Prethodno postojeći uslovi bili su prepreka za pokriće na individualnom tržištu zdravstvenog osiguranja, ali je ACA to promijenila.
Zašto su postojeći uslovi bili veliki poslovi
Pre Zakona o pristupačnoj zaštiti , u nekim slučajevima, osiguravač može odbiti da vam proda zdravstveno osiguranje ako imate prethodno postojeće stanje.
U drugim slučajevima, osiguravač će isključiti vaše postojeće stanje iz zdravstvenog osiguranja. Ovo je poznato kao prethodno postojeće isključenje uslova .
U nekim slučajevima, osiguravač se možda složio da pokrije vaše prethodno stanje, ali bi vam naplatio mnogo veće premije za to pokriće nego što bi vam se naplatilo za istu pokrivenost bez prethodnog stanja. Ovakav pristup je dobio osiguranje sa osiguranjem kako je prošlo vreme, jednostavno zato što je bilo administrativno lakše nego isključivanje postojećih uslova.
Postojanje postojećeg stanja, kao što je visok krvni pritisak, isključen iz zdravstvenog osiguranja, bio je veći posao nego samo plaćanje za svoje tablete visokog krvnog pritiska. Ranije postojeće isključenje stanja može isključiti više od onog prethodnog postojećeg stanja iz pokrivenosti. To može isključiti sve druge uslove koji su se razvili kao rezultat vašeg prethodnog stanja.
Na primer, ako je vaše isključeno postojeće stanje bio visoki krvni pritisak, a vi ste imali moždani udar zbog visokog krvnog pritiska, kompanija za zdravstveno osiguranje može odbiti da plati za lečenje moždanog udara. Rečeno je da, pošto je vaš moždanog udara bio direktan rezultat vašeg isključenog visokog krvnog pritiska, kap je takođe bio isključen iz pokrivenosti.
Prethodno postojeće isključenje uslova otežavalo je ljude sa čak i jednostavnim ranijim uslovima da dobiju zdravstveno osiguranje za razumne premije. Često se nisu mogli pokrivati. Ako su mogli da dobiju pokriće, bilo je veoma skupo i / ili isključeno njihovo prethodno stanje.
1996. godine, HIPAA , Zakon o prenosu zdravstvenih osiguranja i odgovornost, stavljaju ograničenja kada je zdravstvenim osiguranjima dozvoljeno da isključe ranije postojeće uslove i koliko dugo bi u nekim slučajevima mogao da postoji prethodni period isključenja. Saznajte više o tome . Međutim, zaštita HIPAA se uglavnom odnosila na ljude koji traže pokrivenost u okviru planova sponzorisanih od poslodavaca.
Na pojedinačnom tržištu (pokrivenost koju kupujete za sebe, a ne dobivate sa posla) prethodni uslovi su i dalje glavni problem za kandidate u većini država prije 2014. godine. Bilo je teško, skupo ili nemoguće dobiti zdravstveno osiguranje koje bi pokrivaju postojeće stanje i sve druge potencijalno povezane uslove.
Zakon o pristupačnoj zaštiti i prethodno postojeći uslovi
U 2014. godini zaštitila je zaštita potrošačkih prava. Sada, zahvaljujući Zakonu o pristupačnoj zaštiti, zdravstveni osiguranika u Sjedinjenim Državama ne može uzeti u obzir vašu zdravstvenu istoriju prilikom odlučivanja da li će vam prodati veliki medicinski, sveobuhvatni politika zdravstvenog osiguranja.
Oni ne mogu isključiti postojeće stanje iz pokrivanja, niti vam mogu naplatiti više jer imate ranije stanje.
Ovo je mnogo olakšalo ljudima sa postojećim uslovima da kupe individualno zdravstveno osiguranje, da promene poslove, da se penzionišu pre nego što budu kvalifikovani za Medicare , ili da se samostalno briše kao preduzetnik. Ljudi više ne moraju da brinu da su dijagnoza daleko od toga da budu neosigurljivi.
Zdravstveno osiguranje prodato na berzama zdravstvenog osiguranja stvorenog Zakonom o pristupačnoj zaštiti je garantovano pitanje , što znači da kompanija za zdravstveno osiguranje ne može odbiti da proda vaše pokriće zdravstvenog osiguranja sve dok se prijavljujete za to pokriće tokom godišnjeg perioda upisa .
Isto važi i za pojedinačno veliko zdravstveno osiguranje koje se prodaje izvan berze , što mora biti i ACA-kompatibilno.
Kada je otvoren upis o razmjeni zdravstvenog osiguranja?
Ako se ACA poništi, li će postojeći uslovi ponovo postati problem?
4. maja 2017. republikanci u Predstavničkom domu SAD-a usvojili su američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) i poslali ga Senatu. Međutim, uprkos uvođenju nekoliko različitih varijacija na račun, republikanci u Senatu nisu bili u mogućnosti da dobiju dovoljno podrške za prolazak bilo kog od njih.
Prvobitna verzija AHCA zadržala bi postojeće zaštitne uvjete, ali je Amandman MacArthur izmijenio zakon kako bi se državama omogućilo da se odreknu nekih ACA potrošačkih zaštita. Pre svega, države bi mogle dozvoliti osiguravajućim društvima da naplaćuju višu premiju na pojedinačnom tržištu kada je podnosilac zahtjeva imao ranije stanje i nije zadržao kontinuirano pokriće tokom 12 mjeseci prije upisa u novi plan.
Amandman MacArthur u AHCA takođe bi omogućio državama da promijene definiciju osnovnih zdravstvenih koristi , tako da bi se planovi za ubrzanje mogli prodati. To bi indirektno uticalo na ljude sa prethodno postojećim uslovima, jer planovi koji uključuju pokrivenost za njihove uslove možda su postali nedostupni ili su prekomjerno skupi.
Verske verzije zakonodavstva u Senatu koje su uvedene 2017. godine imale su različite pristupe pitanju postojećih uslova. Uopšteno, dok je tačka razgovora bila generalno da bi ljudi sa postojećim uslovima bili zaštićeni, realnost je bila da oni možda nisu. Zajednička tema bila je ideja da državama daju više fleksibilnosti da promene definiciju osnovnih zdravstvenih koristi ili blokiraju odobravanje finansiranja ACA državama i omogućavaju im da razvijaju svoja vlastita rješenja.
Taj sat je istekao na usaglašavanju budžeta za 2017. godine, a uz to i mogućnost ukidanja ACA-a prostom većinom u Senatu. Ali republikanski zakonodavci obećali su da će pokušati ponovo u 2018. godini da ukinu ACA, a nejasno je da li će biti uspješni.
Eliminisanje postojećih zaštitnih uslova je anatema za većinu ljudi, jer ta zaštita ima tendenciju da bude jedna od najpopularnijih odredbi ACA. Ali to je takođe faktor koji je izazvao povećanje premije na pojedinačnom tržištu, a neki zakonodavci bi želeli da videju manje robusne zaštite za ljude sa ranijim uslovima, u trgovini za niže ukupne premije.
Puno ostaje da se vidi o budućnosti ACA-a, a pitanje prethodno postojećih uslova verovatno će se pojaviti u bliskoj budućnosti. Ali za sada, sve ACA-ove potrošačke zaštite su i dalje u potpunosti na snazi. Otvoreni upis za pokriće 2018. počinje 1. novembra 2017. godine iu većini država završava se 15. decembra 2017. Ovo je vaša prilika za kupovinu individualne pokrivenosti tržišta, a vaša istorija bolesti neće biti faktor u vašoj podobnosti ili vašoj premiji.
> Izvori:
> Odjel za zdravlje i ljudske usluge, Vaša prava pod HIPAA.
> Healthcare.gov. Pročitajte Zakon o pristupačnoj brigi.
> Kuća Odbor za energetiku i trgovinu, MacArthur Amandman HR 1628, odeljak po odjeljku Sekcije .
> Kaiser Family Foundation, Reforme tržišta zdravstvenog osiguranja: Guaranteed Issue . Jun 2012.
> Kaiser Family Foundation, Rezime Američkog zakona o zdravstvenoj zaštiti, maj 2017.